孫忠河 戚建偉▲ 朱懷剛 孔小紅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院，江蘇南京210006

七年制醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育實(shí)踐課程的設(shè)置與探索

孫忠河 戚建偉▲ 朱懷剛 孔小紅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院，江蘇南京210006

本文介紹了設(shè)置七年制醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育實(shí)踐課程的具體做法和體會。該課程分為調(diào)研基層醫(yī)院、走近弱勢群體、親近歷史自然、接觸醫(yī)院管理四個(gè)主要模塊，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文情懷和溝通能力。開展素質(zhì)教育活動的過程中，要注意與人文實(shí)踐、社會教育和教學(xué)研究相結(jié)合。

七年制醫(yī)學(xué)生；人文科學(xué)；素質(zhì)教育

國際醫(yī)學(xué)教育自18世紀(jì)以來經(jīng)歷了赫爾巴特式、弗萊克斯納式、以問題為中心式和以社區(qū)醫(yī)學(xué)為中心式[1]，逐步轉(zhuǎn)向以素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育為主。即要求教育教學(xué)超越科學(xué)與人文兩極對立的思想桎梏，探索和推行知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)內(nèi)化三者融合的人才培養(yǎng)模式，教會學(xué)生如何做人、如何學(xué)習(xí)、如何思考、如何掌握必要的科學(xué)文化知識及靈活運(yùn)用這些知識。筆者在七年制醫(yī)學(xué)生的大四下學(xué)期開設(shè)素質(zhì)教育實(shí)踐課程，總共有13個(gè)學(xué)時(shí)，分為調(diào)研基層醫(yī)院、走近弱勢群體、親近歷史自然、接觸醫(yī)院管理四個(gè)主要模塊。通過系列實(shí)踐活動，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的人文能力和創(chuàng)新能力，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下：

1 設(shè)置素質(zhì)教育實(shí)踐課程的具體做法

1.1 調(diào)研基層醫(yī)院

基層醫(yī)院調(diào)研有利于鍛煉醫(yī)學(xué)生的社會調(diào)查能力，有利于拓展醫(yī)學(xué)生的視野，增進(jìn)其對最廣大人民群眾醫(yī)療狀況的人文關(guān)懷，提高其對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況的關(guān)注程度。筆者選定南京市溧水縣洪藍(lán)鎮(zhèn)的西旺村、傅家邊村、上港村的衛(wèi)生服務(wù)站作為調(diào)研基地。這3個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站所在地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，服務(wù)人群分別是5 000、4 000、2 000人，分別代表了南京郊區(qū)好、中、差3種不同檔次的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。且距離學(xué)校僅有一小時(shí)的車程，能夠較為便利地組織、開展調(diào)研活動。調(diào)研重點(diǎn)包括服務(wù)站的硬件設(shè)施、資金籌措、人才引進(jìn)、繼續(xù)教育、工資待遇、診療措施及健康教育等問題。調(diào)研結(jié)束之際，邀請當(dāng)?shù)胤止苄l(wèi)生工作的副鎮(zhèn)長、衛(wèi)生局局長、衛(wèi)生所所長及醫(yī)務(wù)人員座談交流?；匦：髴?yīng)用分組討論、頭腦風(fēng)暴法等社會科學(xué)研究方法，從理性層面增加醫(yī)學(xué)生的感性認(rèn)識。很多學(xué)生表示“心頭沉淀”、“希望社區(qū)醫(yī)院的弊端能夠盡早得到社會重視”、“將懷一顆仁心潛心習(xí)術(shù)，用一生踐行醫(yī)者仁心的諾言”。調(diào)研活動具有良好的教學(xué)效果。

