祁梅芝

分娩尚未發(fā)動以前胎膜已破裂者稱為胎膜早破(PROM00)。引起胎膜早破的原因很多，常見于胎位不正、多胎、羊水過多、創(chuàng)傷、感染等，但大多數(shù)原因不明，大多數(shù)學者已從單純的機械力學逐步轉變到對胎膜本身的結構變化和感染因素的研究，近年來的觀察認為，細菌感染是最重要的原因。有統(tǒng)計表明，妊娠滿37周后的胎膜早破的發(fā)生率為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%～3.5%。孕周越小，圍生兒愈合越差，死亡增加，母兒感染率皆升高?，F(xiàn)將我院收治的186例患者的情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2012年1月共收治了186例胎膜早破的患者，年齡在20～40歲之間，其中妊娠超過42周的135例，占72.6%;妊娠42周以下的51例，占27.4%。分娩方式，自然分娩的108例，行剖宮產手術的66例，終止妊娠、死胎的12例。

1.2 治療方法

1.2.1 妊娠未足月者，應用硫酸鎂靜脈滴注或舒喘靈口服，以抑制宮縮，防止早產，延長孕周。

1.2.2 破膜超過12 h的，可給抗生素預防感染，定期做羊膜腔感染監(jiān)測。

1.2.3 促進肺成熟，防止新生兒呼吸窘迫綜合征，妊娠不滿35周的給予地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，共2次，或分娩前以25%的葡萄糖20 ml加地塞米松10 mg靜脈推注。

1.2.4 妊娠足月的，胎肺成熟，宮頸和骨盆條件成熟，無禁忌證可誘導動產，結束妊娠。

3 護理

3.1 心理護理 雖然分娩是一個自然的生理過程，但不少產婦都存在著恐懼和緊張的心理，尤其是胎膜早破的孕婦，擔心由于胎膜早破這一客觀因素，而影響孩子未來的健康，所以心理負擔極重，因此我們要及時掌握孕婦的心理變化，耐心地傾聽孕婦及家屬的疑問，給予專業(yè)的、客觀的解答，滿足孕婦和家屬的心理需求。讓孕婦感到被重視，增強安全感和治療信心，以取得最好的治療效果。

3.2 臥床休息 胎膜早破的孕婦應絕對臥床休息，可采取左側臥位，這樣可以增加子宮血液灌注量，增加胎兒的氧供應和營養(yǎng)代謝，對保胎者可以減少自發(fā)性宮縮。如果是臨產期孕婦，應采取頭低足高位，床尾抬高20～30 cm，以防止臍帶脫垂，減少羊水流出。

3.3 孕婦護理 保持外陰清潔，用1%的碘伏棉球擦洗外陰，2次/d，使用消毒會陰墊，保持局部清潔、干燥，防止細菌生長;盡量減少肛門檢查，禁止灌腸。注意觀察孕婦生命體征和胎動次數(shù);觀察陰道排液量和形狀，查看是否混有胎糞，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生，及以采取相應的治療措施。嚴密注意胎心音的變化，若發(fā)現(xiàn)異常應立刻給予孕婦以氧氣吸入，做好剖宮產的準備工作。對靜脈注射硫酸鎂的孕婦，應密切觀察呼吸、膝反射及24 h尿量，做好記錄。

4 胎膜早破的預防

胎膜早破是產科常見并發(fā)癥其發(fā)生率5% ～7%［1］。胎膜早破絕大多數(shù)原因不明，在預防上是一個較為棘手的問題，但做好產前保健普及妊娠知識教育是非常必要的，加強孕期衛(wèi)生宣傳和孕期衛(wèi)生指導，盡量少行陰道檢查，避免性交和重體力勞動及增加腹壓;注意加強營養(yǎng)，補充維生素、鈣、鋅及銅等礦物質;治療生殖道感染和尿路感染，臨近預產期的初產婦，胎先露部尚未入盆者，做針對性的處理，并且不宜過勞和增加腹壓的活動等，這些都能從不同的角度預防胎膜早破，降低圍產兒死亡率。

5 討論

5.1 胎膜早破的病因 導致胎膜早破的病因很多，常見的有:①生殖道病原微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。②羊膜腔內壓力增加，超過了胎膜承受力及宮頸支持力。③骨盆、胎位、胎勢異常，影響胎頭入盆造成羊膜腔壓力不均勻。④營養(yǎng)攝入失衡。⑤宮頸內口松弛。⑥干細胞因子IL-6/IL-8/TNF-α升高有關。

5.2 胎膜早破對母兒的影響 本文80%在皮膜后24 h自然臨產，破膜時間越接近預產期，24 h內發(fā)動分娩的可能性就越大;距預產期越遠，潛伏期越長，而潛伏期越長，對母兒越不利;胎膜早破超過24 h后，母兒并發(fā)癥隨時間的延長而增多，胎兒宮內窘迫、早產、圍產兒感染、羊水過少四聯(lián)癥，產婦羊膜炎，難產，羊水栓塞，產后子宮內膜炎以及圍產兒死亡率，產婦死亡均有增加。同時胎兒宮內窘迫又是新生兒窒息和圍產兒死亡的重要原因，處理正確與否直接關系到圍產兒預后［2］。

5.3 胎膜早破與胎位異常的關系 產科檢查發(fā)現(xiàn)，由于先露部分骨盆銜接不良，兩側壁有空隙，當宮內壓力增高時，通過這些間隙不均勻地作用在前羊膜囊上，導致胎膜早破。由于胎膜早破后羊水大量流失時會造成宮壁緊裹胎體，導致不協(xié)調的宮縮，或阻礙胎頭正?；剞D，不能完成分娩機制，胎先露下降延緩，使產程延［3］。同時也是宮內感染、胎兒感染的致病因素，這些因素易影響胎盤血流循環(huán)，是造成胎兒宮內窘迫的主要原因。

5.4 胎膜早破與感染的關系 在妊娠晚期，由于宮頸管的消逝，和反復多次陰道或肛門檢查，致使宮頸管處的分泌物消逝，保護屏障被破壞，同時由于宮口的擴張，胎膜暴露于陰道細菌之中，加之胎先露的壓力作用，使羊膜腔遠端的羊膜淤血水腫，羊膜通透性增加，病原菌侵蝕羊膜，引起羊膜炎。今年來大多數(shù)學者認為胎膜早破與胎膜本身的結構變化和細菌感染有關，尤其是細菌感染是最主要的因素。

［1］張娟.早產并胎膜早破60例分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，11:195.

［2］段富霞，張紅.羊水栓塞的早期觀察和護理.齊魯護理雜志，2001，7(1):30-31.

［3］方芹，西慧芳，來存環(huán).羊水過少對圍產兒的影響.齊魯護理雜志，2005，11(1):96.