秦英梅，潘彩芳，何 琦，盧祥嬋，黃紹標(biāo)，農(nóng)影星，李 源，歐汝志

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第四人民醫(yī)院感染科，廣西 南寧 530023)

艾滋病(AIDS)患者在服用抗病毒藥物治療時(shí)易發(fā)生乳酸酸中毒，病死率高，但國(guó)內(nèi)外關(guān)于抗病毒治療后高乳酸血癥及乳酸酸中毒的相關(guān)研究甚少。2006年1月至2010年12月，我院研究了艾滋病患者進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)治療時(shí)高乳酸血癥的發(fā)生時(shí)間，旨在為分析乳酸升高的原因提供依據(jù)，以便早期干預(yù)，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 000例艾滋病患者，男500例，女 500例;年齡(42.1±15.77)歲;AIDS診斷和臨床分期符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂的艾滋病診療指南，所有病例均經(jīng)HIV WB試驗(yàn)確診為HIV感染者;腎功能正常，血肌酐(Cr)低于130μmol/L，可正常行走活動(dòng);排除感染性疾病如嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核，慢性炎性腸病或長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良，慢性肝病、心功能不全或酗酒等;CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(263.00±201.47)個(gè)/μL。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

所有患者均行HAART治療，其中男、女患者各250例常規(guī)使用司他夫定+拉米夫定+奈韋拉平治療方案，另外男女患者各250例常規(guī)使用齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平治療方案。從HAART治療的基線開(kāi)始，每3個(gè)月測(cè)定1次患者的血乳酸水平。靜脈采血前24 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，休息半小時(shí)以上;采血時(shí)不扎止血帶，不握緊拳頭，抽取靜脈全血，并立即用酶電極法于羅氏全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血乳酸水平。血乳酸正常參考值為0.6～2.2mmol/L，大于2.2 mmol/L即判斷為高乳酸血癥。統(tǒng)計(jì)發(fā)生高乳酸血癥的患者例數(shù)，并記錄患者發(fā)生高乳酸血癥時(shí)HAART治療的持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以X±s表示，行 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

239例(23.9%)患者發(fā)生高乳酸血癥，HAART治療前、后血乳酸水平分別為(1.25±0.35)mmol/L和(3.23±1.46)mmol/L，P=0.000(t=28.87)，HAART治療的持續(xù)時(shí)間為(46.77±14.67)個(gè)月。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)人們談“艾”色變，其原因?yàn)?社會(huì)歧視;艾滋病的機(jī)會(huì)性感染難以控制，病死率高;HIV病毒不能完全清除，需終身服抗病毒藥物，且抗病毒藥物的毒副作用大。在抗病毒藥物的毒副作用中，乳酸酸中毒的病死率較高[1]。動(dòng)脈血乳酸水平受糖代謝紊亂、肝腎功能障礙及Na+，K+-ATP酶的激活素影響，艾滋病患者發(fā)生乳酸升高的原因很多[2-3]，患者合并機(jī)會(huì)性感染后缺氧、HAART治療等因素均會(huì)造成患者血乳酸升高。國(guó)外研究表明，所有核苷類藥物均有可能引起乳酸濃度升高[4]，常見(jiàn)藥物是去羥肌苷(DDI)、司他夫定(D4T)與齊多夫定(AZT)，其中以司他夫定為著。吳焱等[5]亦曾報(bào)道，服用含有司他夫定的抗病毒藥物更易引起癥狀性高乳酸血癥。

本研究顯示，艾滋病患者行HAART治療后最早出現(xiàn)高乳酸血癥的時(shí)間為抗病毒治療14個(gè)月后，即患者HAART治療通常在1年后出現(xiàn)高乳酸血癥;大部分患者抗病毒治療(46.77±14.67)個(gè)月出現(xiàn)高乳酸血癥，即患者HAART治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年后易出現(xiàn)高乳酸血癥。針對(duì)此結(jié)果，筆者認(rèn)為艾滋病患者行HAART治療的1～3年應(yīng)對(duì)血乳酸水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)高乳酸血癥，視具體情況盡早調(diào)整用藥方案，降低抗病毒治療過(guò)程中高乳酸血癥所致的病死率。

[1]Falco V，Rodriguez D，Ribera E，et al.Severe nucleoside-associated lactic acidosis in human immunodeficiency virus-infected patients:report of 12 cases and review of literature[J].Clin infect Dis，2002，34(8):28-29.

[2]Levy B.Lactate and shock state:the metabolic view[J].Curt Opin Crit Care，2006，1(2):315-321.

[3]Levy B，Gibot S，F(xiàn)ranek P.Relation between muscle Na+K+ATP ase activity and raised lactate concentrations in septic sbolk:a prospective study[J].Lancet，2005，365(9 462):871-875.

[4]Sailaja G，Nayak R，Antony A.Azidothymidine induces apoptosis in mouse myeloma cell line Sp2/0[J].Biochem Pharmaeol，1996，52(6):857-862.

[5]吳 焱，倫文輝，閆會(huì)文，等.HAART相關(guān)癥狀性高乳酸血癥的臨床特征及影響因素分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2009，15(1):4-6.