毛雪飛，胡嘯明，柳國斌

中西醫(yī)結(jié)合治療毒品注射致難愈性竇道1例分析

毛雪飛，胡嘯明，柳國斌

毒品；難愈性竇道；抗病毒；祛腐生肌

[1]Hart SR，Weiser EB.Abdominal sacral colpopexy mesh erosion re?sulting in a sinus tract formation and sacral abscess[J].Obstet Gy?necol，2004，103(5 Pt 2):1037-1040.

[2]坪田旭史.丙型慢性肝炎的干擾素加病毒唑聯(lián)合療法[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2003，24(1):3.

[3]葛秀林,甄中鋒,呂鵬.安福隆聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的臨床研究[J].青海醫(yī)藥雜志，2004，34(10):11-12.

（收稿：2011-03-20 修回：2011-11-26）

（責任編輯 張庚揚）

R654.4

B

1007-6948(2012)01-0094-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.039

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院周圍血管科（上海 201203）

患者，男性,30歲。因左側(cè)臀部紅腫疼痛3周、破潰2周，于2010年9月29日入院。吸毒史12年，毒品均為海洛因，燙吸2年，臀部肌肉注射、四肢靜脈注射10年。10年前確診慢性病毒性丙型肝炎。臀部肌肉注射毒品后發(fā)病，發(fā)病時雙側(cè)臀部多發(fā)硬結(jié)，皮膚質(zhì)硬，藥膏外用1周后破潰流膿，遂行擴創(chuàng)引流術(shù)，潰口不斂。兩潰口大小分別約0.2 cm×0.2 cm、1 cm×1 cm，觸痛明顯，皮溫高，膚色紅。立即行擴創(chuàng)引流術(shù)，見膿腔內(nèi)膿液黃白稠厚，其中夾有粉渣樣物。膿培養(yǎng)及藥敏試驗無細菌、霉菌生長。病理檢查示膿腫及纖維脂肪組織中灶區(qū)炎性肉芽反應(yīng)，竇道形成。給予頭孢替安、七葉皂甙鈉抗感染、消腫等治療，內(nèi)服湯藥給予清熱解毒之劑，局部雙氧水、甲硝唑注射液合慶大霉素溶液灌洗后九一丹藥捻化腐清創(chuàng)、引流治療。10 d后持探針探及兩竇道深約10 cm，竇口清潔，肉芽色淡紅，有少量清亮淡紅色滲液，無壓痛，皮溫皮色無異常。此后20 d竇道局部情況無明顯改善，MRI示左側(cè)臀部炎性病變，右側(cè)臀部異常信號。竇道造影示左臀部軟組織內(nèi)竇道形成。藥物調(diào)整為夫西地酸鈉、疏血通、血府逐瘀膠囊，抗感染及活血化瘀等治療，局部去甲萬古霉素灌洗；內(nèi)服湯藥給予清熱解毒利濕之劑，局部紅油膏紗布條外裹生肌散填塞引流以祛腐生肌。治療10 d，竇道改善較緩。入院第40 d，給予安福隆、利巴韋林治療，中藥給予清熱解毒利濕，輔以黃芪益氣扶正，患處薄敷煨膿長肉膏5 d后竇道逐步變淺、分泌物消失。復(fù)查MRI，兩竇道深約2.5 cm。其后再經(jīng)抗病毒及中藥內(nèi)服外用，治療28 d后竇道完全愈合。

慢性竇道傷口長期不愈合，主要原因是異物、感染和血運差[1]，次要因素為代謝性疾病、免疫缺陷或低下、重度營養(yǎng)不良及藥物因素。本例經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)探查排除傷口異物存在可能。經(jīng)3次傷口分泌物培養(yǎng)，排除細菌及真菌感染因素。觀察整個治療過程，局部也無血運障礙。從病史、臨床表現(xiàn)及檢查亦可排除代謝性疾病、營養(yǎng)不良及藥物導(dǎo)致的傷口長期不愈合?；颊呒韧臼?2年，慢性丙型病毒性肝炎10年，存在免疫功能低下的發(fā)病機制。雖然丙型肝炎病毒導(dǎo)致體表局部感染的證據(jù)未見報道，但丙型肝炎病毒血癥可以間斷存在于整個病程，因此考慮免疫功能低下、丙肝病毒慢性感染可能是導(dǎo)致竇道遷延難愈的因素。加之在治療效果處于靜止期30 d，給予安福隆加利巴韋林后，竇道長期不愈合的情況迅速得到改善，可以佐證。安福隆為重組人干擾素α-2b，具有抗病毒、抗增生和免疫調(diào)節(jié)作用，可阻止受病毒感染細胞的復(fù)制，抑制細胞的增殖，增強巨噬細胞的吞噬活性及淋巴細胞的功能[2]。利巴韋林具有廣譜性抗病毒活性,可使細胞內(nèi)池三磷酸鳥苷減少而間接地抑制病毒之核酸合成,直接阻礙病毒的RNA聚合酶等。應(yīng)用安福隆聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的結(jié)果表明，二者聯(lián)合治療慢性丙型肝炎療效是非常明顯，且不良反應(yīng)小[3]。加之安福隆所具備的免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，共同促進難愈性竇道的愈合。

中醫(yī)認為，“虛”、“瘀”是竇道久不斂口的病理基礎(chǔ)，故以“清”、“通”、“補”為治療原則，當以期論治。祛腐期：瘡口膿腐未脫時，以清熱解毒利濕為主，局部外用八二、九一丹等，并外蓋紅油膏以提膿祛腐。祛瘀補虛生肌期：瘡面膿腐脫清，轉(zhuǎn)為祛瘀與生肌并重，予疏血通、血府逐瘀膠囊等祛瘀之品，以消瘀，黃芪針益氣扶正，生肌散外敷，瘀去新生。為促進竇道愈合的重要時期。瘡口愈合期：為竇道收口的瓶頸時期，藥膏不可去之過早，可改為煨膿長肉膏薄敷續(xù)以收斂生肌。