叢冕

兒童晚發(fā)性佝僂病(DR)是由于維生素D(VitD)或鈣缺乏導(dǎo)致的以骨樣組織鈣化障礙為特征的營養(yǎng)性疾病，主要表現(xiàn)為下肢疼痛，關(guān)節(jié)肌肉痙攣，與天氣無關(guān)的多汗等。以往認(rèn)為佝僂病只發(fā)生在嬰幼兒期，青少年只存在佝僂病后遺癥，而不存在活動(dòng)期。近年研究資料表明，青少年發(fā)生佝僂病著病不少見，其患病率為14.4%。該病無論在我國的南方或北方，無論城市或農(nóng)村，都普遍存在，其患病率呈上升趨勢。最近文獻(xiàn)[1]將佝僂病列為與兒童行為問題(BP)有關(guān)的軀體疾病，但國內(nèi)未見DR兒童BP的報(bào)道。先將2007年1月至2011年1月我科診斷晚發(fā)性佝僂病患兒200例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組200例患兒，男128例，女72例 ;年齡4～5歲54例，6～8歲62例，9～14歲82例;農(nóng)村患兒135例，城市患兒65例。發(fā)病季節(jié):四季均可發(fā)病，多見冬春季節(jié)，以春季就診的晚發(fā)性佝僂病患者占全年首位。

1.2 臨床特點(diǎn) (1)疼痛:膝、踝關(guān)節(jié)或下肢肌肉疼痛。以下肢疼痛就診的患者約70%～80%，其中膝關(guān)節(jié)疼痛占45%，于劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、走遠(yuǎn)路時(shí)出現(xiàn)，可自行緩解。(2)乏力，腿麻，腓腸肌痙攣占(35%)，多在夜間發(fā)生。(3)多汗占(63%)，與季節(jié)和氣溫?zé)o關(guān)。(4)睡眠不沉，易醒(68%)。(5)機(jī)體免疫功能低下，易換感冒(14%)。(6)陣發(fā)性腹痛(87.5%)。(7)煩躁不安(62.5%)。(8)骨骼改變:少數(shù)患者可有雞胸，恒牙發(fā)育落后，O型腿或X型腿(3%)。

1.3 輔助檢查 (1)血鈣＜2.5 mmol/L(96%)，血磷 ＜1.29 mmol/L(83%)，BALP＞250U/L(52%)，(4)ALP增高占98%，(2)X線檢查:骨骺軟骨明顯增寬，骨質(zhì)疏松占(12%)，大多數(shù)X線檢查無明顯改變。

1.4 治療 (1)200例患兒均給予VitD和鈣劑:對(duì)于血鈣明顯降低者，先口服鈣劑3天，然后肌內(nèi)注射VitD3 30萬U，1次/d，共2次?；蛘叩谝粋€(gè)月肌內(nèi)注射VitD3，加服葡萄糖酸鈣制劑，第二個(gè)月口服迪巧等含VitD的鈣片，療程2～3個(gè)月。極少數(shù)患者治療3～6個(gè)月。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后查血鈣、血磷，均恢復(fù)正常，腿疼、多汗、不安等臨床癥狀消失，治療滿意。

3 討論

晚發(fā)性佝僂病好發(fā)于生長發(fā)育快或肥胖的兒童，多發(fā)生于5歲至青春期的兒童。其病因和發(fā)病機(jī)制與嬰幼兒佝僂病相同，即VitD缺乏。但近年深入研究表明，體內(nèi)鈣不足才是導(dǎo)致晚發(fā)性佝僂病的重要原因。如果沒有足夠的鈣攝入，再多得VitD也達(dá)不到骨質(zhì)礦化的效果。晚發(fā)性佝僂病的病因可能有以下幾個(gè)方面:(1)生長發(fā)育過快或肥胖。(2)日光照射不足。(3)VitD及鈣劑攝入不足，導(dǎo)致外源性VitD和鈣缺乏。(4)低鋅。鋅可以通過影響堿性磷酸酶等與佝僂病有關(guān)的含鋅酶的活動(dòng)而影響骨代謝。通過臨床診治還發(fā)現(xiàn)晚發(fā)性佝僂病(DR)兒童行為問題(BP)中的神經(jīng)癥行為(NBP)較多見，且癥狀出現(xiàn)率增高。Butter[2]將兒童行為問題分為違紀(jì)或反社會(huì)行為(A-BP)，神經(jīng)癥行為(N-BP)，混合行為(M-BP)。兒童N-BP是一組以情緒障礙為特征的心理健康問題，它與整體健康水平、環(huán)境教養(yǎng)因素、軀體疾病等有密切的關(guān)系[3]。可表現(xiàn)易激惹，睡眠欠佳等情緒障礙，以及肢體疼痛、麻木、痙攣、無力等感覺障礙。兒童DR主要表現(xiàn)為肢體疼痛、痙攣、無力，可見。兒童DR與N-BP在癥狀學(xué)方面存在交叉現(xiàn)象。這可能是由于某些N-BP的表現(xiàn)就是DR癥狀，DR的存在使診斷N-BP的機(jī)會(huì)增多。N-BP兒童喜靜好坐，不愿意參加戶外運(yùn)動(dòng)，以及不良的飲食習(xí)慣，可導(dǎo)致VitD或鈣缺乏。反過來，骨樣組織鈣化不良，會(huì)導(dǎo)致兒童活動(dòng)受限，以及DR導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，患兒易生病，這些不良影響就會(huì)表現(xiàn)為抑郁等內(nèi)向行為。同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的患兒高于城市，這可能與母親文化程度較低影響其育兒技能，對(duì)孩子的教育往往采用簡單粗暴的方式[4]?？傊?，DR患者中BP多見，且以N-BP增多為主，故在DR的預(yù)防中應(yīng)重視BP的干預(yù)，DR兒童BP的預(yù)防，應(yīng)積極預(yù)防嬰幼兒佝僂病及呼吸道感染。

[1]劉小紅，李興民.兒童行為醫(yī)學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003:314-315.

[2]王玉鳳.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(增刊):56-59.

[3]葉露梅.兒童情緒障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別及處理.中國實(shí)用兒科雜志，1997，12(6):330-332.

[4]殷捷，葉文宣，章月影，等.兒童A行為和N行為問題相關(guān)因素比較分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2002.5(4):299-300.