郭振友，李勝聯(lián)，譚盛葵，孟繁文

(桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541004)

艾滋?。ˋIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是一種致死性傳染病。自1981年出現(xiàn)世界首例艾滋病病例后，艾滋病在全球范圍內(nèi)迅速蔓延。截止2009年，全球約有3340萬(wàn)人患病，2008年約200萬(wàn)人死于與艾滋病相關(guān)的疾病。

1 我國(guó)艾滋病的流行現(xiàn)狀

衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對(duì)中國(guó)2009年艾滋病疫情進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，截至2009年底，估計(jì)中國(guó)目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約74萬(wàn)人，其中30.5%為女性。我國(guó)艾滋病感染率目前為0.057%。性傳播仍為艾滋病傳播主要途徑，占所有傳播途徑的 74.7%。而且，近年來(lái)艾滋病傳播的途徑呈現(xiàn)“傳播途徑多樣化，感染人群復(fù)雜化”的特征。50歲～60歲甚至60歲以上的老年人群將逐步與20歲～50歲性機(jī)能較高人群一同被納入國(guó)家艾滋病防控重點(diǎn)關(guān)注人群。

根據(jù)最新的艾滋病病毒感染者全國(guó)分布情況表統(tǒng)計(jì)，云南、廣西、四川、河南四省艾滋病病毒感染者人數(shù)較高。四省的艾滋病病毒感染者占 2009年全國(guó)感染總?cè)藬?shù)的70%以上。

目前，廣西艾滋病疫情十分嚴(yán)峻，僅次于云南位居全國(guó)第二。截至2009年10月31日，全區(qū)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人51877例，其中艾滋病病人13516例；死亡6722例。廣西艾滋病流行的主要特點(diǎn)有：性傳播成為主要途徑；50歲以上感染者增多；艾滋病逐步向農(nóng)村擴(kuò)散；廣西艾滋病病毒感染人群中流動(dòng)務(wù)工人員被感染的人數(shù)增加；呈彌漫性流行，艾滋病的傳播不再只局限于高危人群，而是開(kāi)始滲入廣大的普通人群。

艾滋病不僅對(duì)人群健康造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響[1～4]。在目前沒(méi)有特效治療藥物和疫苗的境況下，健康教育是預(yù)防艾滋病最有效的干預(yù)措施[6]。在國(guó)外，澳大利亞對(duì)艾滋病控制所作的努力，被視為成功的典范。其方法為：招募志愿工作者，培訓(xùn)他們掌握艾滋病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，協(xié)助專業(yè)人員開(kāi)展工作，建立起在病人、健康專家、政府和非政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)部門之間起橋梁作用的社區(qū)教育網(wǎng)絡(luò)[7]。

2 我國(guó)預(yù)防艾滋病健康教育的現(xiàn)狀及問(wèn)題

針對(duì)當(dāng)前我國(guó)的基本國(guó)情，健康教育是預(yù)防和控制艾滋病流行的最經(jīng)濟(jì)、有效的方法與手段。從目前我國(guó)艾滋病健康教育的開(kāi)展情況來(lái)看，各類各級(jí)學(xué)校在開(kāi)展艾滋病健康教育方面取得了良好的效果，也逐漸摸索出在學(xué)校開(kāi)展艾滋病健康教育的一些先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)模式，如高校利用同伴教育的形式在大學(xué)生中開(kāi)展艾滋病的健康教育，在中學(xué)有“小手牽大手”的艾滋病健康教育模式以及“以作文薄為載體”的艾滋病健康教育新模式等。而學(xué)校之外的其他各類人群特別是基層人群，其艾滋病健康教育的開(kāi)展?fàn)顩r不容樂(lè)觀，開(kāi)展的形式和效果參差不齊，總體水平較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到更有效地預(yù)防和控制艾滋病的效果。

