婁 瑩 尚 瑩 梁 鵬

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院兒二科 新鄉(xiāng) 453000

手足口?。╤and－foot－mouth disease，HFMD）是腸道病毒（enterovirus）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡段發(fā)病率最高。其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱以及手、足、口腔黏膜等部位的斑丘疹、皰疹，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)患兒可引起無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，個(gè)別患兒可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，極少數(shù)重癥患兒病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致死亡。能引起手足口病的腸道病毒有20多種血清型，最常見(jiàn)為EV71型及CoxA16型。重癥病例多由EV71引起。筆者搜集2011－3—12我院診治的重癥手足口病合并腦干腦炎17例患兒的頭部MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征及臨床分析以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料2011－3—12共收治重癥手足口病患兒40例，均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)中重癥病例表現(xiàn)。男26例，女14例，最大年齡5歲10月，最小年齡5個(gè)月，平均2歲2月，于入院后2～4d給予頭部MRI檢查。全部患兒均有不同程度的發(fā)熱及皮疹，并發(fā)腦干腦炎患兒主要臨床表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎癥狀及體征。

1.2檢查方法本組患兒均采用飛利浦1.5TAchieva Nova Dnal雙梯度超導(dǎo)磁共振，16通道頭頸聯(lián)合線圈。掃描方法：FSE序列：橫軸位：T1WI，TR450ms，TE15ms；T2WI，4 500ms，TE140ms；矢狀位：T1WI，TR450ms，TE17ms；EPI序列：DWI，TR1 800ms，TE64ms。矩陣256×256，F(xiàn)OV 24 cm×24cm，掃描層厚5～6mm，間距1mm，激勵(lì)次數(shù)1。

2 結(jié)果

2.1臨床療效40例中有17例患兒 MRI腦內(nèi)有異常表現(xiàn)，陽(yáng)性率42.5%（17／40），單發(fā)病灶者8例，多發(fā)病灶者11例，累及延髓3例，腦橋5例，延髓＋腦橋6例，中腦1例，腦干及小腦1例。

2.2信號(hào)改變17例行頭部MRI檢查有異常的病例，其病灶T1WI為低信號(hào)11例，等信號(hào)有6例，陽(yáng)性率64.7%；T2WI為高信號(hào)15例，等信號(hào)2例，陽(yáng)性率88.2%；DWI為高信號(hào)10例，等信號(hào)7例，陽(yáng)性率58.8%。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，能引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16（CoxA16型）和腸道病毒EV71最常見(jiàn)［1］。有研究表明兩者引起的普通手足口病的臨床表現(xiàn)很難區(qū)分，但自1969年首次分離出EV71病毒以來(lái)，使人們逐漸意識(shí)到其兇險(xiǎn)及特有的高度親神經(jīng)性，更易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以腦損害多見(jiàn)［2］，如急性無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和急性馳緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。手足口病的病理特征主要為血管變態(tài)反應(yīng)和組織炎癥病變。當(dāng)病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，組織炎癥較神經(jīng)毒性作用更加強(qiáng)烈，中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管內(nèi)皮最易受到損害。細(xì)胞融合、血管炎性血栓形成可導(dǎo)致組織缺血和梗死［3］。無(wú)論哪種原因?qū)е碌暮蠊际巧窠?jīng)細(xì)胞損害，包括灰質(zhì)、白質(zhì)和周圍血管的病理改變，表現(xiàn)為彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性，壞死、白質(zhì)脫髓鞘改變，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍血管炎性反應(yīng)等［4］。由于腦干受累，可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)過(guò)度興奮，可引起神經(jīng)源性肺水腫及肺出血，因此病死率較高，如患兒在病程中出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏睡、抽搐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、急性弛緩性麻痹等癥狀則提示可能并發(fā)腦干腦炎，應(yīng)及時(shí)給予腦部MRI檢查；MRI檢查是診斷重癥手足口病合并腦干腦炎癥較敏感的影像學(xué)檢查方法，可觀察到病變的部位、范圍及程度。重癥手足口病并腦干腦炎影像學(xué)特征多表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)性病灶，多見(jiàn)于延髓及腦橋，多為不對(duì)稱分布，病灶形態(tài)多為斑片狀改變，在T1WI呈低及等信號(hào)，T2WI呈略高及高信號(hào)，邊界模糊，信號(hào)均勻，無(wú)占位效應(yīng)。本組病例中，T1WI病變的陽(yáng)性率為64.7%；T2WI病變的陽(yáng)性率為88.2%，DWI病變的陽(yáng)性率為58.8%。表明T2WI較T1WI及DWI能更清楚地發(fā)現(xiàn)病灶，能對(duì)病變程度進(jìn)行更好地評(píng)估。手足口病并腦炎患兒大多急性起病，往往因其年齡偏小，臨床癥狀易被掩蓋而造成誤診、漏診，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果［5］，MRI作為無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)骨偽影及多方位成像的影像學(xué)檢查方法，在顯示腦內(nèi)腦干病灶的部位、形態(tài)及范圍等方面準(zhǔn)確而敏感，有利于對(duì)病變范圍及程度的評(píng)估，對(duì)早期診斷、早期治療、評(píng)估預(yù)后具有重要意義。研究結(jié)果顯示手足口病合并腦干腦炎的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，能夠真實(shí)地顯示出手足口病合并腦干腦炎的腦內(nèi)受損情況，為臨床診斷與治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，應(yīng)為臨床所重視。

［1］Chong CY，Chan KP，Shah VA，et al.Hand，foot and mouth diease in Singpaoore：a comparison of fatal and non－fatal cases［J］.Acta Paediatr，2003，92：1 163.

［2］蔡栩栩，劉青峰，邢艷玲，等 .重癥手足口病（附3例報(bào)告）［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13：556－558.

［3］趙穎，王乾，周建偉，等 .手足口病病腦炎90例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（7）：502.

［4］Lim CCT，Lee KE，Lee WL，et al.Nipah virus encephalitis：serial MR study of an emerging disease［J］.Radiology，2002，222：219.

［5］Chen SC，Chang HL，Yan ST，et al.An eight－year study of epidemiologic features of enterovirus 71in Taiwan［J］.Am J Trop Medhvg，2007，77（1）：188－191.