1.2 走近弱勢群體

廣開渠道加強(qiáng)社會實(shí)踐平臺建設(shè)，有利于敦促醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中不斷體驗(yàn)，在溝通中不斷思考，從而更好地感悟生命、了解人性、堅(jiān)定信仰。筆者經(jīng)過多方走訪、聯(lián)系，選定了兩個(gè)社會實(shí)踐基地定期開展素質(zhì)教育活動。一是秦虹老年公寓，該公寓集養(yǎng)老、治療、康復(fù)和臨終關(guān)懷為一體，1～3樓是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)科、婦科、檢驗(yàn)科等臨床科室，4～5樓是占地2 520 m2的老年公寓，入住公寓的老年人絕大多數(shù)患有高血壓、心臟病、糖尿病、帕金森綜合征、抑郁等各種疾病。二是鳳凰西街托管所，該所是政府開辦的公益性特殊教育學(xué)校，以“教育、培訓(xùn)、托管、康復(fù)”為理念，主要收容有精神障礙及智力、肢體殘疾的成年人，并訓(xùn)練殘障學(xué)員學(xué)習(xí)日常生活技能。這兩個(gè)實(shí)踐基地的傷殘疾病患者較多，有利于現(xiàn)場測量血壓、義診咨詢、介紹實(shí)用醫(yī)療急救常識和常見傳染病預(yù)防知識等，能夠鍛煉醫(yī)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐服務(wù)能力，促進(jìn)良好醫(yī)學(xué)人文品格、職業(yè)素質(zhì)和社會責(zé)任感的形成。筆者還在這兩個(gè)基地自編自導(dǎo)了醫(yī)患情景劇模擬演出，開展了老年疾病、精神疾病規(guī)范化治療、殘障學(xué)員回歸社會能力測評等議題的集體研討活動，提高了學(xué)生的人文情懷、活動參與意識及科學(xué)研究意識。

1.3 親近歷史自然

人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生道德感和責(zé)任感形成的基礎(chǔ)，人文底蘊(yùn)越深，融會貫通的能力和創(chuàng)造力就越強(qiáng)。人文底蘊(yùn)在很大程度上來源于對歷史的了解、對藝術(shù)的賞析、對自然的親近。基于上述認(rèn)識，筆者在校內(nèi)、校外分別開展了形式多樣的講座和參觀活動。一是開設(shè)各種類型的人文講座。邀請綜合性大學(xué)各學(xué)科的專家，開設(shè)了“現(xiàn)代文學(xué)漫談”、“近代歷史概述”、“油畫欣賞”、“攝影藝術(shù)欣賞”等講座；邀請附屬醫(yī)院的學(xué)科帶頭人和一線醫(yī)師，開設(shè)“臨床學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展”、“如何與患者溝通”、“抗震救災(zāi)中的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)”等講座；邀請外籍專家和教授，開設(shè)“How To Be a Good Doctor”等全英文講座，介紹國際經(jīng)驗(yàn)，開闊醫(yī)學(xué)生的人文視野。二是組織各種實(shí)地參觀活動。定點(diǎn)聯(lián)系南京博物館、南京大屠殺紀(jì)念館、南京雨花臺、中山植物博覽園、第二歷史檔案館、梅園新村、古生物博物館等具有濃郁的歷史、人文或自然氣息的場所，組織學(xué)生實(shí)地參觀，對課程知識形成補(bǔ)充。

