吳 煒 耿光三 劉佰純

1.吉林省公安邊防總隊醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130051；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130051

流行性感冒的防治策略

吳 煒1耿光三1劉佰純2▲

1.吉林省公安邊防總隊醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130051；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130051

感冒分為普通感冒和流行性感冒兩大類。流行性感冒的傳染原為人流感病毒，以甲型流感病毒多見，通過咳嗽飛沫傳播進入呼吸道，主要引起呼吸道、肺的黏膜病變。輕則表現(xiàn)鼻塞、咽喉腫痛、發(fā)熱、全身不適，嚴重時引起高燒頭痛、惡心嘔吐，治療不及時可致急性肺出血、呼吸困難、循環(huán)衰歇乃至休克死亡。目前，流行性感冒雖無特效治療方法，但通過采取積極措施，實施免疫接種、抗炎和臨床對癥治療，在控制傳播、預(yù)防并發(fā)癥和緩解臨床表現(xiàn)諸多方面，已取得了較好的效果。

流行性感冒；流感病毒；禽流感；流感疫苗

感冒是所有人都深有感觸的疾病。大家都知道，一旦發(fā)生，大都會引起機體不適，而且沒有10 d或半個月很難康復(fù)。它雖看似小小的疾病，但卻是人體的萬病之原，輕則導(dǎo)致上呼吸道不暢、吞咽困難、頭痛發(fā)燒和全身乏力，重則可以誘發(fā)支氣管肺炎、腎炎、風濕、心臟和骨關(guān)節(jié)等多種疾病的發(fā)生，甚至釀成嚴重的人類災(zāi)難，因此千萬不能掉以輕心，一定要主動預(yù)防和積極治療。臨床上將感冒大致分為普通感冒和流行性感冒兩大類[1]。二者起初的癥狀容易混淆，一般很難區(qū)分，但二者病因病理、臨床表現(xiàn)以及愈后都有較多不同，應(yīng)高度重視。普通感冒還有諸多問題尚待進一步研究解決，但筆者在此不作更多的表述。本研究就流行性感冒的發(fā)病原因、病理變化、臨床表現(xiàn)、防治策略以及相關(guān)的社會問題將進行探討，旨在警示人們不要低估流行性感冒帶來的危機[2]。

1 病因病理

臨床流行病學(xué)資料顯示，流行性感冒主要是人流感病毒（influenza virus）引起的一種傳染性極強的感冒病。病原體屬RNA正黏液病毒科病毒，目前已知的流感病毒主要有20多種，主要為甲（influenza A virus）、乙（influenza B virus）、丙型（influenza C virus）3類[3]，其中，最常見是甲型（H1N1）病毒。眾多研究資料表明，甲型流感病毒的亞型與變異極為復(fù)雜，多具有繁殖與傳播速度快、形態(tài)結(jié)構(gòu)演化多樣、致病性極強等流行病學(xué)特點[4]，可引起暴發(fā)性流行災(zāi)難。而乙型和丙型的毒性較低，僅在局部地區(qū)散發(fā)性傳播[3]。流感病毒抵抗力較弱，不耐熱，常溫下主要通過咳嗽，隨飛沫經(jīng)空氣進入呼吸道傳播，少數(shù)也可經(jīng)毛巾或被褥等間接接觸而感染（普通感冒多以接觸性傳播）。此外，由甲型流感淵生的動物流感病毒，如禽流感病毒（A/H1N1、H2N1、H3N1、H5N1）、豬流感病毒（swine influenza virus，SIV）和馬A型流感病毒（equine influenza A virus）等都可造成人類感染，其中H5N1流感病毒的致病力較強[5]。流行性感冒的病理變化根據(jù)病毒類型差別較大，但都比普通感冒的危害要大得多。以H1N1為例，當病毒進入人體后，如果沒能被機體的特異IgA抗體中和或被黏膜分泌物中非特異性抑制物滅活的話，則可侵犯呼吸道上皮細胞，引起細胞產(chǎn)生空泡、變性并迅速產(chǎn)生子代病毒體擴散至鄰近細胞，再重復(fù)病毒增殖周期。病毒的NA可降低呼吸道黏液層的黏度，不僅使細胞表面受體暴露，有利于病毒的吸附，而且還促進含病毒的液體散布至下呼吸道，在短期內(nèi)使許多呼吸道細胞受損。流感病毒一般只引起表面感染，一般不引起病毒血癥。流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成黏膜充血、水腫等上呼吸道感染癥狀，當病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起小細支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。臨床也不乏有導(dǎo)致心、腎與中樞神經(jīng)受損的報道。

