牟廣澤++張孝麗++李娜

[摘要] 目的 討論前列地爾注射液治療糖尿病足的臨床效果。 方法 現(xiàn)將該院收治112例患者分成觀察組106例，對照組106例。全部患者采取基本治療方法來保持血糖平穩(wěn)，對照組患者給予紅花黃色素靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14 d，觀察組給予前列地爾注射液靜脈滴注，同樣1次/d，連續(xù)用藥14 d。對比兩組患者的臨床療效、血生物化學(xué)指標(biāo)、足背動脈多普勒檢測結(jié)果和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療14 d后，對照組血超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著高于觀察組（P<0.01），兩組患者總膽固醇和三酰甘油水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后足背動脈管腔半徑較治療前有明顯改善，血液循環(huán)速度也較治療前有所好轉(zhuǎn)（P<0.05），同時發(fā)現(xiàn)觀察組改善更加明顯（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.01），不良反應(yīng)情況發(fā)生甚少差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 注射前列地爾注射液對糖尿病足是安全有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；神經(jīng)傳導(dǎo)；前列腺素；前列地爾注射液

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0176-02

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥中的常見病，輕者有穿襪套的感覺，對溫度以及疼痛敏感性降低，重者可導(dǎo)致壞疽，壞疽發(fā)生后如果治療不及時或者治療方法不當(dāng)有發(fā)生截肢的可能，所以此病是糖尿病并發(fā)癥中致殘率最高的疾病。治療糖尿病足的常見方法為擴(kuò)張末端血管，改善末梢血液循環(huán)、營養(yǎng)末梢神經(jīng)、保持血糖在正常范圍內(nèi)以及抗預(yù)防血栓形成等等。前列地爾注射液的作用是擴(kuò)張血管，降低血小板凝集功能，現(xiàn)已經(jīng)用來治療腦梗，腦缺血缺氧、急性和慢性炎癥反應(yīng)等疾病，治療效果都很顯著。該次調(diào)查為研究前列地爾注射液應(yīng)用于糖尿病足中產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年3月—2016年1月該院收治的糖尿病足患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合最新版世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均實(shí)施雙下肢血管造影，參考西洋協(xié)作組織共識股、腘動脈的分級標(biāo)準(zhǔn)，符合其中的A，B級，根據(jù)糖尿病足等級分級4級以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡70歲以上，有嚴(yán)重的心腦血管疾病，肝腎功能不全，對造影劑過敏、下肢有感染的情況的患者?，F(xiàn)選取112例患者，男66例，女46例，年齡35～70歲，平均（52.0±1.2）歲，病程2～25年，平均（12.1±7.2）d，所有患者均為單足患病?，F(xiàn)在將患者分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情如下：對照組56例，平均年齡（52±1.2）歲，男36例，女20例，吸煙（13.9±5.2）年，病程（11.2±5.5）年；觀察組56例，平均年齡（53±0.9）歲，男35例，女21例，吸煙（13.8±5.2）年，病程（12.2±4.5）年。

1.2 治療方法

所有患者血糖保持在正常范圍內(nèi)，以此為基礎(chǔ)，對照組患者靜脈滴注紅花黃色素（生產(chǎn)批號：20131011）100 mg，用250 mL生理鹽水進(jìn)行稀釋，1次/d，持續(xù)用藥14 d。觀察組患者靜脈滴注前列地爾注射液（生產(chǎn)批號：20130820）152 μg，用250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療14 d后，以所有患者血糖在正常范圍內(nèi)（空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L）為基礎(chǔ)，兩組患者在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下在手背處采集靜脈血1 mL，檢測血超敏C反應(yīng)蛋白、甘油三酯和總膽固醇水平，以免疫比濁法作為檢測依據(jù)。用多普勒超聲檢測儀對患足足背動脈半徑和血流速度進(jìn)行檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)糖尿病足等級分級、患處愈合情況和自我感覺癥狀改善情況綜合評定治療效果。良好效果：患處糖尿病足等級分級下降兩級，患處創(chuàng)面愈合81%以上，無自覺癥狀；一般效果：患處糖尿病足等級分級下降一級，患處創(chuàng)面愈合41%～80%以上，自覺癥狀不顯著；無效：治療后癥狀與治療前無變化；加重：患處糖尿病足等級分級上升，自覺癥狀加重?？傆行?（良好效果+一般效果）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺球蛋白、血清總膽固醇、超敏C反應(yīng)蛋白水平對比

