閻臻

(鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 鄭州 450000)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)是產(chǎn)科危癥之一,在我國產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素[1]。傳統(tǒng)的保守治療有紗布填塞術(shù)、子宮按摩及縮宮素應(yīng)用等,對(duì)保守治療效果較差的宮縮乏力性產(chǎn)后出血,子宮切除是有效的方法,但是子宮切除對(duì)女性生理和心理的影響均較大,且永久喪失生育能力。改良B-Lynch縫合術(shù)是近年來臨床上治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法之一。本文對(duì)改良B-Lynch縫合術(shù)與紗布填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效進(jìn)行比較,取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年6月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力性出血的患者40例,年齡29～39歲,平均(34.2±13.7)歲,孕周37～42周,平均(39.4±4.3)周。其中重度子癇前期3例,巨大兒7例,過期產(chǎn)6例,羊水過多6例,雙胎妊娠4例,剖宮產(chǎn)史9例,產(chǎn)程停滯5例。所有患者麻醉方法和剖宮產(chǎn)術(shù)均相同,胎兒及胎盤娩出后子宮無收縮,出血不止。所有入選對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例,5組平均年齡、孕周、剖宮產(chǎn)原因等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較(±s)

表1 2組一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 孕周(周) 重度子癇前期 巨大兒 過期產(chǎn) 羊水過多 雙胎妊娠 剖宮產(chǎn)史 產(chǎn)程停滯研究組 20 33.6±12.8 38.2±3.5 2 3 4 2 2 5 2對(duì)照組 20 35.3±14.1 40.1±4.7 1 4 2 4 2 4 3 t/χ2 0.399 1.450 0.360 0.173 0.196 0.196 0.000 0.143 0.229 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

2組均給予子宮按摩、壓迫止血、縮宮素及止血藥物的應(yīng)用等一般治療。研究組采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療。將子宮從剖宮產(chǎn)切口拖出,擠壓后出血減少,說明該方法能夠成功?？晌站€在子宮切口右側(cè)的下緣距子宮3cm處進(jìn)針,從宮腔內(nèi)出針后在對(duì)應(yīng)的上緣宮腔內(nèi)進(jìn)針,子宮前壁出針。從前壁切口的上緣向?qū)m底方向做褥式縫合3針,深度要達(dá)到淺肌層,將縫線在子宮漿肌層固定后,縫線由宮底繞向后壁,由后壁宮底再向?qū)m頸方向褥式縫合3針。同樣方法在左側(cè)子宮相應(yīng)部位進(jìn)行褥式縫合。最后加壓收緊兩根縫線,檢查止血效果好后,打結(jié),縫合關(guān)閉子宮切口和關(guān)腹。對(duì)照組采用紗布填塞術(shù)治療。采用特制的無菌紗布條,在甲硝唑注射液中浸泡后,一端在宮底按自左向右、自上向下的順序填入子宮腔內(nèi),一端從陰道按自左向右、自下向上的順序填塞,兩端在子宮切口處匯合,并端端縫合。填塞要不留空隙。注意觀察出血情況。

1.3 療效評(píng)定[2]

有效:生命體征平穩(wěn),子宮收縮好,陰道出血量＜50mL/h;無效:生命體征惡化,每小時(shí)尿量＜30mL,子宮收縮差或頑固性收縮乏力,出血未能控制。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察比較2組的療效,觀察2組手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后陰道出血量、產(chǎn)褥并發(fā)癥、子宮切除的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 2組術(shù)中術(shù)后情況

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組,產(chǎn)褥并發(fā)癥少于對(duì)照組。對(duì)照組1例無效患者采用子宮切除治療。見表3。

表2 2組療效比較

表3 2組術(shù)中術(shù)后情況比較[例(%),(±s)]

表3 2組術(shù)中術(shù)后情況比較[例(%),(±s)]

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 產(chǎn)后陰道出血量(mL) 產(chǎn)褥并發(fā)癥 子宮切除研究組 20 50.3±16.5 647.5±113.2 1(5.0) 0對(duì)照組 20 71.4±19.3 1274.3±372.5 8(40.0) 1(5.0)t/χ2 3.716 7.200 5.164 1.026 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL,是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。臨床表現(xiàn)主要有產(chǎn)道出血急、量多,或持續(xù)小量出血,重者可發(fā)生休克。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,預(yù)后嚴(yán)重,休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者,即使獲救,仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的垂體前葉功能減退(席漢綜合征)后遺癥。產(chǎn)后出血主要有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔、凝血機(jī)制障礙等[3]。其中宮縮乏力是最主要的原因。對(duì)于宮縮乏力的產(chǎn)后出血,一般采用按摩子宮、使用縮宮素、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、紗布子宮填塞等治療,如果效果較差,應(yīng)立即行子宮切除術(shù)治療。

子宮B-Lynch縫合術(shù)是1997年英國Milton Keynes醫(yī)院的Dr Christopher B-Lynch報(bào)道的一種治療難治性產(chǎn)后出血的方法。原理是使用腸線或可吸收線縫合子宮肌層,使子宮處于壓縮狀態(tài),子宮壁肌纖維間的血管得到擠壓,血竇關(guān)閉,宮腔也被封閉,從而使出血停止。術(shù)后10余天,縫線逐漸被吸收或溶解,子宮復(fù)舊良好,也不會(huì)引起宮腔粘連[4～5]。改良后的B-Lynch縫合術(shù)是將跨越子宮前后壁的縫線改為在子宮肌層連續(xù)縫合,手術(shù)難度并沒有增加,手術(shù)時(shí)間也沒有延長(zhǎng),止血效果相似,但減小了改良前腸管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血,且宮底按摩、縮宮素應(yīng)用效果差的惡性出血,均可及時(shí)使用B-Lynch縫合術(shù)治療。B-Lynch縫合術(shù)的注意事項(xiàng)[2]:(1)在縫合前加壓宮體,如果出血停止或明顯減少,說明采用此方法有效。(2)及時(shí)判斷出血原因,一旦確定為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,且一般治療效果欠佳,應(yīng)及早應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療。(3)前后進(jìn)出針的部位要在同一水平。(4)縫線不宜過緊也不宜過松,以子宮漿膜與縫線間可容一手指為合適。(5)子宮回納腹腔后,注意觀察子宮收縮是否恢復(fù),子宮顏色是否正常,陰道出血情況、生命體征等。(6)常規(guī)使用縮宮素等藥物。

本文選擇剖宮產(chǎn)術(shù)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者40例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,研究組采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療,對(duì)照組采用宮腔紗布填塞術(shù)治療。結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組,產(chǎn)褥并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,且沒有出現(xiàn)子宮切除的情況。說明改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著,減少了損傷周圍臟器組織的風(fēng)險(xiǎn),并且降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),避免了子宮切除率,減少了產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥。

綜上所述,改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果好,減少了產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥情況,降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,保留了患者的子宮和生育能力,值得臨床推廣。

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