牛亞平

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為我院收治2008年3月至2011年3月33例支氣管哮喘患者，男23例，女10例;年齡21～44歲;發(fā)病年限最短半年，最長(zhǎng)24年;病史、癥狀、體檢及有關(guān)輔助檢查和血?dú)夥治鼍现囟戎夤芟脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療及預(yù)后 入院后經(jīng)病情觀察、心理護(hù)理、氧療、氣霧劑使用、飲食、機(jī)械通氣等對(duì)癥處理，32例經(jīng)治療痊愈，1例死于多器官功能衰竭。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 掌握重癥哮喘的先兆癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征:呼吸節(jié)律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時(shí)間比例、心率、心律、痰量及性質(zhì)，觀察有無(wú)誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24 h出入量。針對(duì)哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點(diǎn)，要加強(qiáng)后半夜床旁巡視。哮喘嚴(yán)重呼吸困難及易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水，電解質(zhì)紊亂，呼吸衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.2 心理護(hù)理 哮喘發(fā)作時(shí)患者常有焦慮、緊張、恐懼心理，治療護(hù)理須及時(shí)精心，向患者做好解釋和安慰工作，給予精神上支持和心理上安慰，使患者和醫(yī)護(hù)人員之間建立一種密切合作的醫(yī)護(hù)關(guān)系。讓患者了解哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，消除其種種顧慮，有利于治療和護(hù)理的規(guī)范化管理。

2.3 環(huán)境和體位 將不同病因的哮喘患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒(méi)有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液，環(huán)境的潔凈保持室內(nèi)空氣新鮮和流通，維持室溫18℃ ～22℃，濕度50% ～60%，每天開(kāi)窗通風(fēng)，盡量減少病室內(nèi)過(guò)敏原的存在避免使用陳舊被褥。哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，極度氣急時(shí)予以高枕臥位或半坐位，有條件時(shí)放一床頭桌，使患者上身盡量前傾，有利于呼吸肌運(yùn)動(dòng)和膈肌的擴(kuò)張。

2.4 飲食護(hù)理 重癥哮喘發(fā)作期間，營(yíng)養(yǎng)消耗特別多，患者因呼氣延長(zhǎng)，大量出汗，而導(dǎo)致機(jī)體水分及電解質(zhì)大量丟失，從而影響治療效果，故應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、富含水分的食物。特別要加強(qiáng)新鮮水果、蔬菜的攝入，囑患者少量多餐，同時(shí)向患者解釋合理飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性。

2.5 氧療護(hù)理 患者缺氧癥狀明顯或發(fā)紺應(yīng)立即吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30分鐘巡視1次，保證用氧安全，仔細(xì)觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶定時(shí)消毒。

2.6 氣霧劑正確使用 萬(wàn)托林氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑使用前應(yīng)上下?lián)u動(dòng)，指示患者合并雙唇含著噴口，吸氣開(kāi)始時(shí)馬上按壓氣霧瓶噴霧1次，屏氣5～10 s，而后再行呼吸。兩種氣霧劑噴吸間隔5 min左右，每次使用完畢均用酒精棉球擦拭噴口，噴霧吸入后用清水漱口。

2.7 機(jī)械通氣護(hù)理 保持氣道通暢必須及時(shí)清除氣道分泌物，合理吸痰，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢。氣道濕化吸入相當(dāng)體溫并經(jīng)過(guò)濕化的氣體，才有利于氣道凈化，防止感染。密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)、各種功能報(bào)警設(shè)置是否適宜及病情變化觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機(jī)抵抗時(shí)，查找原因給予處理。氣囊的管理按常規(guī)需要保持氣囊壓力為2.45 kPa，每隔2 h充氣或放氣1次，每次10～20 min。

2.8 用藥觀察 茶堿類對(duì)改善呼吸困難有較好療效，但其毒副作用大大限制了臨床應(yīng)用。毒副作用與用藥濃度密切相關(guān)，注射過(guò)速可致驚厥，甚至死亡，還可有多尿、尿潴留等，對(duì)心、肝、腎功能不全和甲亢者需注意藥物濃度不宜過(guò)高;滴注速度不能過(guò)快;不宜與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗生素、避孕藥、甲氰咪呱等藥合用，以免降低茶堿的清除率。如必須同時(shí)應(yīng)用，需減少茶堿類藥物的劑量。

2.9 出院護(hù)理 出院時(shí)做好衛(wèi)生宣傳教育，解釋哮喘發(fā)作的有關(guān)因素，調(diào)整和保持穩(wěn)定情緒，避免冷空氣的刺激和進(jìn)入誘發(fā)哮喘發(fā)作的環(huán)境。居住環(huán)境空氣清潔、衛(wèi)生、溫濕度適宜，不使用地毯，家中不養(yǎng)寵物，不種花草。日常飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡為宜，避免進(jìn)食誘發(fā)哮喘的食物和刺激性飲料。冬季或氣候多變季節(jié)預(yù)防感冒，減少發(fā)病機(jī)會(huì)。生活規(guī)律化，保證充足的睡眠和休息，鼓勵(lì)參與力所能及的體育鍛煉，如耐寒鍛煉、呼吸保健操、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。了解常用平喘藥物正確用量、用法與觀察副作用，正確掌握定量型氣霧的吸入技術(shù)，同時(shí)，還要注意患者的心理變化，以提高哮喘患者的生活質(zhì)量。

3 討論

對(duì)患者的一般護(hù)理，更是從患者的日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，不但緩解了患者的病情，而且提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

通過(guò)對(duì)33例支氣管哮喘患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到護(hù)士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能成功地救治重度支氣管哮喘。

[1]李永華，厲為良，楊玉波，等.重癥支氣管哮喘79例搶救治療臨床分析.國(guó)外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25(6):479.

[2]朱元玨，陳文彪.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:854-876.

[3]孫少華，修俊艷.靜注葡萄糖酸鈣誘發(fā)支氣管哮喘1例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(15):89.