李志偉

新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室之管理

李志偉

目的 了解新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室現(xiàn)狀，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室的建設(shè)及管理工作。方法 對全市(縣級市)13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室存在問題突出，主要是：領(lǐng)導(dǎo)重視不夠;建筑布局、流程不合理;制度不健全;人員配備不足，專業(yè)知識缺乏;操作流程不規(guī)范;設(shè)施老化、設(shè)備陳舊;結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室的建設(shè)及管理是一個薄弱環(huán)節(jié)，各縣衛(wèi)生主管部門須加強管理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;供應(yīng)室;存在問題;管理對策

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高。國家新醫(yī)改方案已實施近一年，按國家醫(yī)改方案的進(jìn)度要求，到2011年，基本醫(yī)療保障制度將全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障將大大提高，而消毒供應(yīng)室(中心)承擔(dān)著醫(yī)院可再生利用診療器械的清洗、消毒、滅菌及發(fā)放工作。每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將直接影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，影響患者的康復(fù)。因此消毒供應(yīng)室的管理一直是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點。目前，我省二級以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心均已按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行改建或新建。在醫(yī)院等級評審及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗中，若供應(yīng)室質(zhì)量管理不達(dá)標(biāo)，則一票否決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在供應(yīng)室的建設(shè)及管理上通過醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的開展得到了發(fā)展和完善，但還存在一些問題，筆者在2011年12月，參加了由市衛(wèi)生局組織的一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”感染管理專業(yè)的檢查，現(xiàn)就對我市13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室之管理現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1 調(diào)查內(nèi)容

供應(yīng)室的制度建設(shè) 、建筑布局、基礎(chǔ)設(shè)施、人員配備 、操作流程、監(jiān)測流程等。

2 管理現(xiàn)狀及存在問題

2.1 供應(yīng)室建筑布局、流程不合理，使用面積不足

13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，有6家是在原有房屋上進(jìn)行改建，其中有2家是在省級專家指導(dǎo)下進(jìn)行改造，其他4家是借鑒以上2家的經(jīng)驗并在我市專家指導(dǎo)下進(jìn)行改造，其供應(yīng)室使用面積與患者床位數(shù)之比(0.8-1.0：1)基本達(dá)到要求。有4家醫(yī)院將1間較寬大的房間作為供應(yīng)室，無污染、清潔、無菌區(qū)域劃分，有1家醫(yī)院至今無專用房間進(jìn)行消毒滅菌，仍在伙房進(jìn)行消毒滅菌。有些醫(yī)院在總體面積不足的情況下，再分隔成若干小間，有的房間只有3～5個平方米，面積過小不利于操作。在布局及流程上，大部分醫(yī)院的供應(yīng)室是人流、物流走同一通道。收、發(fā)物品為同一窗口。收、發(fā)物品窗口距離過近，甚至一個窗口回收、發(fā)放。

2.2 規(guī)章制度不健全，人員配備不足，管理滯后

大部分醫(yī)院供應(yīng)室各項制度有，但與本院實際部分脫節(jié)。13所供應(yīng)室中，供應(yīng)室無專職人員，均由其他人員兼職，兼職人員中護(hù)理人員為4家，占30%，其人員經(jīng)過培訓(xùn)上崗。大部分人員，專業(yè)知識缺乏，不能掌握標(biāo)準(zhǔn)操作流程。如感染控制、消毒滅菌技術(shù)、消毒鍋性能、使用注意事項、滅菌效果監(jiān)測等方面知識缺乏。操作不規(guī)范，如操作前不洗手，清洗方法不規(guī)范，洗滌劑、消毒劑選擇不當(dāng)、濃度不正確，滅菌包外包裝沒有做到一用一清洗，包裝松緊不適宜，隨便打包等等，直接影響滅菌效果［1］。器械清洗不徹底，關(guān)節(jié)、齒槽有銹跡及殘留異物。僅有4家醫(yī)院有酶清洗劑。13所醫(yī)院以指示卡代替生物監(jiān)測試劑，在新鍋使用前后未做生物監(jiān)測。大部分醫(yī)院每一鍋次的工藝監(jiān)測及化學(xué)監(jiān)測記錄不全，無滅菌后物品安全追溯制度。

