王林，孫勝,王云兵，王謙，任謙，周俊奇

地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的衛(wèi)勤協(xié)同

王林，孫勝,王云兵，王謙，任謙，周俊奇

地震災(zāi)害；醫(yī)學(xué)救援；衛(wèi)勤協(xié)同；衛(wèi)生勤務(wù)

R 821.1

衛(wèi)勤協(xié)同是衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)之間、衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)與有關(guān)部門之間所進(jìn)行的協(xié)調(diào)配合活動，是衛(wèi)勤指揮的重要內(nèi)容。2010年玉樹抗震救災(zāi)中，各種救援隊(duì)共赴災(zāi)區(qū)，醫(yī)療與防疫、排險(xiǎn)與消防、交通重建與通訊恢復(fù)等一同行動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與各方面力量相互配合、相互協(xié)調(diào)，既分工，又合作，才能更好地完成衛(wèi)勤保障任務(wù)[1]。我院作為青藏線地區(qū)唯一一家駐軍醫(yī)院，迅速抽組應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，參與地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，是我們的神圣職責(zé)。因此，衛(wèi)勤協(xié)同成為我們圓滿完成任務(wù)的重要手段之一。

1 玉樹抗震救災(zāi)衛(wèi)勤協(xié)同實(shí)踐

2010年玉樹抗震救災(zāi)實(shí)踐中，我院迅速抽組應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，馳援災(zāi)區(qū)，與各衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)、友鄰部隊(duì)密切配合、協(xié)同互助、并肩作戰(zhàn)，圓滿完成了抗震救災(zāi)醫(yī)療救援任務(wù)。

1.1 指揮機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌依據(jù)“政府領(lǐng)導(dǎo)、軍地協(xié)同、充分協(xié)商、共同決策”的組織協(xié)調(diào)機(jī)制，特別是在高原地區(qū)實(shí)施抗震救災(zāi)，按照屬地化管理原則，所有救援人員需在地方政府統(tǒng)一主導(dǎo)下，組織實(shí)施災(zāi)害救援。軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)始終堅(jiān)持以法律、法規(guī)為依據(jù)，充分尊重對方，充分了解各方特點(diǎn)、習(xí)慣和工作方法，始終保持謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度，充分協(xié)調(diào)與溝通，求同存異、互通有無、優(yōu)勢互補(bǔ)。在實(shí)際工作中，不論職位高低，始終把握自己在軍民聯(lián)合行動中的職能定位，正確處理相互關(guān)系，主動協(xié)同，積極配合。協(xié)同的主要內(nèi)容是解決任務(wù)分工，軍隊(duì)衛(wèi)勤對地方支援的責(zé)任區(qū)域、任務(wù)、業(yè)務(wù)范圍和生活、物資、藥材供應(yīng)保障關(guān)系等。軍隊(duì)需要地方支援時，主要是解決藥品的供應(yīng)生產(chǎn)，衛(wèi)生力量動員等。同時需要明確地方衛(wèi)生動員的人員、機(jī)構(gòu)、藥材和其他物資的種類、數(shù)量、任務(wù)區(qū)分和完成時限等。協(xié)同各方應(yīng)按照統(tǒng)一劃分的救援區(qū)域搜救傷病員、收治傷病員，按照統(tǒng)一的要求救治傷病員，按照統(tǒng)一的規(guī)劃和方向后送傷病員，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評估救援效果。軍隊(duì)在與地方衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)中，應(yīng)主動加強(qiáng)溝通與交流，主動建言獻(xiàn)策，爭取地方衛(wèi)生部門的理解和支持[2]。我院醫(yī)療隊(duì)到達(dá)災(zāi)區(qū)后，立即前往救援聯(lián)合指揮部報(bào)到，講明自身情況，受領(lǐng)任務(wù)。救援聯(lián)合指揮部根據(jù)災(zāi)區(qū)特點(diǎn)和災(zāi)民分布情況，實(shí)行分區(qū)管理，對所有救援機(jī)構(gòu)進(jìn)行任務(wù)區(qū)劃分及責(zé)任分工，保障了救援工作的順利展開。

