梁 民

南寧市第二人民醫(yī)院眼科，廣西南寧 530031

白內(nèi)障是由于晶狀體老化、代謝異?；蚓植繝I(yíng)養(yǎng)障礙等因素導(dǎo)致晶狀體蛋白變性，使得晶狀體散失屏障作用，滲透性增高，其和青光眼均屬于老年多見(jiàn)的眼科疾病[1]。筆者所在醫(yī)院2008年3月～2011年3月共完成22例植入晶體術(shù)、小梁切除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)三聯(lián)治療青光眼合并白內(nèi)障，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年3月筆者所在科室收治22例青光眼合并白內(nèi)障，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、小梁切除術(shù)進(jìn)行治療；其中男13例，女9例；年齡56～82歲，平均（67.5±2.1）歲；急性原閉角性青光眼7例，慢性閉角性青光眼13例，慢性原發(fā)開(kāi)角型情況眼2例，患者均有不同程度的白內(nèi)障。

1.2 手術(shù)方法

在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)降低眼壓治療，并給予消炎藥，并局部使用雙氯芬酸鈉眼藥水；術(shù)前30 min靜滴20%的甘露醇進(jìn)行散瞳，瞳孔散大不理想的患者，可以在手術(shù)過(guò)程中使用1︰200腎上腺素注入前房；常規(guī)球周麻醉是指在上方以穹隆作為基底做結(jié)膜瓣，在角膜后方2.5 mm處做鞏膜切口和周邊角膜穿刺切口，在透明區(qū)1.0 mm的地方進(jìn)入前房，在穿透前房前濾過(guò)區(qū)的結(jié)膜注入透明質(zhì)酸鈉，生理鹽水徹底沖洗，撕囊連續(xù)環(huán)進(jìn)行撕囊，超聲乳化儀進(jìn)行囊袋內(nèi)或嚢膜平面分塊法乳化分晶狀體核，高負(fù)壓吸除殘余皮質(zhì)，擴(kuò)大隧道切口，植入人工晶體進(jìn)入囊袋內(nèi)，并利用卡巴膽堿使瞳孔縮小。于鞏膜隧道切口的其中一側(cè)進(jìn)入，剪開(kāi)至內(nèi)切口，使得原鞏膜隧道切口呈現(xiàn)為三角形鞏膜瓣，然后切除瓣下小梁，并且切除相應(yīng)的虹膜。然后關(guān)閉切口，縫合，于結(jié)膜下注射2萬(wàn)單位的慶大霉素和地塞米松2.5 mg，鞏膜瓣兩側(cè)置可拆式縫線，術(shù)后按常規(guī)處理。

2 結(jié)果

22例患者全部順利完成手術(shù)，良好的控制眼壓，最佳矯正視力HM/眼前0.5～0.6，眼壓22～65 mm Hg，平均（36.3±0.8）mm Hg；術(shù)后裸眼的視力光感0.8，矯正視力光感1.0，最佳矯正視力0.1～1.2，視力得到了顯著的提高，不用藥或局部用一種口受體膽滯劑眼壓在8～22 mm Hg。低眼壓者在術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行濾過(guò)泡彌散，前房略淺，采取散瞳和濾過(guò)泡處包蓋處理后逐漸恢復(fù)正常，濾過(guò)泡呈隆起的狀態(tài)，眼壓逐漸恢復(fù)正常；對(duì)術(shù)后眼壓過(guò)高者采取眼球按摩或靜脈點(diǎn)滴20%的甘露醇的治療方式。術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂1例，出現(xiàn)懸韌帶斷離1例，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為18.2%，包括：前房出血1例，經(jīng)治療后癥狀明顯改善，無(wú)繼發(fā)性青光眼與角膜血染等并發(fā)癥出現(xiàn)；視神經(jīng)萎縮1例；遲發(fā)性葡萄膜炎有1例，經(jīng)治療后癥狀明顯改善，對(duì)視力無(wú)造成損害；角膜水腫有1例，經(jīng)治療5 d后，癥狀完全消失，無(wú)一例出現(xiàn)角膜失代償?shù)默F(xiàn)象；無(wú)一例切口裂開(kāi)的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

青光眼和白內(nèi)障都屬于老年人多發(fā)疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高，而兩種疾病又可同時(shí)發(fā)生、互相影響，臨床上常見(jiàn)到二者同時(shí)發(fā)生也是較為常見(jiàn)[2]。傳統(tǒng)的方法是提倡將兩種疾病分開(kāi)進(jìn)行手術(shù)，其主要原因是由于聯(lián)合手術(shù)術(shù)后的反應(yīng)較大，從而會(huì)直接影響青光眼手術(shù)治療的成功率[3]。如果單純單行濾過(guò)手術(shù)達(dá)到降低眼壓的目的來(lái)治療青光眼，會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)的炎癥和眼壓的變化而改變房水成分甚至導(dǎo)致眼內(nèi)代謝紊亂，進(jìn)而使得白內(nèi)障的發(fā)展速度加快。近些年隨著現(xiàn)我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，同時(shí)手術(shù)可明顯的減輕術(shù)后反應(yīng)[4]。隧道內(nèi)小梁切除術(shù)其主要優(yōu)點(diǎn)是可以在同一切口中完成人工晶狀體植入術(shù)、隧道內(nèi)小梁切除術(shù)、白內(nèi)障的超聲乳化術(shù)，相比較往傳統(tǒng)的方法，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，降眼壓效果不理想的缺點(diǎn)，此法就具有手術(shù)創(chuàng)傷小，瘢痕小，而且有助于濾過(guò)功能的保持，術(shù)后對(duì)眼壓控制滿(mǎn)意，視力恢復(fù)快等特點(diǎn)[5]。

本研究中采用超聲乳化和小粱切除均在同一部位進(jìn)行，透明質(zhì)酸鈉下行前囊環(huán)行撕囊，從而減輕了超乳針的熱效應(yīng)對(duì)于鞏膜瓣的不良影響，國(guó)內(nèi)曾有文獻(xiàn)記錄使用攔截劈核法碎核[6]，在必要時(shí)可于晶狀體核被分成數(shù)個(gè)小塊然后再擴(kuò)大切口至到6 mm，在有透明質(zhì)酸鈉的情況下將核塊一個(gè)個(gè)夾出眼外，筆者認(rèn)為這樣也是可取的?？傊?，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)結(jié)合小梁切除術(shù)與植入術(shù)三聯(lián)治療青光眼合并白內(nèi)障，因其創(chuàng)口小、視力恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)點(diǎn)[7]，值得臨床推廣。

[1] 張勇，喬光，張昊，等.雙路切口小梁切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21（12）：951-952.

[2] 趙宏麗，魏瀅娟，楊洋.青光眼持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下小梁切除術(shù)的改進(jìn)與體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（5）：358-359.

[3] 劉欣，高宗銀，張柳.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障59例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）：522-523.

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[5] 凌宇.雙手微切口超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的初步臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：41-43.

[6] 葉天才，王寧利.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：462-469.

[7] 馬莉.適合基層醫(yī)院的硬核白內(nèi)障非超乳小切口囊外摘除術(shù)[J].中外醫(yī)療，2010，23（5）：26-29.