王肅

(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在論述機(jī)體與自然、機(jī)體與疾病關(guān)系時(shí)提出了“因時(shí)之序”的思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”、“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，即反應(yīng)了人與自然相應(yīng)的觀點(diǎn)，機(jī)體的生理功能和疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與四季、晝夜及月的圓缺變化密切相關(guān)，呈現(xiàn)節(jié)律性。“因時(shí)之序”還強(qiáng)調(diào)預(yù)防、養(yǎng)生和疾病的治療要順應(yīng)時(shí)序，即“因時(shí)制宜”。“因時(shí)之序”的思想為后世中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1 時(shí)序的含義

“時(shí)”，《辭源》［1］中即“季節(jié)”、“時(shí)辰”，再有“光陰”、“時(shí)代”、“應(yīng)時(shí)”等含義;《辭?！罚?］謂“季節(jié)”、“時(shí)辰”、“小時(shí)”、“時(shí)間”、“時(shí)代”、“時(shí)時(shí)”、“按時(shí)”等含義?！靶颉薄掇o?！分屑础按蔚凇钡群x。“因時(shí)之序”也就是因?yàn)闀r(shí)間的先后、季節(jié)的次序，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為，春夏秋冬、日月晨昏的變化，在健康與疾病中起著重要的作用。機(jī)體生命活動的一切變化與四時(shí)氣序的變化同步，包括了日序、月序、年序等不同時(shí)間、時(shí)期所呈現(xiàn)的節(jié)律性。一年分春、夏、(長夏)、秋、冬以生長化收藏，以生寒暑燥濕風(fēng);一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》分析了晝夜交替、四時(shí)更迭的陰陽消長過程，認(rèn)為一日十二時(shí)辰中的子、午、卯、酉4個(gè)時(shí)辰和一年二十四個(gè)節(jié)氣中的春分、秋分、夏至、冬至4個(gè)節(jié)氣，是陰陽交替的樞機(jī)?！端貑枴っ}要精微論》中說:“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下;夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！闭J(rèn)為在一年四季中陰陽變動存在節(jié)律性?！端貑枴そ饏T真言論》曰:“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也?！闭f明1 d中存在陰陽變動的周期性。

2 人應(yīng)四時(shí)節(jié)律

“因時(shí)之序”的含義就是機(jī)體氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)明顯帶有周期性的特征，體現(xiàn)了天人相應(yīng)的思想。

2.1 機(jī)體的生理變化應(yīng)時(shí)序

機(jī)體氣血運(yùn)行與時(shí)序相應(yīng)?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》曰:“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中?！标U述了經(jīng)氣應(yīng)四時(shí)?！鹅`樞·衛(wèi)氣》描述衛(wèi)氣的運(yùn)行規(guī)律，曰:“一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯埽剐杏陉幎逯??！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分姓撌觥肮赎枤庹?，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，說明氣運(yùn)行因日夜不同而行于不同的位置。《素問·八正神明論》曰:“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易寫，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣，而衛(wèi)氣沉。月始生，則血?dú)馐季l(wèi)氣始行;月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān);月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居。是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病！标U述了氣血運(yùn)行與日月四時(shí)變化相應(yīng)，情志應(yīng)四時(shí)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“天有四時(shí)五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐?！标U述了五臟應(yīng)四時(shí)。

臟器應(yīng)四時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“肝氣應(yīng)春，心氣應(yīng)夏，肺氣應(yīng)秋，腎氣應(yīng)冬”。《素問·脈要精微論》曰:“脈其四時(shí)動奈何……四變之動，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)?！彼臅r(shí)平脈為春弦、夏鉤、秋毛、冬石的四季平脈，并形象的描述了脈象“春日浮，如魚之游在波;夏日在膚，泛泛乎萬物有余;秋日下膚，蟄蟲將去;冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“脈與四時(shí)相順，則無病”。

2.2 機(jī)體病理應(yīng)時(shí)序

《素問·金匱真言論》中指出:“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！闭f明不同季節(jié)好發(fā)疾病性質(zhì)不同。又曰:“春氣者病在頭，夏氣者病在藏，秋氣者病在肩背，冬氣者病在四支?！闭f明不同季節(jié)疾病易感部位不同。

根據(jù)時(shí)序不同，預(yù)測病情及疾病傳變?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》曰:“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧。日中人氣長，長則勝邪，故安。夕則人氣始衰，邪氣始生，故加。夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”《素問·臟氣法時(shí)論》曰:“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜?！庇衷?“腎病者，夜半慧，四季甚?！薄鹅`樞·論疾診尺》曰:“冬傷于寒，春生癉熱。春傷于風(fēng)，夏生飧泄腸。夏傷于暑，秋生瘧。秋傷于濕，冬生嗽。是謂四時(shí)之序也?！闭f明伏邪應(yīng)四時(shí)發(fā)病。