2.1 組織和技術(shù)人員缺乏，不能滿足人群的需求

諸培紅[8]等人對(duì)社區(qū)預(yù)防艾滋病健康教育的研究結(jié)果顯示，社區(qū)預(yù)防艾滋病健康教育中存在的主要問(wèn)題是：健康教育人員相對(duì)或絕對(duì)不足和從事預(yù)防艾滋病健康教育的人員專業(yè)知識(shí)不足，在農(nóng)村地區(qū)尤為明顯。龐世榮[9]等人對(duì)廣西基層艾滋病防治健康教育現(xiàn)狀研究顯示，目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于廣西農(nóng)村衛(wèi)生人員艾滋病防治知識(shí)健康教育的報(bào)道。

研究表明，一方面開(kāi)展艾滋病健康教育的衛(wèi)生資源數(shù)量絕對(duì)不足，另一方面，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源在人群中的分布也極不均衡，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和廣大的農(nóng)村地區(qū)，其開(kāi)展艾滋病健康教育的衛(wèi)生資源更加缺乏，而這些地區(qū)通常又是艾滋病的高發(fā)地區(qū)。

2.2 主要目標(biāo)人群主要局限于傳統(tǒng)的高危人群

從目前我國(guó)預(yù)防艾滋病健康教育的開(kāi)展情況來(lái)看，受教育的人群主要集中在大、中學(xué)校的學(xué)生，流動(dòng)人口以及性服務(wù)提供者等高危人群。但從現(xiàn)階段我國(guó)艾滋病的流行特征來(lái)看，艾滋病的流行已由高危人群逐漸向一般人群和老齡人群過(guò)渡，而且，艾滋病健康教育屬于公共衛(wèi)生產(chǎn)品，因此艾滋病健康教育的目標(biāo)人群不應(yīng)僅僅局限于高危人群。

2.3 較多地停留在衛(wèi)生信息宣傳階段，缺乏有效的評(píng)價(jià)體系

衛(wèi)生信息宣傳（衛(wèi)生宣傳）僅僅是健康教育工作的一種手段，健康教育的最終目的是改變?nèi)祟惖慕】迪嚓P(guān)行為，然而，從目前我國(guó)開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育的活動(dòng)來(lái)看，絕大多數(shù)的健康教育活動(dòng)停留在衛(wèi)生信息宣傳階段。而且，對(duì)預(yù)防艾滋病健康教育效果的評(píng)價(jià)也基本上停留在對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知層面，對(duì)于健康教育來(lái)說(shuō)，健康教育效果的評(píng)價(jià)分為三個(gè)層面即認(rèn)知層面、信念層面和行為層面，而有關(guān)預(yù)防艾滋病健康教育效果的評(píng)價(jià)很少涉及信念層面，涉及行為層面的則更為罕見(jiàn)。而且，預(yù)防艾滋病健康教育效果評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)方案基本為干預(yù)前后的比較，忽略了時(shí)間歷史因素及其他混雜因素的影響。因此，在預(yù)防艾滋病健康教育開(kāi)展的過(guò)程中，除了對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)之外，還應(yīng)增加對(duì)活動(dòng)本身及相關(guān)支持環(huán)境的評(píng)價(jià)。從而，最終建立較完善的預(yù)防艾滋病健康教育綜合評(píng)價(jià)體系。

2.4 目標(biāo)人群的參與程度較低

開(kāi)展講座、觀看視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)及張貼宣傳畫(huà)等方式是目前預(yù)防艾滋病健康教育最為常見(jiàn)的教育形式，雖然形式多樣化，但對(duì)于大多數(shù)目標(biāo)人群來(lái)說(shuō)都是被動(dòng)地接受教育，目標(biāo)人群參與的積極性較差，教育效果相對(duì)有限。