1.2 與救援部隊(duì)的協(xié)同根據(jù)救災(zāi)指揮部的指示，我院醫(yī)療隊(duì)組成2個急救小組，每組5人（組長1人，外科醫(yī)師1人，急診醫(yī)師1人，護(hù)士1人，駕駛員1人），配救護(hù)車1輛，與武警救援官兵一同前往震區(qū)實(shí)施應(yīng)急救援任務(wù)。武警官兵利用各種工程器械和挖掘工具將傷員從廢墟中救出，急救小組隨即實(shí)施通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、基礎(chǔ)生命支持等急救操作，并迅速組織后送，實(shí)施進(jìn)一步診治。在解救被壓埋人員的過程中，我們根據(jù)患者的情況和壓埋狀況實(shí)施及時的現(xiàn)場指導(dǎo)和醫(yī)療救助。因此，與救援部隊(duì)的密切配合，及時溝通協(xié)調(diào)，選擇更加有利于傷員的挖掘救助手段，成為我們高效率展開醫(yī)療救援的關(guān)鍵。

1.3 與友鄰醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)來自于全國各地，其人員構(gòu)成、數(shù)量規(guī)模、專業(yè)特長、保障任務(wù)等不盡相同，在共同實(shí)施醫(yī)療救助時，在救援指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)傷員流情況和自身的技術(shù)特點(diǎn)，注意合理運(yùn)用衛(wèi)生資源，揚(yáng)長避短、協(xié)同合作。如我醫(yī)療隊(duì)急救小組后送傷員時，根據(jù)具體情況，既可后送至我隊(duì)展開地域，也可后送至鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以縮短運(yùn)輸距離，為傷員的救治贏得黃金時間。相鄰救治機(jī)構(gòu)接診傷病員實(shí)行分流管理。接診量過多時，可轉(zhuǎn)送傷員到鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；接診量少時，可前往附近救治機(jī)構(gòu)前接傷病員。在此期間，與上級指揮機(jī)關(guān)及友鄰醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員建立順暢高效的溝通渠道，成為協(xié)同配合的基礎(chǔ)。

1.4 與后勤部門建立聯(lián)系救援工作的順利開展離不開科學(xué)的后勤保障，衣食住行同樣是不可或缺的關(guān)鍵內(nèi)容。玉樹救援期間，抗震救災(zāi)聯(lián)合指揮部在各片區(qū)內(nèi)專門成立了后勤保障機(jī)構(gòu)，保障部隊(duì)被裝、伙食、營具、油料、藥材、日用品等物資供應(yīng)與補(bǔ)給，保障官兵生活。我院醫(yī)療隊(duì)下設(shè)生活保障組，負(fù)責(zé)全隊(duì)飲食、住宿、車輛等后勤保障，并與抗震救災(zāi)聯(lián)合指揮部所屬后勤保障機(jī)構(gòu)及聯(lián)勤分部相關(guān)部門建立物資供應(yīng)補(bǔ)給關(guān)系，保證日常生活。

1.5 內(nèi)部協(xié)同內(nèi)部協(xié)同是醫(yī)療分隊(duì)與上級加強(qiáng)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)、友鄰部隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)以及地方支援力量之間的協(xié)同。主要內(nèi)容包括：一是明確相互支援辦法；救治機(jī)構(gòu)聯(lián)合展開時的人員編組，運(yùn)力安排、藥材補(bǔ)給；傷病員協(xié)助救護(hù)、收容等事宜。二是明確上級加強(qiáng)衛(wèi)勤力量的展開方式、收容范圍及協(xié)調(diào)使用救治資源等問題。三是協(xié)商傷病員的收治，后送工具的使用分配與管理等。

2 衛(wèi)勤協(xié)同方法

衛(wèi)勤協(xié)同方法一般以協(xié)同會議為先導(dǎo)，以協(xié)同計(jì)劃為主要形式，以隨機(jī)協(xié)同為補(bǔ)充，強(qiáng)化溝通、密切配合。若任務(wù)、情況有變化，可對協(xié)同的內(nèi)容、協(xié)同關(guān)系進(jìn)行臨時調(diào)整，變更后及時通報(bào)有關(guān)單位。

