趙小靜

靜脈穿刺術(shù)是護(hù)士最基本的一項護(hù)理操作。我科在臨床工作對患者的滿意調(diào)查表中顯示，患者對最滿意護(hù)士的理由95%以上是:扎針不痛。

扎針不痛就是無痛性靜脈穿刺。由于穿刺時要刺破皮膚和血管，故穿刺時都會有不同程度的疼痛，所謂“無痛性”穿刺并非一點也不痛，而是盡量減輕或避免疼痛而采取的相應(yīng)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2012年5月我科靜脈穿刺1780例，其中男980例，平均年齡62.5歲;女800例，平均年齡61.2歲。

1.2 方法

1.2.1 材料 選用江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸液器，所配靜脈針規(guī)格為中紫色單翼0.55×18(RW LB)。

1.2.2 傳統(tǒng)靜脈穿刺法 在穿刺點上方10～15 cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚8 cm×15 cm待干后囑患者握拳，排氣，以一手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，一手持針柄與皮膚成15°～30°角自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈，見回血，可再順靜脈進(jìn)針少許。松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭。

1.2.3 無痛靜脈穿刺法 在比較固定的靜脈行穿刺，止血帶部位可離穿刺點＞6 cm，而對于手背靠近手指部位的靜脈行穿刺時可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處，離穿刺點4 cm即可。常規(guī)消毒注射部位皮膚，右手拇食指捏住針柄，進(jìn)針時針柄與皮膚成35°～50°，平均42.5°(視血管粗細(xì)及充盈度而定)刺破皮膚上層血管壁后快速平行進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針少許，囑患者松拳，松開止血帶，然后按常規(guī)固定好針柄。

2 結(jié)果

實驗組與對照組患者疼痛感覺率比較。實驗組916例，感覺微痛者20例，占2.18%;對照組864例，感覺疼痛者256例，占 29.6%。χ2值 =317.2，P ＜0.01。

3 討論

無痛性穿刺并非一點也不痛，而是盡量減輕或避免疼痛而采取的相應(yīng)措施。如果患者過分緊張會致血管痙攣，穿刺時容易失敗或產(chǎn)生的疼痛感覺比實際程度要深些。因此，靜脈穿刺前要做好患者的心理護(hù)理，讓患者身心放松，使其有充分的思想準(zhǔn)備，然后向患者講明進(jìn)針時應(yīng)如何配合的問題，與患者多交談，分散其注意力，在其思想放松后迅速進(jìn)針。

3.1 進(jìn)針角度大 常見靜脈穿刺方法是針頭斜面刺入皮下后，在皮下先潛行一段距離，然后再進(jìn)入血管內(nèi)，針頭在皮下潛行時造成對皮下組織的切割，故感疼痛明顯。在臨床操作中，靜脈穿刺實際上共有兩個針眼，一個是皮膚的針眼，一個是穿破血管壁的針眼。我們用幾何學(xué)中的垂直距離小于斜面距離的原理，也就是縮短兩個針眼之間的距離，距離縮短了，按同樣的進(jìn)針?biāo)俣鹊脑挘樇獯┻^兩個眼的時間差就減小了，那么患者疼痛感覺的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。

3.2 速度快 靜脈穿刺手法、進(jìn)針角度及深度決定了靜脈穿刺速度，因傳統(tǒng)靜脈穿刺術(shù)進(jìn)針手法欠得力，進(jìn)針角度小、深度大，故進(jìn)針?biāo)俣嚷?、穿刺時間長，為3 s。而無痛靜脈穿刺術(shù)手法科學(xué)，最佳進(jìn)針角度和深度創(chuàng)造了快速穿刺條件，整個穿刺時間為0.5 s。進(jìn)針?biāo)俣仍铰┐虝r間越長，患者對靜脈輸液的負(fù)性心理反應(yīng)越大，越加重痛苦。相反，進(jìn)針?biāo)俣仍娇欤┐虝r間越短，患者注意力還未來得及集中到穿刺點上時，穿刺術(shù)已實施完畢，患者不但無負(fù)性心理產(chǎn)生，還產(chǎn)生敬佩、感激心理，護(hù)士打針如此穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速，他們發(fā)自肺腑的感激，積極的心理狀態(tài)可提高痛閾，甚至掩蓋了微小的痛苦。兩種穿刺速度可增加或減輕甚至消除痛苦。所以，改進(jìn)后的靜脈穿刺術(shù)可稱為無痛靜脈穿刺術(shù)。

3.3 靜脈部位的選擇和準(zhǔn)備 橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角區(qū)域內(nèi)，神經(jīng)分布稀疏，神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系，為乏神經(jīng)區(qū)，靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其他區(qū)域，可作為手背靜脈穿刺時首選部位［1］。也有人將手背靜脈從橈側(cè)至尺側(cè)依次分為A、B、C靜脈組，發(fā)現(xiàn)C靜脈組穿刺時疼痛最輕，而A靜脈組穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。對血管條件較差者可將手背均勻涂擦1%硝酸甘油［2］，再用濕熱小毛巾置于準(zhǔn)備輸液部位約3 min。也可在扎好止血帶后，用拇指沿靜脈推壓血流使其充盈，用力要適當(dāng)，不可用手拍，直到自己認(rèn)為能穿刺成功為止。

3.4 體會 對于一位臨床護(hù)士來講，靜脈穿刺是最基本的操作之一，我們因為在臨床工作中采用了“無痛”穿刺法，取得了多數(shù)住院患者的滿意與認(rèn)可，同時也為我們與患者之間搭建無阻礙溝通橋梁，為科室贏得了榮譽。

［1］楊朝鮮，周玲，鄒樹芳，等.手背淺靜脈和皮神經(jīng)位置關(guān)系的局部解剖.護(hù)理研究，2003，17(11):1251-1252.

［2］張志梅.在淺靜脈穿刺中應(yīng)用硝酸甘油的臨床效果.中國醫(yī)藥指南，2010，8(36):229-230.