2.5 持續(xù)性較差

從目前我國(guó)基層地區(qū)開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育的活動(dòng)來(lái)看，人均年接受教育的次數(shù)非常少，通常為一次性的健康教育，即使增加了健康教育的次數(shù)，但教育的時(shí)間間距又較大，因此，健康教育的效果很難得到鞏固，人們對(duì)艾滋病的認(rèn)知多數(shù)停留在原始狀態(tài)。

3 “高校——社會(huì)”預(yù)防艾滋病健康教育創(chuàng)新模式的思考與探索

針對(duì)以上我國(guó)在預(yù)防艾滋病健康教育方面存在的不足，為充分發(fā)揮健康教育在預(yù)防艾滋病中的作用，我們積極探討一種新的預(yù)防艾滋病健康教育模式即“高?！鐣?huì)”模式，該模式充分發(fā)揮高校的社會(huì)服務(wù)功能，通過(guò)培訓(xùn)大學(xué)生并走向社會(huì)開(kāi)展各種形式的預(yù)防艾滋病健康教育，從而不斷提高各類人群，特別是基層人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，改變其對(duì)艾滋病的態(tài)度與行為，以有效地預(yù)防和控制艾滋病的迅速蔓延，減少各種經(jīng)濟(jì)損失、維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定（見(jiàn)圖1）。另一方面，通過(guò)新教育模式的實(shí)施，不僅提高了高校大學(xué)生這一艾滋病易感人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)又進(jìn)一步增強(qiáng)了大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力，提高了其社會(huì)適應(yīng)能力，并增強(qiáng)了其社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)。

圖1 “高校——社會(huì)”艾滋病健康教育創(chuàng)新模式

3.1 將預(yù)防艾滋病健康教育列入正常的教學(xué)工作及素質(zhì)教育中

首先，學(xué)校制定健康教育計(jì)劃，通過(guò)課堂授課、講座、游戲、網(wǎng)絡(luò)等形式和渠道，在高校大學(xué)生中廣泛開(kāi)展艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，并與學(xué)校教務(wù)處、學(xué)工處等部門合作，將大學(xué)生預(yù)防艾滋病健康教育作為一門公共必修課程，并將大學(xué)生開(kāi)展艾滋病健康教育活動(dòng)作為我校大學(xué)生素質(zhì)教育的一個(gè)重要方面。同時(shí)對(duì)健康教育的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 積極組織大學(xué)生定期地開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，并建立預(yù)防艾滋病健康教育基地

積極動(dòng)員和鼓勵(lì)大學(xué)生參加預(yù)防艾滋病健康教育社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，招募健康教育志愿者，并由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)統(tǒng)一的指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時(shí)預(yù)防深入基層（社區(qū)、農(nóng)村、學(xué)校），并與基層建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，成立預(yù)防艾滋病健康教育基地，并定期開(kāi)展工作。

3.3 利用節(jié)假日深入基地開(kāi)展各種形式的預(yù)防艾滋病健康教育活動(dòng)

充分調(diào)動(dòng)高校大學(xué)生參與艾滋病健康教育的積極性，利用各種節(jié)假日、寒暑假期到各個(gè)艾滋病健康教育基地不定期地開(kāi)展各種形式的健康教育，在開(kāi)展艾滋病健康教育時(shí)應(yīng)注意健康教育的組織與形式。艾滋病健康教育應(yīng)通過(guò)多種渠道開(kāi)展，動(dòng)員全社會(huì)參與。

