金玲玲 尚妍 孫瑜

胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快，而妊高癥是妊娠期特有的疾病，直接影響母嬰生命生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。及時(shí)觀(guān)察護(hù)理和處理，能有效地降低其病死率和后遺癥發(fā)生[1]。于2011年11月9日收治1例胎盤(pán)早剝合并妊娠癥患者，經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女35歲，主訴停經(jīng)7個(gè)月，雙下肢水腫1個(gè)月，下腹痛5 h，陰道流血2 h。于2011年11月9日8:00時(shí)急診入院。T:36.0℃，P:72 次/min，R:20 次/min，BP:90/60 mm Hg。惡心、嘔吐至3個(gè)月止，無(wú)先兆流產(chǎn)及病毒感染史，孕4月感胎動(dòng)至今，28周起雙下肢浮腫(++)。3:00時(shí)開(kāi)始下腹痛，6:00時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血。產(chǎn)科檢查宮高32 cm、腹圍95 cm、胎位是LOA，無(wú)胎心，宮口未開(kāi)，胎膜完整。B超示:胎兒雙頂徑是7.1 cm，胎盤(pán)1級(jí)。診斷:單胎妊娠、妊高癥、胎盤(pán)早剝。入院后根據(jù)患者的病情給予補(bǔ)液對(duì)癥治療，向患者及家屬講解病情及治療方案。于11月9日在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮取胎術(shù)，胎盤(pán)胎膜自娩完整術(shù)中出血3000 ml，術(shù)后予抗炎、解痙、降壓對(duì)癥處理，14天后治愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 重視產(chǎn)前檢查 做好孕期保健宣傳，引起他們的重視，做到定時(shí)產(chǎn)檢，產(chǎn)前檢查除檢查宮高、腹圍、胎位、胎心音外，還得測(cè)量血壓、體重，必要時(shí)做尿蛋白的測(cè)定，注意基礎(chǔ)血壓測(cè)定記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理。

2.2 環(huán)境 應(yīng)安排重度妊高征孕婦住安靜、衛(wèi)生、舒適單人病房，避免外來(lái)聲、光刺激減少探視，所有治療與護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔、時(shí)間相對(duì)集中，以減少對(duì)患者刺激。

2.3 急救護(hù)理 妊高征合并胎盤(pán)早剝?cè)袐D一般都因失血較多而短時(shí)間內(nèi)迅速出現(xiàn)失血性休克，有體液不足、心輸出量減少、氣體交換受損及潛在并發(fā)多種危及生命的并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題[2]。孕婦應(yīng)當(dāng)取休克體位，通風(fēng)保暖，立即給氧，心電監(jiān)護(hù)，并建立兩條以上靜脈通道，以備快速補(bǔ)充各種液體及加用搶救藥物。迅速備血，做好輸血的準(zhǔn)備。

2.4 病情觀(guān)察 觀(guān)察血壓的變化尤其是舒張壓，觀(guān)察有無(wú)產(chǎn)兆、胎心情況、陰道流血量，經(jīng)常巡視病房詢(xún)問(wèn)患者主訴有無(wú)頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子痛癥[3，4]。如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)備好急救藥品和搶救器械。專(zhuān)人護(hù)理具體記錄，同時(shí)做好皮膚護(hù)理防止褥瘡發(fā)生。必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

2.5 術(shù)前護(hù)理 積極做好終止妊娠手術(shù)的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備:穩(wěn)定情緒、術(shù)前宣教、完善各種必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、執(zhí)行醫(yī)囑上安排的各種皮試、插管等。

2.6 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h頭偏向一側(cè);腹部置沙袋6 h。嚴(yán)密觀(guān)察血壓，呼吸，心率，脈搏，血氧飽和度，保持各種引流管的通暢，觀(guān)察其顏色、性質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄。觀(guān)察患者皮膚情況，每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡的發(fā)生。觀(guān)察子宮復(fù)舊和陰道流血情況以及下腹部切口有無(wú)滲血;做好口腔護(hù)理。術(shù)后排氣后應(yīng)進(jìn)低鹽，高蛋白，富維生素易消化飲食。

2.7 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀(guān)察 應(yīng)將藥物的性能，副作用詳細(xì)告訴患者和家屬，應(yīng)按時(shí)服用，做到準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量給藥，不可隨意停藥，用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察血壓，尿量情況，熟知毒性反應(yīng)及搶救措施。必要時(shí)做血清離子檢測(cè)，嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂。

妊高癥是妊娠期特有疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡重要原因之一。因此護(hù)士在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征知識(shí)及其對(duì)母兒危害，從而促使孕婦自覺(jué)于妊娠早期開(kāi)始作產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療和糾正。[5]還應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少過(guò)量脂肪和鹽分?jǐn)z入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物和充分的休息。

[1]何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:71-72.

[2]張華，姚珍薇.胎盤(pán)早剝的發(fā)病因素及早期防范.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(11):697-699.

[3]張美銀.1例雙胎重癥妊高癥患者的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(11):172-02.

[4]李銀仙.重度妊娠高血壓綜合征50例臨床護(hù)理分析.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(06):103-105.

[5]范梅.重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理探討.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6(04)，64-65.