白艷平

兒童哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或反復(fù)咳嗽。哮喘發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，全球有1億哮喘患者，一些發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高達(dá)20% ～30%。在美國(guó)，大約10% ～15%的男孩和7%～10%的女孩曾有哮喘發(fā)作。我國(guó)兒童哮喘總患病率為0.9% ～1.1%，南方地區(qū)為2% ～5%，估計(jì)實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于此，近年有明顯上升趨勢(shì)［1］。

反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難和胸悶是兒童哮喘的典型癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀很容易作出診斷。但有一部分患兒卻是出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽，且劇烈活動(dòng)后加重，臨床上把以咳嗽癥狀為主要癥狀的哮喘稱為咳嗽變異性哮喘，雖然沒有喘息和呼吸困難等典型癥狀，但同樣會(huì)損傷氣道，可能導(dǎo)致肺氣腫，甚至影響孩子終身的肺功能。更嚴(yán)重的是，臨床上顯示，80%左右的咳嗽變異性哮喘患兒如不及時(shí)治療，幾年后會(huì)發(fā)展成典型性哮喘，出現(xiàn)喘息和呼吸困難等癥狀。最終同樣可引起肺氣腫，慢性肺阻塞，肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療咳嗽變異性哮喘，是提高兒童抗病力以及戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年4～6月份共收治呼吸道疾病小兒患者215例，其中通過多方詢問、檢查確診為咳嗽變異性哮喘的21例，其中男13例，女8例，年齡為1周歲～5周歲?？人宰儺愋韵m然主要癥狀是咳嗽，但它發(fā)病同樣伴發(fā)許多其他癥狀和體征?，F(xiàn)根據(jù)這21例患兒詢問檢查、確診過程總結(jié)報(bào)告如下。

1.2 個(gè)人過敏史，伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史。21例患兒有7例患有濕疹，3例患有蕁麻疹，1例患有過敏性鼻炎。

1.3 家族過敏史，哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應(yīng)性體質(zhì)者明顯高于正常人群，這21例患兒中7例家中近親屬有哮喘史，4例有過敏史。

1.4 噴嚏、鼻塞、流涕等類似感冒的癥狀，極易被誤診為感冒。21例患兒中，有11例伴有上述感冒癥狀，但無喘息，僅有咳嗽。

1.5 季節(jié)性，春、秋為過敏性疾病高發(fā)期，而這21例患兒發(fā)病均為春季。

1.6 胸部X線片，這21例患兒中胸部X線片，16例顯示正常，5例肺紋理增強(qiáng)但無其他器質(zhì)性改變。

1.7 應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇、叔丁喘寧均不同程度的緩解。

1.8 化驗(yàn)及其他檢查表明沒有明顯的感染征象，且21例中有15例抗生素治療7 d以上但無效。

1.9 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，這21例患兒咳嗽均超過1個(gè)月。

2 結(jié)果

21例患兒均進(jìn)行了抗哮喘治療，首先應(yīng)用藥物為糖皮質(zhì)激素，為減少藥物副作用，臨床上采用吸入用藥，同時(shí)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑迅速控制支氣管痙攣，緩解氣道高反應(yīng)，以及抗敏藥物輔助治療。

經(jīng)過一個(gè)療程的系統(tǒng)治療后，患兒完全康復(fù)，1年之后回訪，復(fù)發(fā)的僅2例且癥狀較輕，均為小于3周歲兒童。

3 預(yù)防復(fù)發(fā)

特應(yīng)質(zhì)是發(fā)生哮喘的最確定危險(xiǎn)因素，尤其兒童期各系統(tǒng)正處于逐步發(fā)育和逐漸完善的過程中，且哮喘具有明顯遺傳傾向，所以，作好預(yù)防工作在兒童哮喘中就顯得更加重要。應(yīng)避免接觸過敏原，積極治療和清除感染灶，去除各種誘發(fā)因素(環(huán)境、呼吸道感染和氣候變化等)。長(zhǎng)期正確使用糖皮質(zhì)激素氣霧劑治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。其劑量應(yīng)個(gè)體化，采用階梯治療方案［2］。

4 討論

咳嗽是呼吸道疾病的常見癥狀，尤其小兒呼吸道疾病，咳嗽癥狀更應(yīng)該引起家長(zhǎng)們的注意，而哮喘是呼吸道疾病中比較嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，不論是大人和兒童一旦哮喘發(fā)作，稍有疏忽即可危及患者生命。咳嗽變異性哮喘雖然沒有出現(xiàn)反復(fù)性喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，但它同樣對(duì)氣道產(chǎn)生慢性炎癥損傷，久而久之對(duì)呼吸道的損害是非常嚴(yán)重的。尤其是兒童哮喘控制的好不好將影響兒童一生的身心健康。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療咳嗽變異性哮喘，是改善兒童體質(zhì)提高抗病力的關(guān)鍵所在。

咳嗽和哮喘，在呼吸道疾病中是兩大不同的癥狀，但在兒童確可緊密的聯(lián)系在一起，咳嗽可因?yàn)橄牟±硪蛩囟鴣恚谋憩F(xiàn)形式可以變成咳嗽。而咳嗽在呼吸道許多種疾病中都有此癥狀，因此，要準(zhǔn)確的把咳嗽定位在哮喘的范疇里，實(shí)在是需要多方的輔助才能完成。由于哮喘是一個(gè)慢性炎癥性疾病，遷延或治療不及時(shí)都會(huì)對(duì)呼吸道造成不同程度的損害，尤其兒童是正處在生長(zhǎng)發(fā)育的階段，嚴(yán)重的呼吸道損傷將影響兒童一生的身體健康，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療咳嗽變異性哮喘是提高兒童抗病力和人群身體素質(zhì)的一個(gè)有效措施。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:193.

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:198.