3 人應(yīng)順應(yīng)時(shí)序

3.1 預(yù)防疾病與養(yǎng)生應(yīng)順應(yīng)時(shí)序

《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰:“春三月，此謂發(fā)陳……夜臥早起……冬三月……去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也?！庇衷啤笆ト舜合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時(shí)之序?！庇衷?“故風(fēng)者，百病之始也，清凈則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也?！薄耙驎r(shí)之序”不僅認(rèn)為機(jī)體與四時(shí)相應(yīng)，而且認(rèn)為生命活動要服從四時(shí)之序的規(guī)律才能使身體健康，不生疾病，不應(yīng)四時(shí)則逆證從生?！督饏T真言》曰:“夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。”《素問·至真要大論》曰:“《脈要》曰:‘春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數(shù)，是謂四塞?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變。逆夏氣，則太陽不長，心氣內(nèi)洞。逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M。逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)?！闭f明如不應(yīng)四時(shí)則生疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》文中指出，睡眠起居、心性情志、生殺予奪等都應(yīng)順應(yīng)季節(jié)時(shí)辰的次序規(guī)律，否則生疾病。

3.2 疾病治療要順應(yīng)時(shí)序

《靈樞·衛(wèi)氣行》曰:“謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期。失時(shí)反候者，百病不治?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)篇》曰:“順天之時(shí)，而病可與期，順者為工，逆者為粗。”強(qiáng)調(diào)治療疾病必順應(yīng)時(shí)序。

3.2.1 服藥應(yīng)順應(yīng)時(shí)序

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，服藥應(yīng)順應(yīng)機(jī)體生理變化節(jié)律的時(shí)間進(jìn)行。《素問·六氣正紀(jì)論》曰:“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱?！碧岢隽艘驎r(shí)選藥的基本思想?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分赋?“月生無寫，月滿無補(bǔ)，月郭空無治?！标U發(fā)了因月序而補(bǔ)瀉理論。

3.2.2 針刺治療應(yīng)順應(yīng)時(shí)序

《素問·四時(shí)刺逆從論》曰:“凡此四時(shí)刺者，大逆之病，不可不從也，反之，則生亂氣相淫病焉?！薄鹅`樞·終始》曰:“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時(shí)為齊?！敝赋鲠槾滩豢刹豁槙r(shí)序，否則更易致病?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“凡刺之法，必候日月星辰四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之?！标U述了針刺法則，所選經(jīng)絡(luò)、穴位與針刺手法必須考慮日月星辰的運(yùn)行和春夏秋冬四季的不同?！鹅`樞·四時(shí)》曰:“春取經(jīng)血脈分肉之間，甚則深刺之，間者淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚。秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合。冬取井滎，必深以留之?！薄鹅`樞·本腧》曰:“此四時(shí)之序，氣之所處，病之所舍，藏之所宜?！敝赋鲆蛩臅r(shí)不同，經(jīng)氣所處位置不同，針刺時(shí)所取的部位、進(jìn)針深度應(yīng)不同。

不應(yīng)時(shí)序治療則變證從生?！端貑枴ちo(jì)大論》曰:“不遠(yuǎn)熱則熱至，不遠(yuǎn)寒則寒至。寒至則堅(jiān)否腹?jié)M，痛急下利之病生矣。熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍……利之病生矣。”服藥不順應(yīng)時(shí)序則生變證?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》曰:“帝曰:‘逆四時(shí)而生亂氣奈何?’岐伯曰:‘春刺絡(luò)脈，血?dú)馔庖纾钊松贇?春刺肌肉，血?dú)猸h(huán)逆，令人上氣……冬刺肌肉，陽氣竭絕，令人善忘。凡此四時(shí)刺者，大逆之病，不可不從也，反之，則生亂氣相淫病焉?！标U述了不應(yīng)時(shí)針刺則引起變證。

4 小結(jié)

“因時(shí)之序”本著“陰陽五行”理論基礎(chǔ)提出機(jī)體的生理、病理疾病的傳變、治療的規(guī)律［3］，為臨床診療提供了方法。不同的季節(jié)具有不同的病邪性質(zhì)，病情的輕重又與體內(nèi)陰陽之氣的盛衰相關(guān)。問診時(shí)應(yīng)詢問患者的發(fā)病時(shí)間與季節(jié)，以協(xié)助診斷，如《素問·熱論》曰:“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！备鶕?jù)病情緩解和加重時(shí)間的不同來判斷病位、病性。順應(yīng)自然和機(jī)體的變化而擇時(shí)治療以收到較好的療效，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。如后世醫(yī)家以張仲景為首提出六經(jīng)傳變及向愈，是對其理論的發(fā)揮，并根據(jù)時(shí)間確定治療方案選擇用藥［4］;如現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)臟氣法時(shí)理論選擇用藥，“冬病夏治”、“三伏三九貼”［5－6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷印證時(shí)間節(jié)律對生命的影響，如晝夜節(jié)律與肥胖和糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生關(guān)系密切［7］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》闡述了中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵，為后世時(shí)間醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

［1］廣東、廣西、湖南、河南辭源修訂組，商務(wù)印書館編輯部.辭源:合訂本［M］.北京:商務(wù)印書館，1988.

［2］辭海編輯委員會.辭海:縮印本［M］.上海:上海辭書出版社，1990.

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