2.1 計(jì)劃協(xié)同計(jì)劃協(xié)同是機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)和相關(guān)部門將預(yù)先確定的協(xié)同目標(biāo)、任務(wù)、關(guān)系和措施等，列入統(tǒng)一的衛(wèi)勤保障計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃組織實(shí)施協(xié)同。協(xié)同各方在計(jì)劃擬定前進(jìn)行對接，確保計(jì)劃緊密銜接，成為組織實(shí)施衛(wèi)勤保障協(xié)同的基本依據(jù)，如無變化應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)。衛(wèi)勤分隊(duì)與其他部門協(xié)同方案應(yīng)明確協(xié)同關(guān)系、協(xié)同單位負(fù)責(zé)人和聯(lián)系方式、責(zé)任關(guān)系、協(xié)同程序和方法，解決衛(wèi)勤部門自身難以解決的保障問題；衛(wèi)勤分隊(duì)與衛(wèi)勤指揮機(jī)構(gòu)計(jì)劃協(xié)同，應(yīng)明確保障指揮關(guān)系、隸屬、配屬等加強(qiáng)關(guān)系；分隊(duì)與其他衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)之間計(jì)劃協(xié)同，應(yīng)明確是否為支援保障。在支援保障時，明確直接保障到哪一級，實(shí)施支援保障的程序、支援的方式、衛(wèi)生物資運(yùn)送的地點(diǎn)、前送物資與后送傷員的辦法。各協(xié)同方案應(yīng)做到一種情況多種方案，確保協(xié)同能夠滿足復(fù)雜情況的要求，以便實(shí)施快速協(xié)同。

2.2 會議協(xié)同會議協(xié)同是應(yīng)急衛(wèi)勤指揮實(shí)施密切配合與分工負(fù)責(zé)制的良好形式，也是我軍傳統(tǒng)的協(xié)同方法之一。實(shí)施會議協(xié)同前，將預(yù)先需要協(xié)同解決的問題與建議，以會議議題的形式，向上級指揮部門報(bào)告，由上級組織協(xié)同，各協(xié)同部門的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加，在會議上明確協(xié)同有關(guān)事宜。在會議前要明確需要哪些部門、解決哪些問題、協(xié)同的時限、要求和措施建議等，供上級和有關(guān)部門參考和討論，以便縮短會議時間，提高協(xié)同效率。協(xié)同是指揮的重要內(nèi)容，通常貫穿于整個行動的全過程。從受領(lǐng)任務(wù)到完成衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備，從保障行動開始到行動結(jié)束后實(shí)施總結(jié)，要開多次會議，不斷協(xié)同，才能確保救援工作順利開展[3]。

2.3 隨機(jī)協(xié)同在衛(wèi)勤協(xié)同計(jì)劃和會議協(xié)同的基礎(chǔ)上，機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)還必須在保障行動中，主動了解情況，把握衛(wèi)勤保障進(jìn)程，特別是要利用信息化手段，加強(qiáng)衛(wèi)勤信息管理，全面收集、整理、匯總和分析有關(guān)信息，及時發(fā)現(xiàn)衛(wèi)勤保障行動中出現(xiàn)的問題，隨機(jī)做好各方面的協(xié)同。隨機(jī)協(xié)同通?？刹扇煞N手段：一是派人協(xié)同。衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)親自前往任務(wù)區(qū)，理順協(xié)同關(guān)系，細(xì)化協(xié)同方式方法和責(zé)任；二是通訊和網(wǎng)絡(luò)協(xié)同。利用電話和衛(wèi)勤指揮網(wǎng)絡(luò)，對出現(xiàn)的問題及時與有關(guān)單位溝通，進(jìn)行快速協(xié)同。要因時、因事、因地組織協(xié)同，增強(qiáng)衛(wèi)勤協(xié)同的時效性、準(zhǔn)確性，使各種衛(wèi)勤力量形成有機(jī)整體，合力完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。

[1]郭樹森.抗震救災(zāi)衛(wèi)勤組織指揮與籌劃[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（8）：715-717.

[2]王謙，陳文亮.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應(yīng)急管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：163-164.

[3]張雁靈.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：90-91.

816000青海格爾木，解放軍22醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（王林，王云兵，周俊奇），院部（孫勝，王謙，任謙）

孫勝，E-mai l：sunsheng196800@sina.com

2012-05-31)