張洋 于淼

加強(qiáng)藥學(xué)管理 為全程化藥學(xué)服務(wù)

張洋 于淼

藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)的更高層次，是以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式，是開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。它是藥師應(yīng)用所知的藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和死亡率，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。藥學(xué)服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向和現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的必然要求。

藥學(xué);服務(wù);管理

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，要提高藥劑科的管理水平，必須把經(jīng)驗(yàn)管理和科學(xué)管理有機(jī)地結(jié)合起來。首先要明確管理核心，突出管理重點(diǎn)，做好思想政治工作，處理好科室內(nèi)部各級人員的利益關(guān)系，加強(qiáng)全科人員的凝聚力，樹立正確的管理目標(biāo)，提高本學(xué)科的學(xué)術(shù)水平，確立學(xué)術(shù)地位，抓好管理基礎(chǔ)，依法管理，從嚴(yán)管理，抓住管理關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)人才，合理應(yīng)用人才，創(chuàng)造條件讓人盡其才，利用集體智慧，形成管理群體，提高管理效果。其次，要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，協(xié)調(diào)處理好各級關(guān)系，對外與醫(yī)院各級部門、藥廠、衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門，對內(nèi)有各室之間、各級人員分工等，處理好這些不同層次的縱橫關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，建立一個(gè)充滿活力的自適應(yīng)系統(tǒng)。

1 藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)院藥學(xué)是一門技術(shù)性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，不僅要求一定的專業(yè)水平，而且需要一定的管理技能，這就決定醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)具有一些自身的特性。

藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠?yàn)楦纳漆t(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實(shí)施、監(jiān)測藥物治療計(jì)劃的過程，從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。

1.1 專業(yè)性 專業(yè)性是藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)，醫(yī)院藥師只有全面提高專業(yè)技術(shù)水平，才能保證服務(wù)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、權(quán)威性。才能樹立自身形象，增強(qiáng)患者治療的自信心，克服其依從性，提高治療的效果。

1.2 特殊性藥品作為特殊的商品，通過醫(yī)護(hù)人員和藥學(xué)人員服務(wù)實(shí)現(xiàn)治療的目的。藥學(xué)服務(wù)的主體是藥師，藥學(xué)服務(wù)的客體是患者，主體要求是具有專業(yè)技術(shù)職稱和水平的藥師，這是專業(yè)的特殊性?？腕w是需要治療并期待提高健康質(zhì)量的患者，他們需要精心的呵護(hù)和精湛的治療，屬于特殊的治療人群。

2 藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力，匯集了各種藥房實(shí)踐的概念。國際藥學(xué)聯(lián)合會竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范，是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化，反映了藥學(xué)界學(xué)者對醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個(gè)領(lǐng)域：(1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易，而且有助于保護(hù)個(gè)人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物，及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個(gè)人，滿足治療的、社會的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全，及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢，并監(jiān)測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評價(jià)患者的個(gè)人需要，推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。

3 全程化藥學(xué)服務(wù)

“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價(jià)值”管理的思想，即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù)，進(jìn)而開展藥學(xué)價(jià)值的再創(chuàng)造工程，把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中，將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈延伸至藥品市場的物流中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價(jià)值共享和多贏。

4 臨床路徑

臨床路徑是指對服務(wù)對象的健康負(fù)責(zé)的所有人員，包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等，聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因?yàn)橛幸詴r(shí)間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單或路線圖而得名?；颊邚淖≡旱匠鲈?，要遵照臨床路徑圖，逐項(xiàng)接受診斷和治療。包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測項(xiàng)目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、疾病知識教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動、飲食、營養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑模式認(rèn)為，隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行，藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù)，因此，還不足以實(shí)現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為，臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體，真正做到以患者為中心。

5 醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)

目標(biāo)管理是在管理工作中事先確定工作目標(biāo)，并規(guī)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)方法的管理方法。在醫(yī)院藥學(xué)部門尤其是藥房和制劑室實(shí)施這種管理模式將有助于提高管理效能，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。實(shí)行目標(biāo)管理的關(guān)鍵在于確定各崗位的質(zhì)量指標(biāo)，即以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。具體實(shí)施方案包括4個(gè)方面：確定總目標(biāo)、制定目標(biāo)決策、規(guī)劃目標(biāo)流程、目標(biāo)跟蹤控制。方案實(shí)施中采用三級考核即科領(lǐng)導(dǎo)定期檢查，各科室使用工作月報(bào)表，個(gè)人建立考評制度。目標(biāo)管理體現(xiàn)對一個(gè)單位全面發(fā)展的要求和方向，是一種全方位的管理。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)設(shè)置藥品的供應(yīng)、處方量、差錯(cuò)率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標(biāo)。對于制劑生產(chǎn)，應(yīng)制定生產(chǎn)量、合格率、人均利潤率、設(shè)備完好率等指標(biāo)。對藥學(xué)保健，應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告(ADR)，抓住目標(biāo)管理中系統(tǒng)、定量和責(zé)任3原則，結(jié)合藥學(xué)全面工作，推動醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展。

［1］姚健康.9所二級綜合性醫(yī)院評審藥劑管理存在問題剖析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(2)：245-247.

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