馮志賢

(云南省麗江市玉龍縣婦幼保健院 云南麗江 674100)

人工流產(chǎn)是避孕失敗或意外妊娠的補(bǔ)救措施之一,為減輕孕婦術(shù)中痛苦,減少并發(fā)癥。我院2009年1月至2011年12月應(yīng)用復(fù)方萘普生栓、利多卡因用于人工流產(chǎn)時(shí)的鎮(zhèn)痛,軟化擴(kuò)張宮頸,效果肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診妊娠6～8周要求終止妊娠孕婦360例,尿HCG陽性,超聲顯示宮內(nèi)妊娠,無內(nèi)科合并癥,無人流禁忌證[1]。將360例隨機(jī)分為復(fù)方萘普生栓組180例、利多卡因組180例。2組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較差異無顯著性。

1.2 方法

(1)復(fù)方萘普生栓組:于人工流產(chǎn)術(shù)前20min用本栓一枚送入術(shù)者肛門內(nèi),(2)利多卡因組:常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸后,于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處進(jìn)針,穿刺深約0.5cm回抽無血后各注入2%利多卡因2.5mL,2min后行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)疼痛情況,按WHO規(guī)定分級(jí):0級(jí)(無痛):腰腹酸脹,稍感不適;Ⅰ級(jí)(輕痛):腰酸腹脹可忍受,微汗;Ⅱ(中痛):明顯腰腹酸痛,仍可忍受;Ⅲ級(jí)(重痛):強(qiáng)烈腰腹酸痛,不能忍受,多伴有喊叫。0級(jí)、Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效。(2)宮頸松弛情況:顯效術(shù)中宮頸完全松弛,直接用≥7號(hào)擴(kuò)張器順利通過宮口,擴(kuò)張容易;有效:術(shù)中宮頸口部分松弛,直接用6.5～6號(hào)擴(kuò)張器順利通過宮口,擴(kuò)張略困難;無效:術(shù)中宮頸口未松弛,仍需<6號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口,擴(kuò)宮困難?？傆行蕿轱@效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較(表1),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

2.2 2組宮頸松弛情況比較(表2),2組比較差異有顯著性意義(P<0.01)

表2 2組宮頸松弛情況比較[例(%)]

3 討論

(1)人工流產(chǎn)時(shí)由于機(jī)械刺激和受術(shù)者精神因素,在體內(nèi)環(huán)氧化酶的作用下,使前列腺素增加,前列腺素有致痛作用外,還能提高痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性,子宮肌張力也增高,前列腺素是導(dǎo)致疼痛的主要原因,復(fù)方萘普生栓每枚含萘普生0.4g、乙烯雌酚4mg、宮縮素干粉2單位,萘普生能阻斷前列腺素在體內(nèi)生物合成過程中環(huán)氧化酶的作用,通過抑制前列腺合成而起到鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用。乙烯雌酚、宮縮素分別具有松弛宮頸平滑肌、肛門括約肌和止血功能。研究發(fā)現(xiàn)、復(fù)方萘普生栓組鎮(zhèn)痛有效率82.20%,宮頸松弛有效率94.45%,鎮(zhèn)痛效果確切,對(duì)宮頸松弛作用好,從而減輕擴(kuò)張宮頸及吸宮時(shí)疼痛,適于基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

(2)利多卡因?yàn)榫植柯樽硭?對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小、無局部刺激,注入組織后2min后施術(shù),有利于宮頸擴(kuò)張。能阻斷宮頸內(nèi)感覺末梢對(duì)外來刺激的反應(yīng)和速走神經(jīng)的傳導(dǎo),孕婦清醒,不需麻醉師在場(chǎng),本文研究發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛有效率67.78%,宮縮松弛有效率80.56%。

綜上所述,復(fù)方萘普生栓、利多卡因的應(yīng)用可不同程度減輕人流術(shù)中疼痛,或因?qū)m頸松弛使疼痛緩解,兩者比較:術(shù)中鎮(zhèn)痛效果P<0.01,有顯著意義;宮頸松弛情況P<0.01,有顯著意義;但2組不能達(dá)到完全無痛。以上方法如何選擇,還應(yīng)參考孕產(chǎn)史、孕周大小、宮頸條件等因素。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[J].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:373.