劉 菊 江蘇省濱海縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 224500

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml，稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后2～24h3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩個(gè)時(shí)期，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。我院2008年1月－2011年12月分娩產(chǎn)婦3 615例，共發(fā)生產(chǎn)后出血60例。通過對(duì)這60例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病原因及防治措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組60例，年齡18～43歲，平均年齡30歲；孕周35～42周，平均38.5周；其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史者30例；剖宮產(chǎn)術(shù)16例，陰道助產(chǎn)29例，自然陰道分娩15例；出血時(shí)間發(fā)生在2h以內(nèi)者51例，大于2h者9例；胎產(chǎn)次最高G8P4，最低G1P1。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響 見表1。

表1 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響

2.2 產(chǎn)后出血量 測(cè)量產(chǎn)后出血主要用容積法及稱量法，選取同期分娩的正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組。60例產(chǎn)后出血量：500～700ml 32例，占53.3%，700～1 000ml 22例，占36.7%，＞1 000ml 6例，占10%。

2.3 誘發(fā)因素 60例產(chǎn)后出血中宮縮乏力者36例，占60%，胎盤因素18例，占30%，軟產(chǎn)道裂傷5例，占8.3%，凝血功能障礙1例，占1.7%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因 （1）本資料中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因占60%。可能與產(chǎn)婦過度緊張、臨產(chǎn)后休息不好、進(jìn)食少、產(chǎn)程延長、臨產(chǎn)時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑過多、剖宮產(chǎn)麻醉過深、子癇前期患者過度使用解痙鎮(zhèn)靜劑等高危因素有關(guān)。（2）胎盤因素居第二位，也是產(chǎn)后出血常見的原因占30%。曾經(jīng)有引產(chǎn)、流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜有不同程度的損傷，宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)增加，再次妊娠時(shí)易發(fā)生胎膜粘連、滯留胎盤、位置不正常、胎盤植入，影響子宮收縮而致產(chǎn)后出血。（3）軟產(chǎn)道損傷也是產(chǎn)后出血的另一個(gè)重要原因占8.3%。主要為子宮頸和陰道裂傷。在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口撕裂及手術(shù)時(shí)間的延長，均增加產(chǎn)后失血量引起嚴(yán)重出血。陰道分娩時(shí)宮口未開全，產(chǎn)婦過早用力或?qū)m縮過強(qiáng)，濫用縮宮素，產(chǎn)程進(jìn)展過快、胎兒娩出過快、胎兒過大、接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起?huì)陰、陰道、宮頸裂傷而致產(chǎn)后出血。（4）凝血功能障礙是產(chǎn)后出血較少見的原因，本組僅1例占1.7%。羊水栓塞影響凝血功能致產(chǎn)后出血發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，凝血功能障礙導(dǎo)致為難以控制的大量出血，本例患者經(jīng)搶救無效死亡。

3.2 產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系 本組陰道分娩比剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血率要高，其中包括4例在院外分娩者。而剖宮產(chǎn)，由于我院嚴(yán)格掌握了剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)又提高了術(shù)中手術(shù)技巧和及時(shí)使用宮縮劑，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，從而降低了產(chǎn)后出血率。

3.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防 （1）大力開展健康教育，做好孕期前及孕期的保健工作。對(duì)于高危產(chǎn)婦如多孕高產(chǎn)及多次宮腔術(shù)者，高齡初產(chǎn)婦及低齡孕婦，合并糖尿病、血液病者，妊娠期高血壓疾病者等應(yīng)做好早處理準(zhǔn)備，提高住院分娩率，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，提高各級(jí)醫(yī)療保健人員的助產(chǎn)技能及急救水平。（2）做好育齡婦女的計(jì)劃生育宣傳工作，減少不必要的流產(chǎn)、引產(chǎn)。（3）做好產(chǎn)前宣教，對(duì)有恐懼心理及焦慮心理的孕婦給予心理輔導(dǎo)。重視各種產(chǎn)科并發(fā)癥的診斷和處理，及早消除可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的潛在因素。（4）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種滯產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)程延長，胎兒娩出后酌情使用宮縮劑，適時(shí)縮短第二產(chǎn)程，胎盤娩出后認(rèn)真仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。

3.4 產(chǎn)后出血的處理 本組51例產(chǎn)后出血發(fā)生在2h內(nèi)，占85%，故應(yīng)在產(chǎn)后2h內(nèi)嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及處理。去除一些可能引起產(chǎn)后出血的因素，對(duì)有子宮過度膨脹或產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，應(yīng)盡早采取一些相應(yīng)的措施，產(chǎn)程中消除精神緊張，鼓勵(lì)進(jìn)食，減少產(chǎn)婦疲乏，建立靜脈通道。近年來我院采用胎兒娩出后立即口服米索前列醇600μg，舌下含化或肛門放置米索前列醇，按摩子宮促進(jìn)子宮收縮?？s短第三產(chǎn)程。在抗感染及促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)注意局部清潔，合并貧血的患者給予小劑量新鮮血液，增強(qiáng)抵抗力。對(duì)于出血量多、出血急的患者，在輸血、輸液、抗休克的同時(shí)急診手術(shù)，對(duì)于無法保留子宮者應(yīng)切除子宮，手術(shù)后足量抗生素治療并糾正貧血等支持治療。

產(chǎn)后出血的治療應(yīng)針對(duì)出血的原因進(jìn)行相應(yīng)處理，迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克、防治感染。產(chǎn)后出血是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命的產(chǎn)科主要并發(fā)癥，并可出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥如席漢氏綜合征。目前我國產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)后出血，所以及時(shí)、有效地處理產(chǎn)后出血，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率十分關(guān)鍵。

［1］ 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205－208.

［2］ 王棟清，劉曉英.淺談產(chǎn)后出血〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（2）：75.