吳桂林

河北省平泉縣醫(yī)院理療科，河北平泉 067500

針刺輔以心理誘導(dǎo)治療郁證48例

吳桂林

河北省平泉縣醫(yī)院理療科，河北平泉 067500

目的探討針刺輔以心理誘導(dǎo)治療郁證可否收到理想效果。 方法 隨機(jī)選取48例門診診斷為郁證的患者，以標(biāo)準(zhǔn)針刺穴位與手法治療同時(shí)結(jié)合心理誘導(dǎo)，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效分析。 結(jié)果 治愈率62.5%，顯效率31.2%。 結(jié)論 針刺輔以心理誘導(dǎo)治療中醫(yī)郁證療效顯著，在臨床中合理應(yīng)用可收到良好效果。

郁證；針刺治療；心理治療

郁證是由情志憂郁、氣滯不暢所引起的一類病癥。郁證在中醫(yī)內(nèi)科中辯證分型較多，但針灸臨床中以“梅核氣”和“臟燥”證為主。筆者2002～2006年采用針刺結(jié)合心理誘導(dǎo)治療本病48例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例均為2002年以來在筆者所在醫(yī)院門診診斷治療的患者，男5例，女43例；年齡17～61歲；病程最短1天，最長(zhǎng)1個(gè)半月。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺主穴 人中、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）。

1.2.2 針刺方法 人中：向鼻中隔方向斜刺，0.2～0.3寸，雀啄法，刺激至眼球濕潤(rùn)或淚為度。內(nèi)關(guān)：直刺，1.0～1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法。三陰交：針體與皮膚呈45°，1.0～1.5寸，提插補(bǔ)法。每日針刺1次，5次為1療程。

1.2.3 心理治療 （1）舒七情：善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃。使心無凝滯，或心歡欣，或逢喜事，或天氣喧和，居溫和之處，或食滋味，或眼前見欲愛事，則慧然如無病矣。蓋胃中元?dú)獾檬嫔旃室瞇1]。（2）七情更相治病法則：故悲可以治怒，以惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以侮辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者必詭詐怪，無所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽[2]。臨床治療中從接診，展開治療，到后期康復(fù)，依據(jù)患者體質(zhì)、發(fā)病癥狀和發(fā)病次數(shù)，逐層次展開心理誘導(dǎo)[3]。（3）針對(duì)患者治療過程中具體情況，可使用呼吸訓(xùn)練和松弛訓(xùn)練以及咽部導(dǎo)引法進(jìn)行自我鍛煉[4-5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征全部消失者；顯效：主要癥狀基本消失，但仍感覺身體疲憊虛弱，反應(yīng)遲緩者；無效：各種癥狀均無改變，須轉(zhuǎn)科治療者。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本組48例，經(jīng)2個(gè)療程的治療，治愈30例，占62.5%；顯效15例，占31.2%；無效3例，占6.3%。

2.2 典型病例

患者李某，女性，37歲，農(nóng)民?；颊咝袆?dòng)遲緩，表情淡漠，由家屬陪伴來診。家屬代訴，前一日其父醉酒誤墜火爐身亡，目睹其慘狀后驚嚇而失語。臨床體格檢查諸病理反射未引出，肌力正常。CT檢查：顱內(nèi)未見異常。五官科檢查：未見占位及其它器質(zhì)性改變。舌紅苔薄，脈細(xì)緩。初診為郁證（癔病性失語）。處方：主穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞、人中。配穴：上廉泉、照海、太沖。進(jìn)針后于廉泉、內(nèi)關(guān)兩穴行瀉法后患者開始躁動(dòng)，繼而悲泣不休，時(shí)而口中念念有詞。針后囑其家屬給患者飲溫開水，令其靜臥，避免刺激。次日來診，患者仍啼哭不止，并拒絕接受治療，自稱是“常仙”附體，譫語妄言，語調(diào)異常，躁動(dòng)不安。調(diào)整處方：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪。三診時(shí)，情緒已趨于平穩(wěn)，能同意接受治療，但仍反應(yīng)遲緩，面色蒼白少華，神情疲倦。脈細(xì)數(shù)。處方：內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交、照海；灸心俞、足三里。又延續(xù)治療兩日后，患者除自覺疲乏無力外，已無不適。囑其回家后適當(dāng)調(diào)養(yǎng)，避免刺激。在本病治療過程中，暗示與誘導(dǎo)同時(shí)使用為治療增加了很大效果。

3 討論

郁證的發(fā)生是因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。本病初起因氣滯而加痰濕、食積、熱郁者，則多為實(shí)證；郁證日久，心情抑郁飲食減少，氣血生化之源不足，可致脾氣虛弱或腎陰虧耗等病理表現(xiàn)。脾氣虛則不能為胃行其津液，腎陰虛則不能上濟(jì)心火，虛火妄動(dòng)以致心神不寧，而成悲怒無常之態(tài)。故在本病治療過程中，據(jù)患者不同情況配合太沖、豐隆、心俞、中脘、照海等穴，則效果更加理想?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神受刺激如過度驚恐、過度悲愁、過度憤懣，減弱神經(jīng)系統(tǒng)抵抗力的如過度用腦、貧血、外傷、慢性中毒等都可誘發(fā)本病。臨床中婦女患病比例高于男性。此病癥候很復(fù)雜，可發(fā)生感覺障礙，嗅覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙或神經(jīng)、分泌、營(yíng)養(yǎng)等障礙。但臨床理化檢查常無病理性改變。針灸治療本病簡(jiǎn)便易行且療效肯定，值得臨床推廣使用。

[1]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：52.

[2]張子和.子和醫(yī)集·儒門事親[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：105.

[3]田代信維.森田療法入門[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：37-44.

[4]楊權(quán)，張獻(xiàn)共.焦慮障礙的診斷和治療[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2006：324.

[5]曹庭棟.老老恒言[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：34.

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2095-0616（2012）06-73-01

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