胡凱 戚柏東 汪曉光

我院為三級(jí)綜合性醫(yī)院，在今年?duì)巹?chuàng)“中醫(yī)藥示范縣”活動(dòng)中，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》［1］要求，我院煎藥室開始組建，目前已初具規(guī)模。從目前煎藥室基礎(chǔ)設(shè)施及發(fā)展設(shè)計(jì)規(guī)劃中醫(yī)藥在綜合性醫(yī)院的前景。

1 中藥深加工，多樣化服務(wù)，方便患者使用，改善中藥服用不便之處，符合現(xiàn)代醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)模式。

1.1 煎藥室的成立，方便臨床湯劑的推廣使用，患者省去熬藥的麻煩和不便。患者自行煎藥，如果按照中藥師交待施行，藥物利用度會(huì)提高，否則會(huì)降低療效或產(chǎn)生副作用，從而影響醫(yī)生對(duì)疾病的治療，延誤患者病情。日常調(diào)配中藥飲片處方后，藥師發(fā)藥后要對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥交待，包括煎鍋的選用、中藥浸泡、加水量、煎藥次數(shù)、服用次數(shù)及時(shí)間、用藥禁忌等各方面詳加交待，約有50%左右人數(shù)且多為年輕人不懂得以上各項(xiàng)，如不交待準(zhǔn)確，經(jīng)常出現(xiàn)要用鋁鍋或鐵鍋煎藥的，而用鋁鍋或鐵鍋煎藥易引起化學(xué)反應(yīng)而影響藥療，這兩種材質(zhì)的鍋是一定禁止使用的。所以，結(jié)合實(shí)際工作，中藥還要加大宣傳力度，宣傳中藥的正確使用，湯劑不僅是中醫(yī)治病的主要?jiǎng)┬停嗅t(yī)理論研究的重要基礎(chǔ)，而且是煎膏劑、中藥合劑、糖漿劑、沖劑以及丸、片劑的中間體，也是傳統(tǒng)速效劑型之一［2］。

1.2 臨方炮制是中藥未來發(fā)展的渠道之一。結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，如患者使用中藥資源狀況，患者對(duì)本院的中醫(yī)師及中藥的信任度，選用適合本院規(guī)模發(fā)展的小型加工設(shè)備，如:粉碎機(jī)，中藥粉碎細(xì)度80-120目(細(xì)胞壁破)，其有效成分越容易釋放，臨床效果有所提高。除制細(xì)粉外，還可制煎湯劑用的粗顆粒飲片(用粗顆粒飲片煎煮湯藥，可提高飲片有效成分的溶出率，節(jié)省大量藥材)，還可代客加工成方、古方、驗(yàn)方中的散劑，如玉屏風(fēng)散等。切片機(jī)可加工現(xiàn)代人們外出、旅游等帶回當(dāng)?shù)氐牡氐浪幉娜缥餮髤ⅰ⑷藚?、靈芝等，可代客加工切制飲片，方便使用。還可現(xiàn)場(chǎng)為患者根據(jù)處方用小型制丸機(jī)、顆粒機(jī)加工水丸、顆粒劑等方便患者服用的傳統(tǒng)劑型。

1.3 中藥免煎劑的使用。方便患者服用的同時(shí)也增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

1.4 飲片獨(dú)立小包裝?？捎糜谥嗅t(yī)藥保健方面，單味或簡(jiǎn)單幾味入藥泡茶、熬湯等。

2 中醫(yī)臨床資源短缺，根據(jù)臨床常見慢病可采用中西醫(yī)結(jié)合方式。

2.1 目前，中醫(yī)臨床醫(yī)師治療逐漸西醫(yī)化，應(yīng)全面提倡治療階段用西藥，康復(fù)階段可用中藥，中西醫(yī)結(jié)合治療不失為發(fā)展中醫(yī)藥的趨勢(shì)。如腦出血，急性期可手術(shù)治療，術(shù)后可服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，本方為治療類中風(fēng)的常用方劑，無論中風(fēng)前后，如辨證為陰虧陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，均可應(yīng)用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我省內(nèi)多家三甲醫(yī)院已用此方案并效果顯著，值得推廣。

2.2 綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生開飲片處方權(quán)問題，查閱《處方管理辦法》［3］、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》［4］等法律法規(guī)都未明確規(guī)定西醫(yī)師可不可以開具飲片類別處方，目前，沒有明確規(guī)定。只有地方性規(guī)定，西醫(yī)經(jīng)過中醫(yī)藥管理局舉辦的西學(xué)中培訓(xùn)班并取得證書，就可以開具飲片處方。因?yàn)槲麽t(yī)不知道“辨證施治”、“證候治病”、“十八反”、“十九畏”等中醫(yī)藥常識(shí)而引起用藥錯(cuò)誤，但院內(nèi)中醫(yī)科可以定期指派一名中醫(yī)師到臨床各科參與會(huì)診，以主管醫(yī)師身份指導(dǎo)臨床各科正確應(yīng)用中藥，還可與臨床中藥師一起參與制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的重視

院領(lǐng)導(dǎo)能對(duì)中醫(yī)藥正確理解、認(rèn)知，才能得到院里各個(gè)方面的扶持，包括政策方面的執(zhí)行、財(cái)力物力的供給，與各個(gè)部門的溝通、協(xié)調(diào)等，只有這樣傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展才能得以延續(xù)。

4 結(jié)論

國(guó)家給予中醫(yī)藥等一系列寬松政策的扶持下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)會(huì)并執(zhí)行，注重中藥師的社會(huì)地位，開展中藥深加工，多元化服務(wù)，落實(shí)對(duì)每位取藥患者的用藥交待。開展以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔;以西醫(yī)治療，中醫(yī)康復(fù);中醫(yī)“治未病”，西醫(yī)“治已病”，中西醫(yī)結(jié)合治療、臨床藥師走入臨床指導(dǎo)用藥模式將是傳統(tǒng)中醫(yī)藥在綜合性醫(yī)院發(fā)展前景。

［1］衛(wèi)生部.國(guó)家中醫(yī)藥管理局.國(guó)中醫(yī)藥發(fā)(2009)3號(hào).

［2］劉漢青.中藥劑型和新型給藥系統(tǒng)及其與療效的關(guān)系.2011年度全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào).

［4］中華人民共和國(guó)全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).中華人民共和國(guó)主席令第五號(hào)公布.