2.3 設(shè)施老化，設(shè)備陳舊

大部分供應(yīng)室的清洗槽為潔、污分開的兩個水池，均為手觸式水龍頭，13家醫(yī)院均無蒸餾水沖洗器械程序。9家醫(yī)院的壓力滅菌器為小型桶式下排氣高壓滅菌器。4家醫(yī)院為中型下排氣壓力滅菌器。小型壓力滅菌器干燥功能較差，多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)濕包現(xiàn)象。無一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院購買預(yù)真空壓力滅菌器;清洗時無高壓水槍、氣槍及超聲清洗設(shè)備。無生物監(jiān)測試劑。

2.4 職業(yè)防護(hù)意識淡薄

大部分供應(yīng)室人員未采取防護(hù)措施，防護(hù)用品如防水圍裙、面罩、橡膠手套、防水鞋等必要的防護(hù)用品使用不規(guī)范。

3 管理對策

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，建立健全規(guī)章制度

成立以分管院長為組長的供應(yīng)室消毒質(zhì)量控制組，健全各項規(guī)章制度、完善工作流程，使工作人員有章可循。領(lǐng)導(dǎo)定期監(jiān)督、檢查，并與獎罰掛鉤。選調(diào)工作認(rèn)真，責(zé)任心強的醫(yī)務(wù)人員，專職擔(dān)任供應(yīng)室工作。人員配備充足，以便于下收、下送、待消毒物品的集中處置。對全院整體來說，節(jié)省人力、物力、財力。供應(yīng)室人員要持證上崗，定期培訓(xùn)、考核，全面掌握專業(yè)知識及技能。

3.2 改善條件、增加設(shè)施、提高供應(yīng)室硬件水平

一個合理的布局流程，不僅是便于操作，更重要的是防止交叉污染，控制感染隱患［2］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室在改建、新建時，要科學(xué)選址，合理布局。供應(yīng)室的位置要接近臨床科室、門診、手術(shù)室。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。三區(qū)之間要有實際屏障。嚴(yán)格工作流程，避免人流、物流同一通道，物品傳遞由污到潔。不得逆流。加強基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改用肘觸式或腳踏式水龍頭，有冷、熱水、蒸餾水供應(yīng)。添置小型超聲清洗機、高壓水槍、氣槍及加酶洗滌劑等必要的清洗設(shè)備，保證清洗質(zhì)量是保證滅菌成功的前提。壓力蒸汽滅菌器等設(shè)備要定期檢修、維護(hù)保養(yǎng)。配備必要的防護(hù)用品，預(yù)防職業(yè)危害的發(fā)生。

3.3 加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，規(guī)范操作流程，提高專業(yè)水平及技能

2009年衛(wèi)生部頒布了六個新的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(規(guī)范)，2009年12月1日正式實施。其中三個是《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)》，為強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。即《第一部分：管理規(guī)范》;《第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》;《第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測》。消毒供應(yīng)室人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握以上三個標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范操作行為，做好清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測、存儲、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)的工作。清洗、消毒監(jiān)測資料要記錄齊全，保存6個月以上;滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料要保存3年以上。

3.4 加強督查管理，建議市級衛(wèi)生主管部門每年定期組織全市供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)生部頒布的六個標(biāo)準(zhǔn)(規(guī)范)、消毒劑的配置及使用、消毒隔離措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、監(jiān)測方法、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)法律法規(guī)及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，工作流程，下發(fā)實施。組織有監(jiān)測能力的醫(yī)療機構(gòu)每年2次統(tǒng)一對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測。定期組織專業(yè)人員實地督促檢查，可以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室建設(shè)的改進(jìn)和提高。并在知識更新、技術(shù)操作、管理水平上予以幫助指導(dǎo)。根據(jù)存在的問題，落實有針對性的管理措施。使供應(yīng)室管理逐步達(dá)到制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

［1］鄭柏湘，龔科.消毒供應(yīng)室風(fēng)險管理評估及防范措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(7)：854-856.

［2］廖玉聯(lián)，陳瓊芳.創(chuàng)建現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)室.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(5)：450-453.

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