1.4 接觸醫(yī)院管理

針對醫(yī)生社會職業(yè)的特點(diǎn)，美國醫(yī)學(xué)院學(xué)會在培養(yǎng)目標(biāo)研究中明確地提出了醫(yī)學(xué)生的五種角色：終生學(xué)習(xí)者、臨床醫(yī)生、教育通訊者、研究者和管理者[2]。醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，還要掌握基本管理理念。筆者組織了系列醫(yī)院管理講座，幫助學(xué)生了解醫(yī)院結(jié)構(gòu)及科室運(yùn)行的基本規(guī)律，以及進(jìn)入臨床科室后應(yīng)該掌握的一些基本原則和方法。具體講授內(nèi)容簡短、精煉、貼近實(shí)際、容易理解。課程主講人均為科室主任及醫(yī)院管理骨干人員。管理講座的職能部門及內(nèi)容分別是：①科教處：醫(yī)院情況介紹、實(shí)習(xí)管理規(guī)定、如何完成學(xué)習(xí)任務(wù)。②醫(yī)務(wù)處：醫(yī)療質(zhì)量的管理原則、任務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)體系及評價(jià)方法。③人事處：人力資源管理職能及現(xiàn)狀。④院辦公室：日常公文寫作的基本要領(lǐng)及整理、傳送、歸檔和備查的方法。⑤黨辦：科室擴(kuò)大影響、加強(qiáng)對外宣傳的主要措施和途徑。⑥信息中心：醫(yī)院科學(xué)化、現(xiàn)代化管理的手段及應(yīng)用。⑦病案統(tǒng)計(jì)室：反映科室運(yùn)行狀況的重要指標(biāo)及評價(jià)體系。⑧財(cái)務(wù)處：科室經(jīng)濟(jì)管理的要點(diǎn)和成本核算的原則。⑨行政處：后勤保障管理的方法與特點(diǎn)。⑩設(shè)備處：醫(yī)療設(shè)備管理的特點(diǎn)。

2 設(shè)置素質(zhì)教育實(shí)踐課程的體會及建議

素質(zhì)教育實(shí)踐課程是我院在七年制醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段的創(chuàng)新性探索。該課程屬于醫(yī)學(xué)人文課程的分支，以課外實(shí)踐為主，重在提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和實(shí)際溝通能力。課程開設(shè)過程中，要與人文實(shí)踐、社會教育、教學(xué)研究相結(jié)合。

2.1 與人文實(shí)踐相結(jié)合

素質(zhì)的英文是literacy，直譯為“讀與寫的能力”，我國《語言大詞典》中也解釋為“由訓(xùn)練和實(shí)踐而獲得的技巧和能力”。素質(zhì)教育主要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人格、氣質(zhì)、情感、世界觀、人生觀、價(jià)值觀等方面的個(gè)性特征[3]，具有感受性和體驗(yàn)性的內(nèi)在規(guī)律。盡管國際、國內(nèi)社會對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育問題日益關(guān)注，醫(yī)學(xué)院校對人文社科類課程教學(xué)的重視程度日漸提高，但人文社科類課程的實(shí)際授課效果并不理想，課程設(shè)置、授課內(nèi)容存在較為明顯的趨同現(xiàn)象，教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)生實(shí)際[4]，多數(shù)學(xué)生仍然只把精力投入專業(yè)課程而忽略了人文知識的學(xué)習(xí)。只有將素質(zhì)教育與人文實(shí)踐活動相結(jié)合，將知識的傳授轉(zhuǎn)化為學(xué)生自覺的精神追求和審美追求，并且持之以恒地身體力行，才能真正做到以學(xué)生為中心，更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、應(yīng)用知識的能力、社會交流的能力和分析解決問題的能力。我們走出課堂、走出學(xué)校辦教育，開設(shè)的系列素質(zhì)教育活動受到七年制學(xué)生的熱烈歡迎，不少同學(xué)在課程反饋函中寫道“素質(zhì)教育課程內(nèi)容很豐富，完全出乎我們的意料之外”、“上了這么多年素質(zhì)教育課，這次真正感受到了醫(yī)學(xué)內(nèi)涵”。