2 臨床表現(xiàn)

由于流感病毒表面抗原的致病能力強弱和患者個體免疫能力差異有關(guān)，因此臨床表現(xiàn)程度也不一樣，有的甚至不患病。輕微的臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀多見，常常當作普通感冒，僅作簡單對癥性處理了事。典型的H1N1流感患者通常起病急，有高燒、眼紅、鼻塞鼻癢、咽痛干咳、劇烈頭疼、肌肉酸痛等一系列全身性反應(yīng)。部分患者可表現(xiàn)嘔吐腹瀉和呼吸困難。檢查可見體溫39℃以上，結(jié)膜充血，呼吸急促，肺部聽診可有濕啰音，如有肺急性出血或胸腔積液時，可有胸部X-影像異常，檢驗可見白血細胞減少等。重度流感如未得以有效處理[6]，一方面病情將迅速惡化，很快導(dǎo)致腦、心、肺、腎多器官功能衰竭，造成休克、昏迷乃至快速死亡；另一方面可快速傳播，給人類帶來滅頂之災(zāi)?；厥?918～1919年，人們還沒從第1次世界大戰(zhàn)的陰影中回過神來，又被卷入了一場全球流感瘟疫大災(zāi)難，令人觸目驚心。1918年2月，成千上萬的西班牙人突然因四肢疼痛而倒床，開始人們以為是比較溫和的“俄羅斯流感”，并沒引起關(guān)注。同年9月底，再度開始在軍隊、工礦、學(xué)校、車站、碼頭人群中發(fā)病，并迅速從歐美傳播至全球。這次感冒大流行很快進入亞非大陸，由于當時還沒有特別的防治措施，造成了全球大流行（病毒類型至今仍在探討中）。該次流感的大流行，除了傳播速度快外，還有一個特點，那就是發(fā)病急，臨床癥狀嚴重，主要表現(xiàn)為高熱、重癥肌無力、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和呼吸困難（可能與呼吸肌麻痹有關(guān)），往往一旦患病，短時間死亡。全球至少奪去了3 000～5 000萬人的生命，其中亞洲就約占2/3。

3 鑒別診斷

流行性感冒和普通感冒要加以鑒別，以便盡早確診，及時治療。（1）普通感冒的病原體不同，多屬呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎，而流行性感冒主要由流感病毒所致。（2）普通感冒四季可發(fā)生，容易在受寒后機體抵抗力下降時發(fā)病，流行性感冒多在冬季或嚴寒地區(qū)多見。（3）普通感冒多以上呼吸道局部癥狀鼻塞流涕、咽喉疼痛、聲音嘶啞為主，流行性感冒則表現(xiàn)高熱、頭痛及全身性癥狀突出。（4）普通感冒有鼻黏膜及咽部充血、扁桃體腫大，白細胞增多征，流行性感冒多呈現(xiàn)眼結(jié)膜充血、體溫持高，食欲不振、呼吸困難、白細胞下降等體征。（5）普通感冒經(jīng)一般常規(guī)治療，很快會好轉(zhuǎn)，如溶血性鏈球菌感染，尚未及時有效治療，可導(dǎo)致免疫反應(yīng)性風濕病和腎炎。而流行性感冒即使積極治療也要2周病情才好轉(zhuǎn)，否則，將會導(dǎo)致嚴重后果。此外，人與動物共患的流行性感冒，早期的確也難以準確鑒別，應(yīng)密切關(guān)注患者的變化，以免誤診。

4 防治策略

綜上所述，流行性感冒無論是從國計民生還是個人的健康來說，都事關(guān)重大，因此，應(yīng)作好積極預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，及早用藥，方可取得較好療效[7]，其防治策略參考如下。

