胡蕓蕓

靜脈注射穿刺技術(shù)是將無(wú)菌液體或藥物直接輸入靜脈的常用給藥方法，而老人和嬰幼兒是靜脈穿刺中難度較大的群體對(duì)象，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的穿刺方法，以提高靜脈穿刺的成功率，減少感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

1 有效落實(shí)查對(duì)制度是防止輸液差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵

1.1 護(hù)士接受醫(yī)囑必須認(rèn)真執(zhí)行"三查七對(duì)"制度，操作前要認(rèn)真核對(duì)患者姓名，采取"呼喚應(yīng)答法"進(jìn)行查對(duì)［1］，可防止差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2 配置液體要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，并注意藥物配伍禁忌。

2 血管的選擇

2.1 選擇血管應(yīng)按從遠(yuǎn)心端至近心端順序，盡量不在同一段血管上反復(fù)穿刺，有利于血管的充分修復(fù)。

2.2 冬季因氣溫降低，大多血管充盈不良，可先熱敷或溫水浸泡局部，再選擇血管進(jìn)行穿刺。

2.3 對(duì)于欠充盈的血管，扎止血帶前應(yīng)建議患者下垂需注射部位的肢體，使血液集中在該處，血管明顯暴露便于穿刺。

2.4 選擇手背靜脈注射時(shí)，盡量選擇靠近尺側(cè)血管，因此處神經(jīng)分布較少，對(duì)疼痛敏感性低，可減輕患者痛苦。

2.5 老年人皮下脂肪少，靜脈脆，缺乏彈性，易破損。切忌在扎好止血帶后用力拍打血管，易引起血管破裂，而應(yīng)輕輕按摩該部位皮膚或活動(dòng)該肢體使血管充盈。

2.6 對(duì)于小兒頭皮針靜脈的選擇應(yīng)注意與毛細(xì)動(dòng)脈血管區(qū)分，用手觸壓無(wú)搏動(dòng)方可行靜脈穿刺。

2.7 小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向可觸及"溝痕"感，選擇這些血管穿刺即使不能看見(jiàn)血管走行，成功率也很高。

2.8 選擇血管時(shí)，小兒的適當(dāng)哭鬧無(wú)需恐嚇和制止，哭鬧有助于血管充盈而益于尋找血管。更不要為了制止小兒哭鬧喂奶、喂水，以免在穿刺過(guò)程中哭鬧引起嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。

3 靜脈穿刺技巧

3.1 較深靜脈進(jìn)針角度稍大，針頭與皮膚表面觸點(diǎn)面積小，皮膚黏膜受損范圍小，縮短穿刺時(shí)間，減輕患者對(duì)穿刺引起的疼痛感，盡量杜絕患者因疼痛引起的反射性肢體回縮，而影響穿刺成功率。

3.2 對(duì)于較表淺血管，進(jìn)針宜輕，角度盡量小，15°左右為宜。否則易刺破血管。

3.3 小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇5號(hào)半針頭或4號(hào)半針頭，針頭斜面與皮膚角度宜小，進(jìn)入血管有落空感后不會(huì)立即回血，沿血管緩慢再進(jìn)入少許，見(jiàn)回血后立即停止進(jìn)針，以免穿破血管。

3.4 頭皮靜脈穿刺成功后，左手拇指固定針柄，局部用3－4條膠布固定后，最好用頭圍固定法，防止因哭鬧出汗影響膠布固定。

3.5 如選用橈靜脈，踝靜脈穿刺后，用小夾板固定手腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，防止針頭滑出血管。

3.6 指間血管較短細(xì)?？蛇x擇較小針頭。因此處皮膚較硬，進(jìn)針角度可稍大、力度稍重，進(jìn)針應(yīng)"快、穩(wěn)、準(zhǔn)"。穿刺成功后用細(xì)長(zhǎng)夾板墊于手指下方，兩條膠布固定。防止擺動(dòng)使針頭脫出。

3.7 老年患者肢體浮腫時(shí)行靜脈注射前，先用大拇指按揉該處皮膚片刻，推開(kāi)水分，再行穿刺，可防止血管漂浮滑動(dòng)而降低穿刺成功率。

3.8 有些老年人血液循環(huán)不好，針頭進(jìn)入血管后不會(huì)回血或回血很慢，只能憑借手上的"落空感"而不要因看不見(jiàn)回血而繼續(xù)探尋造成穿破血管。

3.9 老年人血管有的活動(dòng)度較大，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在血管的正上方，進(jìn)血管時(shí)力度稍大，速度宜快?？煞乐寡茼樶樇饣卸y以進(jìn)入血管。

4 拔針?lè)椒?/h2>

4.1 先分離膠布，只留壓針?lè)罅夏z布，膠布盡量由橈側(cè)向尺側(cè)分離，毛發(fā)多部位會(huì)因撕扯膠布引起患者疼痛。順毛發(fā)生長(zhǎng)方向撕可減輕疼痛。

4.2 快速拔針后立即用大拇指或大小魚際采取大面積按壓，力度不要太大，盡量抬高注射部位肢體。否則皮下淤血會(huì)影響下次穿刺。

4.3 按壓時(shí)切忌邊壓邊揉，會(huì)使已凝固的血管針眼處重新出血產(chǎn)生皮下淤血。

4.4 常人出血3 min，凝血時(shí)間3.5 min。建議靜脈輸液拔針后按壓4 min 為宜［2］。

4.5 按壓后半小時(shí)內(nèi)注射部位宜放置于腰以上，防止該處肢體因下垂血管破口處壓力增大，再次出血。

5 客觀因素對(duì)靜脈輸液穿刺的影響

5.1 光線的強(qiáng)弱，照射角度，直接影響穿刺成功率，明亮的自然光其亮度適宜，是最理想的光線，靜脈顯得很清晰，操作者眼睛不易疲勞，人工光源應(yīng)采用150W燈泡，置于操作者左前方3米內(nèi)，關(guān)鍵操作者身體與手勿擋住注射部位的光線和防止患者家屬圍觀而影響光線的照射。

5.2 護(hù)士應(yīng)提高心理素質(zhì)和自身修養(yǎng)，克服急躁情緒，在操作中保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，善于應(yīng)變，靈活敏捷。同時(shí)對(duì)待患者的挑剔，抱怨和遷怒，用高度的責(zé)任心、愛(ài)心、耐心和同情心包容患者，以寬厚的態(tài)度與患者溝通并接納患者及家屬的情緒，有利于患者的配合。易于操作成功。

5.3 小兒頭皮靜脈注射前告訴家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒的方法;一人約束頭部，一人約束膝部，穿刺成功后可采用喂奶方法，約束患兒頭部、雙手，以免抓撓，對(duì)較大患兒可講故事轉(zhuǎn)移注意力。

6 小結(jié)

靜脈注射是一項(xiàng)技術(shù)性要求較高的操作，其臨床價(jià)值已被公認(rèn)，它要求操作者不僅要懷著對(duì)護(hù)理事業(yè)的滿腔熱情。在平時(shí)工作中千錘百煉，還要膽大心細(xì)，掌握技巧，不斷摸索、總結(jié)并善于借鑒同仁們好的方法。注射力爭(zhēng)做到"穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好"。穿刺確保"一針見(jiàn)血"是護(hù)理工作者不斷研究探討的目標(biāo)。

［1］閻洪岡，孔杰，崔化英，等.呼喚應(yīng)答法減少護(hù)理查對(duì)工作中差錯(cuò)的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(7):583.

［2］李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4):2.