2.2 與社會教育相結(jié)合

素質(zhì)教育具有綜合性、時(shí)空非限性、形式多樣性等特點(diǎn)。只有拓寬教學(xué)思路，與社會教育密切結(jié)合，取得社會各方面的支持和幫助，形成以學(xué)校教育為主、社會各界積極參與的立體教育網(wǎng)絡(luò)，才能收到較好的教育效果[5]。筆者在實(shí)踐活動中借助了社會各方的力量，例如在交通車輛、活動服裝等方面，得到了學(xué)校車隊(duì)及附屬醫(yī)院科教處、志愿者服務(wù)部、團(tuán)委、宣傳辦公室的大力支持；在調(diào)研基層醫(yī)院時(shí)，得到了當(dāng)?shù)乜h、鄉(xiāng)、村各級領(lǐng)導(dǎo)的配合和引導(dǎo)；為患病孤寡老人及殘障人士開展“暖手暖心”愛心義賣時(shí)，得到了洗手液等企業(yè)捐贈物資和愛心社團(tuán)的策劃支持。實(shí)踐活動中邀請社會各級各界人士和醫(yī)學(xué)生一起探討素質(zhì)教育相關(guān)主題，有利于社會實(shí)踐教育、社區(qū)醫(yī)學(xué)教育等教學(xué)形式和內(nèi)容納入高等醫(yī)學(xué)教育的范疇，有利于醫(yī)學(xué)生理解并掌握人與社會的協(xié)調(diào)性、人與自然的整體性，有利于培養(yǎng)其一視同仁、關(guān)心患者、救助患者、無私奉獻(xiàn)、精益求精的醫(yī)者精神。

2.3 與教學(xué)研究相結(jié)合

發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校從20世紀(jì)50年代開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程改革，把進(jìn)一步發(fā)展素質(zhì)教育作為改革醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)之一，形成了比較完整的醫(yī)學(xué)人文課程體系[6-8]。我國醫(yī)學(xué)院校自20世紀(jì)80年代中期以后，相繼開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文社會學(xué)課程，以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式對各專業(yè)、各層次醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需求。但是醫(yī)學(xué)人文社會學(xué)科的發(fā)展舉步維艱，科研工作十分薄弱，教學(xué)成果項(xiàng)目偏少，高等級獲獎(jiǎng)項(xiàng)目寥若晨星，整體教學(xué)和研究水平不高；且教學(xué)和科研成果多以論文為主，或者僅僅停留在教師的講稿階段，直接影響了學(xué)科的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)水平。筆者在素質(zhì)教育課程的開設(shè)過程中，積極開展教學(xué)科研[9]，先后立項(xiàng)承擔(dān)了南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”教育研究課題、南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目、南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目、南京市衛(wèi)生青年人才培養(yǎng)工程等基金項(xiàng)目，累計(jì)獲得研究基金約30萬元，改善了教學(xué)經(jīng)費(fèi)的不足；同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與教師的科研活動，例如指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用超分析（Meta-analysis）等研究方法對醫(yī)患糾紛類文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析并在核心期刊發(fā)表文章，提高了醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力。

3 小結(jié)

筆者探索推行的七年制醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育實(shí)踐活動課程，分為調(diào)研基層醫(yī)院、走近弱勢群體、親近歷史自然、接觸醫(yī)院管理四個(gè)主要模塊，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、開拓創(chuàng)新能力和醫(yī)學(xué)人文精神，取得了良好的教學(xué)效果。

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The setting and exploring of seven-year medical students′capacity-oriented practice Curriculum

SUN ZhongheQI Jianwei▲ZHU HuaigangKONG Xiaohong
Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University the First Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province,Nanjing 210006,China

This paper introduces the specific practice and experience of how to set the seven-year medical students′capacity-oriented practice curriculum.The curriculum includes four main modules,containing the survey of basic-level hospital,closely contact with vulnerable groups,nature and hospital management,the key is to train medical students about humanities and the ability to communicate.During the process of capacity-oriented activities,it′s better to combine the curriculum with cultural practices,social education and teaching research.

Seven-year medical students;Humanities;Capacity-oriented education

G642

C

1673-7210（2012）11（a）-0138-03

2012-06-28本文編輯：谷俊英）

南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”教育研究課題（南醫(yī)大教[2010/2011] 119號）；南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展資金資助（南京市衛(wèi)生青年人才培養(yǎng)工程）。

▲通訊作者