4.1 防疫措施

流行性感冒的防疫措施尤為重要，具體措施包括：（1）加強流行性感冒的健教科普宣傳，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高全民的健康與疾病預(yù)防的意識。（2）積極開展社區(qū)群眾性體育運動和有益的戶外活動，增強身體素質(zhì)，提高機體的免疫力。（3）由于流感病毒變異頻繁，因次要有計劃地動員實施流感疫苗接種策略[8]，充分發(fā)揮人工免疫的優(yōu)勢，以減少以疾病的發(fā)生。（4）一個值得重視的問題，就是準確掌握疫情，一旦發(fā)現(xiàn)有流行性感冒疫情的發(fā)生，特別是非典型性的變異病毒傳染原的發(fā)現(xiàn)，一定要在第一時間準確地報告上級疾控中心和政府主管部門，以便組織相關(guān)專家，及時開展流感病毒變異的檢測研究和制定有效的應(yīng)急措施。（5）一定要盡量控制確診和疑似患者，保護易感人群，以防止大范圍的擴散。此外，還要高度關(guān)注家禽家畜和野生動物的瘟疫動態(tài)，避免因此引發(fā)人類瘟疫災(zāi)難。

4.2 治療原則

雖然由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，目前還尚無特效抗病毒藥物，但及早采取治療措施，預(yù)防繼發(fā)性感染[9]，效果還是很好的。其原則是保持室內(nèi)通風和環(huán)境空氣清潔；適時采取降溫退燒、補氧供能和糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理，以保障機體新陳代謝的基礎(chǔ)和正常生命體征。對于重癥流感患者，可以使用干擾素、金剛烷胺、奧司他韋等藥物進行治療，還可用板藍根、大青葉等中藥佐以抑制流感病毒的活性。除了針對流感病毒的治療，更多的治療是針對流感病毒引起的癥狀的，包括非甾體抗炎藥等，以便緩解流感癥狀，促進其療效。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對流感病毒的研究正在深入的進行。一直困擾人類數(shù)世紀的流感疾病，也逐步被揭開面紗，堅信在不久的將來，一定會真相大白，醫(yī)學(xué)將永遠造福于人類。

[1]鄒麗容，李暉， 陳秋霞，等.一起急性上呼吸道病毒感染暴發(fā)流行的病原學(xué)分析 [J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，33（1）：22-26．

[2]單愛蘭，高璐，李琳.天津市流感樣病例流行強度及危害分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（9）：1145-1146．

[3]張洪英，祁賢，潘浩.南京市2006年～2009年流行性感冒的病原學(xué)檢測分析 [J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：13-15．

[4]秦中玉，潘朝正，覃必輝，等.廣西1957—1979年流行性感冒病毒生物學(xué)性狀研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1981，4（4）：12-16.

[5]郭元吉.甲型流感病毒在我國動物中分布的初步調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，1981，3（4）：218．

[6]謝標，黃紹滿.四川地震災(zāi)區(qū)一起學(xué)校流感暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（6）：567.

[7]鄧偉.吾流行性感冒早期診斷的重要性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（11）：645-646．

[8]劉玲，吳曉萍.兒童接種流行性感冒疫苗效果探討[J].護理學(xué)雜志，2005，20（3）：3940．

[9]劉傳榮，李芳．程昌培，等.1例甲型H1N1流感確診病例的高校應(yīng)對措施及體會[J].黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報（綜合版），2010，6（4）：12，20．

Prevention and control of influenza

WU Wei1 GENG Guangsan1 LIU Baichun2
1.Medical Ward, Public Security Border Defense Corps Hospital of Jilin Province, Changchun 130051,China;2.Medical Ward, the Second Hospital of Jilin University, Changchun 130051,China

Cold can be classified as two types of the common cold and influenza.The source of the infection influenza is human influenza virus (H1N1), more common in the influenza A virus, which can spread into the respiratory tract through cough droplets and mainly cause the mucosal lesions of the respiratory tract or lung.The light clinical manifestations may be having a stuffy nose, swelling throat and fevering even discomfort of the whole body.It is such an particularly severe condition that may cause high fever, headache, nausea and vomiting.Supposing that the state of illness is not treated in time which can lead to acute pulmonary hemorrhage, difficulty breathing and circulation failure even shock and death.At present,although there is no specific and effective treatment methods to influenza, but by taking positive measures to immunize and do anti-inflammatory and take symptomatic treatment, it has achieved good results in a lot of negative aspects, such as control transmission, prevent complications and to alleviate the clinical manifestations .

Influenza; Influenza virus; Avian flu; Influenza vaccine

R183

A

2095-0616（2012）06-35-02

▲通訊作者

2012-02-28）