焦曉敏

近年來(lái)過(guò)度醫(yī)療，生活水準(zhǔn)的提高使人們過(guò)度追求皮膚完美，致使皮質(zhì)類(lèi)固醇激素不合理使用，造成激素依賴(lài)性皮炎，助長(zhǎng)了螨蟲(chóng)的感染機(jī)會(huì)加重治療難度，同時(shí)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)擅自停藥或不重視停藥后臨床隨訪(fǎng)，出現(xiàn)停藥后“反跳”現(xiàn)象，為了縮短病程減輕患者痛苦，2011年3月至2012年3月我們對(duì)100例激素依賴(lài)性皮炎患者采用綜合治療及健康教育，達(dá)到預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者100例其中男40例，女62例。年齡17～46歲，平均33.4歲。病程不足6個(gè)月62例，6個(gè)月～1年者7例，1～2年者16例，2年以上者15例。100例患者均診斷為糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎［1］。原有面部疾病:脂溢性皮炎27例，痤瘡23例，接觸性皮炎32例，濕疹8例，其他(單純糠疹，面癬，等)5例。外用激素制劑種類(lèi):用膚輕松軟膏者35例，用糠酸莫乳膏者48例，用丁酸氧化不的松乳膏者17例。激素制劑局部用后皮損變化情況，紅色丘疹5例，面部潮紅，水腫丘疹，膿疤，表皮發(fā)亮，脫屑并自覺(jué)灼熱，瘙癢，疼痛，干燥和緊張感，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者66例，微血管擴(kuò)張，紅斑，水腫丘疹色素沉著或皮膚萎縮29例，治療:全部病例停用激素制劑，抗過(guò)敏、抗螨蟲(chóng)治療同時(shí)進(jìn)行健康教育。

1.2 方法 由護(hù)士通過(guò)與患者交談，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)告知激素的基本知識(shí)、不良反應(yīng)。說(shuō)明治療方案的有效性、持續(xù)性。對(duì)患者存在的心理問(wèn)題給與相應(yīng)的心理咨詢(xún)，患者再次就診來(lái)評(píng)估患者的一般情況及遵醫(yī)性。

1.3 結(jié)果 越早進(jìn)行健康教育患者依從性越強(qiáng)，縮短病程提高本病的整體治療效果。

2 健康教育

2.1 心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系，心理壓力、精神應(yīng)激加重疾病并影響治療效果。面部紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張影響外觀對(duì)患者的心理產(chǎn)生很大影響。皮疹反復(fù)或加重進(jìn)一步加重焦慮、抑郁，影響患者的免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)亦會(huì)影響藥物的治療效果。因此，在治療時(shí)必須先了解患者的心理狀況和其大致的生活環(huán)境，告知疾病的基本知識(shí)及演變過(guò)程，消除對(duì)本病的焦慮，說(shuō)明治療方案的有效性、持續(xù)性和反復(fù)性，增強(qiáng)患者對(duì)治愈疾病的信心，出現(xiàn)反跳時(shí)及時(shí)給予心理咨詢(xún)，以提高本病的整體治療效果。

2.2 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生常用溫和的潔面產(chǎn)品洗臉，避免使用堿性大的肥皂清潔，保持面部和手部的干凈。

2.3 避免接觸刺激因素如日曬，灰塵，花粉，不要用熱水燙，不要過(guò)度抓撓，擠壓。

2.4 合理飲食，避免高脂、多油、甜膩的食品，減少油脂的攝入，避免食用辣椒，酒，蔥等刺激性食品，以免引起不良刺激，多吃水果，蔬菜等富含維生素及纖維素的食品。

2.5 生活規(guī)律，保持樂(lè)觀心情，按時(shí)入眠，保證充足睡眠。

2.6 心理疏導(dǎo)。由于病程冗長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)自己的容貌影響較大，患者自卑感重不愿就醫(yī)，經(jīng)常通過(guò)廣告，網(wǎng)絡(luò)自行外購(gòu)藥膏醫(yī)治，造成越治越重，喪失信心。在正規(guī)治療初期停用激素后癥狀加重出現(xiàn)急躁、焦慮，應(yīng)及時(shí)勸知患者，該病治療時(shí)間長(zhǎng)開(kāi)始階級(jí)易反復(fù)，需堅(jiān)持治療，才能得到滿(mǎn)意療效。

2.7 科學(xué)護(hù)膚。患者皮膚比較敏感，應(yīng)選擇溫和、舒緩、保濕的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，避免使用彩妝、祛痘、祛斑、美白化妝品。

3 討論

面部皮炎外用激素可起到立竿見(jiàn)影的效果，停藥后容易復(fù)發(fā)，并使原有皮損加重，形成激素依賴(lài)，單純激素治療并不能達(dá)到預(yù)期療效?；颊叽蠖酁?0歲左右的女性，比較注重容貌變化，單純追求療效，導(dǎo)致機(jī)會(huì)感染的增加，習(xí)慣過(guò)度醫(yī)療。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展人們獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑增多但往往比較片面。借助網(wǎng)絡(luò)自行治療疾病。對(duì)藥物的作用及不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足。常導(dǎo)致不規(guī)范用藥，不當(dāng)使用激素制劑，引起機(jī)體免疫功能降低或菌群失調(diào)，助長(zhǎng)了真菌、細(xì)菌、螨蟲(chóng)感染的機(jī)會(huì)，正確解釋和掌握激素依賴(lài)性皮炎病因、病程，有利于健康的管理，隨著醫(yī)療護(hù)理的介入對(duì)減低發(fā)病率，提高人們的生活質(zhì)量都有一定的價(jià)值。

［1］顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的診斷與治療.中華皮膚科雜志，2007，40(1):5-7.