潘貽甌

急診患者的特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、病情重、病種多、病因復(fù)雜，急診護(hù)士每天要面對(duì)病情復(fù)雜多變需要迅速處理的急危重患者。應(yīng)用靜脈留置針快速建立靜脈通道是搶救成功的有效保障。在臨床搶救操作中，傳統(tǒng)留置針針芯從套管中抽出后由于護(hù)理人員無(wú)暇顧及自身防護(hù)或傳遞欠準(zhǔn)確，針刺傷時(shí)有發(fā)生。我院急診科自2009年1月開始使用安全型留置針，不但保護(hù)了患者血管、避免了反復(fù)穿刺的痛苦 、提高了護(hù)士的工作效率(一人即可完成)，而且有效降低了針刺傷的發(fā)生，從而大大降低了因針刺傷引起的乙肝、丙肝、艾滋病等血液性傳播疾病的發(fā)生幾率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 穿刺血管與留置針的選擇

1.1 最好選擇粗直、彈性好、易暴露、血流豐富的血管，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、疤痕、外傷、感染及皮膚病處的靜脈。急重患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，為避免深靜脈血栓及下肢靜脈炎，盡量不選下肢靜脈置管。搶救低血壓及休克患者，外周靜脈穿刺困難者可選頸外靜脈或股靜脈。

1.2 根據(jù)患者性別、年齡、病情、用藥、血管情況選擇威海潔瑞醫(yī)用制品公司出產(chǎn)的18、20、22、24等型號(hào)的安全型靜脈留置針。

2 操作方法

患者臥位舒適，系好止血帶，常規(guī)消毒皮膚待干，檢查留置針包裝完好、日期有效，取出留置針，左手繃緊皮膚，右手持針柄以30～40°角進(jìn)針，見回血后降低10°與皮膚平行，推留置針進(jìn)入5 mm，右手食指后拉針柄、拇指將后保護(hù)套前推，將套管送入靜脈，同時(shí)將鋼針回抽入后保護(hù)套.取下肝素帽，血液回流充滿管腔與輸液器連接，用3M透明膠貼固定，并在貼上注明留置日期和時(shí)間。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 及時(shí)健康宣教 置管后向患者和/(或)家屬講明留置針的目的、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，告訴清醒患者避免留置肢體的過(guò)度活動(dòng)、保持穿刺部位清潔干燥，防止感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作 急診護(hù)士必須熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，正確消毒皮膚并保持穿刺部位無(wú)菌，急診病房的患者每日輸液前用5%碘伏消毒肝素帽膠塞，并用0.9%NS 10～20 ml沖洗管腔，見有回血再接液體，切勿將凝血塊沖入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。無(wú)菌貼膜每3天更換1次，有污染及時(shí)更換，并在更換的膠貼上注明留置時(shí)間。每次更換時(shí)用安爾碘棉簽消毒針眼，通常留置3～5 d。

3.3 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針置管期間，經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹等局部并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予50%硫酸鎂或95%酒精濕熱敷，也可局部理療以促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)血管彈性、減輕患者痛苦。

3.4 正確封管護(hù)理 通常用肝素稀釋液(成人50～100 U/ml，小兒10 U/ml)5 ml從消毒后的肝素帽處緩慢脈沖式推注正壓封管，讓肝素液充滿管腔，避免血液返流發(fā)生堵管。有凝血功能障礙、出血傾向及肝腎功能不全者應(yīng)用0.9%NS 10 ml緩慢推注，間隔6～8 h再封管1次，能有效防止堵塞。

4 討論

安全型留置針具有自動(dòng)啟動(dòng)的保護(hù)夾，針芯拔出時(shí)能自動(dòng)閉鎖針尖，避免了操作中發(fā)生針刺傷或誤傷患者，且穿刺置管時(shí)無(wú)需協(xié)助，提高了工作效率。在急診搶救中使用安全型留置針不但有效地開放靜脈通道、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，而且大大降低了針刺傷的發(fā)生，緩解了急診護(hù)士的心理壓力。急診科護(hù)士使用安全型留置針在急診急救中發(fā)揮了舉足輕重的作用。