4 桂林醫(yī)學(xué)院艾滋病健康教育的開(kāi)展情況及取得的效果

4.1 培養(yǎng)合格的預(yù)防艾滋病健康教育者

通過(guò)初賽和決賽的形式，在全校范圍內(nèi)選拔大二醫(yī)學(xué)學(xué)生，由衛(wèi)生科與公共衛(wèi)生學(xué)院指導(dǎo)老師將他們培養(yǎng)成為合格的預(yù)防艾滋病健康教育者。每一屆預(yù)防艾滋病健康教育者由6名大學(xué)生組成，分別負(fù)責(zé)六個(gè)模塊，即：艾滋病基本知識(shí)、艾滋病的流行趨勢(shì)、性病、預(yù)防艾滋病的ABC原則、避孕、性道德。由預(yù)防艾滋病健康教育者負(fù)責(zé)承擔(dān)全校大一新生的艾滋病健康教育必修課程，教育的方式以同伴教育形式為主。同時(shí)，在大一新生中負(fù)責(zé)選拔下一屆教育者，并由指導(dǎo)老師及上一屆預(yù)防艾滋病健康教育者負(fù)責(zé)下一屆教育者的培訓(xùn)工作，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的教育者負(fù)責(zé)承擔(dān)下一屆大一新生的預(yù)防艾滋病健康教育課程，依次循環(huán)。

除在大一新生中開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育必修課程外，每學(xué)年由預(yù)防艾滋病健康教育者在全校范圍內(nèi)組織開(kāi)展“防艾先鋒，人人參與”的健康教育活動(dòng)，進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)大學(xué)生預(yù)防艾滋病健康教育課堂教學(xué)的效果。

4.2 由預(yù)防艾滋病健康教育者開(kāi)展各種社會(huì)服務(wù)活動(dòng)

每年參加桂林市當(dāng)?shù)卣M織的各種預(yù)防艾滋病科普宣傳活動(dòng)。自2002年，桂林醫(yī)學(xué)院與桂林市各高校建立了大學(xué)生預(yù)防艾滋病健康教育合作與交流，學(xué)校健康教育者定期到桂林市各高校開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育活動(dòng)及指導(dǎo)工作，同時(shí)定期到桂林市各級(jí)中學(xué)開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育活動(dòng)及指導(dǎo)工作，建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，也充分發(fā)揮了醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科優(yōu)勢(shì)和帶頭作用。

4.3 積極動(dòng)員在校大學(xué)生參與艾滋病健康教育活動(dòng)

2010年桂林醫(yī)學(xué)院成立了以預(yù)防艾滋病健康教育為主的“愛(ài)·陽(yáng)光”疾病預(yù)防協(xié)會(huì)，并積極開(kāi)展三下鄉(xiāng)活動(dòng)，為社會(huì)基層居民介紹有關(guān)于預(yù)防艾滋病的基本知識(shí)，以及預(yù)防寄生蟲(chóng)和疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，鼓勵(lì)在校大學(xué)生利用假期，在家庭所在地開(kāi)展艾滋病健康教育等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

另外，在開(kāi)展預(yù)防艾滋病健康教育活動(dòng)中利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建設(shè)艾滋病健康教育網(wǎng)站及青春期健康教育網(wǎng)站。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳，使預(yù)防艾滋病的知識(shí)在深度和廣度上得以拓展，進(jìn)一步服務(wù)了社會(huì)。

艾滋病是一種病死率極高的傳染病，同時(shí)艾滋病也是人類的一種行為病，它是完全可防可控的。無(wú)知和歧視是預(yù)防艾滋病最大的敵人，而正是因?yàn)閷?duì)艾滋病的無(wú)知才導(dǎo)致了歧視的產(chǎn)生，只有通過(guò)預(yù)防艾滋病健康教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，從而不斷地提高人們對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，才能有效地預(yù)防和控制艾滋病流行的嚴(yán)峻趨勢(shì)。同時(shí)，預(yù)防艾滋病不僅僅是政府或哪一個(gè)部門的責(zé)任，它是我們每一個(gè)公民應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。而高校作為社會(huì)的一個(gè)重要組成部分，在預(yù)防艾滋病的工作中更是義不容辭?，F(xiàn)代高校其中一個(gè)重要的職能是社會(huì)服務(wù)職能，因此充分發(fā)揮高校的社會(huì)服務(wù)功能，積極探索一種新的艾滋病健康教育模式即高?！鐣?huì)模式對(duì)艾滋病的預(yù)防有著重要的作用和意義。

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