對照組56例患者治療前甲狀腺球蛋白值為（1.86±0.85），治療后為（1.78±0.66）；治療前血清總膽固醇指標(biāo)為（4.88±1.77），治療后為（4.28±1.32）；治療前超敏C反應(yīng)蛋白值為（2.72±0.79）；治療后值為（2.33±0.81）；觀察組56例患者治療前甲狀腺球蛋白值為（1.81±0.81），治療后為（1.77±0.65）；治療前血清總膽固醇指標(biāo)為（4.75±1.76），治療后為（4.43±0.93）；治療前超敏C反應(yīng)蛋白值為（2.78±0.71）；治療后值為（1.83±0.62）；治療兩周后患者超敏C反應(yīng)蛋白值明顯低于對照組（t=2.13，P<0.01），甲狀腺球蛋白值和甲狀腺球蛋白值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.02，P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后 患足足背動脈多普勒檢查結(jié)果比較

對照組患者56例，足背動脈內(nèi)徑治療前為（1.69±0.76），治療后為（1.76±0.66），足背動脈血流速度治療前27.5±10.1），治療后為（30.1±7.2）；觀察組患者56例，足背動脈內(nèi)徑治療前為（1.68±0.77），治療后為（1.98±0.65），足背動脈血流速度治療前（27.8±9.9），治療后為（32.8±7.3；治療前兩組患者患足足背動脈內(nèi)徑、血流速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.62，P>0.05）。兩組患者治療后患足足背動脈內(nèi)徑和血流速度均有明顯改善（t=10.37，P<0.05），觀察組效果比對照組效果好（t=1.02，P<0.05）。

2.3 兩組臨床效果對比

觀察組優(yōu)良效果31例，一般效果22例，無效3例，總有效率為93.1%；對照組優(yōu)良效果20例，一般效果21例，無效15例，總有效率為70.3%。對照組總有效率不及觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.83，P<0.01）。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)注射部位發(fā)紅2例，腹脹1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%；對照組患者出現(xiàn)注射部位發(fā)紅3例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.2%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者常因糖尿病足而住院，病情有情有重。引起糖尿病足的原因有很多，最常見的為末梢神經(jīng)敏感度降低同時血液循環(huán)欠佳共同引起一些足部的問題，足部自身感覺以及對溫度、疼痛的敏感度都會下降，例如患者在洗腳時對水溫掌握不好，經(jīng)常會燙傷，導(dǎo)致足部產(chǎn)生水泡，護(hù)理不當(dāng)會產(chǎn)生潰瘍，繼而引發(fā)感染，由于糖尿病患者血糖較高，傷口不易愈合，此時如果足部仍然處于較高機(jī)械壓力下，極易導(dǎo)致缺血面積不斷擴(kuò)大，進(jìn)而使?jié)兠娣e不斷擴(kuò)大，同時部分組織也會產(chǎn)生壞死，進(jìn)而產(chǎn)生壞疽，如果有此種情況發(fā)生，90%的患者都需要手術(shù)介入（一般為截肢），將壞疽部分切除，防止壞疽面積擴(kuò)大。紅花黃色素是從紅花中提取的有效成分屬于水溶性黃銅中查爾酮物質(zhì)[1]，在糖尿病足治療方面效果良好[2]。前列地爾有擴(kuò)張血管的作用，可治療腦血管疾病[3]。該次調(diào)查顯示了前列地爾治療糖尿病足的效果，治療14 d后，觀察組患者超敏C反應(yīng)蛋白值明顯低于對照組，表明前列地爾注射液可以起到明顯的抗炎作用，其抗炎有效成分為前列腺素E，前列腺素可降低血小板凝集和活化的功能，能松弛血管平滑肌，增加血液流通速度，降低血流的外周阻力，使血壓降低，同時也改變血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而改善微循環(huán)[4]，使足部不易病變。觀察組患者的足背動脈管腔半徑增長明顯，血流速度也有大幅度提高。對照組應(yīng)用紅花黃色素治療后，血液流速比之前也有所改善，但是效果仍然不如實(shí)驗(yàn)組，證明紅花黃色素在治療糖尿病足是有一定效果的，但是效果不如前列地爾。兩組患者治療后臨床效果差異較大，且前列地爾比紅花黃色素治療效果好，不良反應(yīng)較少，治療的有效性和安全性都很高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，前列地爾在臨床治療糖尿病足中效果明顯，安全副作用小，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許靜，蔡小軍，羥基紅花黃色素A抗晶狀體氧化損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].眼科新進(jìn)展，2008，28（3）：190-194.

[2] 曹高忠，林才，漲海凌，等.紅花黃色素聯(lián)合甲古胺治療糖尿病足33例[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（5）：482-483.

[3] 何小娟，周衛(wèi)為，張慶平，等.前列地爾對體外培養(yǎng)類缺血在灌注損傷模型視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的影響[J].眼科新進(jìn)展，2013，33（5）：423-426.

[4] 楊開初，前列地爾和氯沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院報，2014，31（5）：359-361.

（收稿日期：2016-11-22）