李秀蓮

(新疆烏魯木齊友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院 烏魯木齊 830002)

眾所周知,子宮肌瘤是女性常見病與多發(fā)病,其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、下腹墜脹不適、尿頻等,有一半患者須行手術(shù)治療[1]。手術(shù)是治療妊娠合并子宮肌瘤的主要方法,但剖宮產(chǎn)術(shù)中是否易行子宮肌瘤剔除術(shù)有不同見解[2]。本文為此具體探討了剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剝除的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2011年10月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者50例作為治療組,年齡35～46歲,平均42.1歲,均為經(jīng)產(chǎn)婦。臨床表現(xiàn)下腹部墜痛不適10例,月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血40例。超聲檢查漿膜下肌瘤12例,肌壁間肌瘤18例,漿膜下+壁間肌瘤20例。肌瘤數(shù)目最多者為3個(gè)。同期單純行剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組,年齡23～41歲,平均42.5歲,其中初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組患者在年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)過后3～7d,患者取膀胱截石位。采用連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。在胎兒娩出后,宮體注射20U催產(chǎn)素,同時(shí)予20U催產(chǎn)素加5%葡萄糖溶液500mL維持靜滴,縫合子宮切口。治療組在胎兒娩出及胎盤娩出后縫合子宮漿肌層,漿膜下肌瘤和壁間肌瘤均在子宮切口縫合后行肌瘤剔除術(shù),按開腹子宮肌瘤剔除常規(guī)術(shù)式進(jìn)行操作[2],縱形切開瘤壁,根據(jù)肌瘤的不同位置進(jìn)行切除,鉗抓肌瘤一次剔除。術(shù)畢分層縫合腹腔各層,縫合方法以間斷“8”字縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式鎖邊縫合為主。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)格記錄2組患者的術(shù)中出血量(出血量統(tǒng)計(jì)以術(shù)中負(fù)壓吸引器中吸出的血液量為準(zhǔn))、肛門排氣時(shí)間(術(shù)后患者第1次肛門排氣)、平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間與平均住院時(shí)間等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察與統(tǒng)計(jì),治療組的平均手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05);2組患者的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比類明顯差異(P>0.05),具體情況見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較(±s)

表1 2組手術(shù)情況比較(±s)

組別 平均手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 肛門排氣時(shí)間(d) 平均住院時(shí)間(d)治療組 59.22±8.53 275.22±25.30 1.35±0.82 6.56±1.50對(duì)照組 48.29±6.71 251.87±30.22 1.262±0.62 6.37±1.82 P <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,好發(fā)于生育年齡的婦女,絕經(jīng)后一般不會(huì)新發(fā)生子宮肌瘤[3]。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù),仍是個(gè)有爭(zhēng)議的問題。很多學(xué)者不贊成對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤采用手術(shù)治療,容易造成嚴(yán)重并發(fā)癥,比如出血量增加,手術(shù)難度增加,產(chǎn)后恢復(fù)慢。子宮肌瘤剔除術(shù)是保守手術(shù)的典型方法,對(duì)有生育要求者尤宜[4]。子宮肌瘤剔除后,生理上保留了子宮,不影響下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的分泌活動(dòng),保持正常的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能,心理上得到安慰,消除了因子宮切除而產(chǎn)生的心理障礙。我們認(rèn)為,由于生育期婦女子宮肌瘤不會(huì)自行消失,還有繼續(xù)生長(zhǎng)的可能性,剖宮產(chǎn)術(shù)后合并子宮肌瘤患者在心理上有一定壓力,須定期隨訪,恐再次手術(shù)。本文結(jié)果顯示,經(jīng)過觀察與統(tǒng)計(jì),治療組的平均手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05);2組患者的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比類明顯差異(P>0.05)。

總之,剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剝除只是相對(duì)增加手術(shù)時(shí)間,但是是安全可行的,是一種臨床上安全、有效的治療子宮肌瘤的方法。

[1] 馬秀清,王瑜,印紅梅,等.巨大子宮肌瘤陰式全子宮切除術(shù)3 7例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,19(12):755～757.

[2] 李艷兵,邢會(huì)美,婁春香.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)96例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(23):74～75.

[3] 呂秋波,王少為,張毅,等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,21(1):49～50.

[4] 薛珍春.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)2l例臨床體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(2):119～120.