皮 綱

（湘潭市江南醫(yī)院，湖南 湘潭 411207）

先天性甲狀腺功能低下是臨床常見的兒科先天性疾病，由于各種原因引起的甲狀腺素分泌不足，常導(dǎo)致生長發(fā)育障礙、思維發(fā)育落后［1］。通過早期診斷和及時治療，僅少數(shù)能有較好的預(yù)后。本研究為探討甲狀腺功能低下患兒的癥狀及早期干預(yù)的效果，對本科80例甲狀腺功能低下患兒進(jìn)行體格及智能發(fā)育檢測，報告如下。

1 一般資料

1.1 對象選取

選取2005年1月—2010年1月期間經(jīng)我院篩選和治療的先天性甲狀腺功能低下71例新生患兒和未接受治療的9名患兒，其中男性42例、女性38例。藥物治療的患兒中年齡最小20天，最大52天，早期干預(yù)治療組35人，常規(guī)治療組36人。非常規(guī)治療組中，半年以后才治療的4例，未按醫(yī)囑用藥或自行停藥的4例，超過1歲尚未治療的1例。

1.2 分組和給藥方法

將80例甲狀腺功能低下患兒分成三組，常規(guī)治療組只給予藥物常規(guī)治療，早期干預(yù)治療組給予藥物常規(guī)治療、早期教育、早期干預(yù)和功能康復(fù)訓(xùn)練，非正規(guī)治療組未按正規(guī)方法服用甲狀腺功能低下藥物或半年以后服用藥物，無早期干預(yù)及功能康復(fù)訓(xùn)練。

使用常規(guī)治療甲狀腺功能低下的藥物優(yōu)甲樂，首次劑量為5～8μg／（kg·d），之后根據(jù)臨床病情調(diào)整藥物劑量。前5個月每月復(fù)診1次，之后每2個月復(fù)診1次，主要維持血清 T3、T4和 TSH 水平正常［2］。

1.3 早期干預(yù)治療方法

早期干預(yù)治療即在原有常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期教育和干預(yù)。主要包括的內(nèi)容有：對患兒家長介紹兒童成長過程中運動、語言、社交能力等的發(fā)展規(guī)律，宣傳早期教育和干預(yù)的概念和重要性，使家長有意識去進(jìn)行早期教育和干預(yù)；對患兒進(jìn)行視覺、聽覺、皮膚觸覺刺激，加強(qiáng)肢體運動和精細(xì)操作能力的培養(yǎng)，糾正異常姿勢等康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)而實現(xiàn)從兩方面進(jìn)行全面的早期干預(yù)治療。

1.4 早期教育評估方法

之前5個月每月進(jìn)行1次評估，之后5個月每2個月評估1次，根據(jù)實際情況可適當(dāng)增加評估次數(shù)。評估內(nèi)容包括：身高、體重、頭圍的測量、營養(yǎng)狀況評估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和智能測驗。神經(jīng)檢查由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生實施，避免其他因素影響結(jié)果。智能測驗是利用嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表（CDCC）評分，用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和心理發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行表示。記錄每次評估結(jié)果并與過往結(jié)果進(jìn)行對比，及早發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，身高、體重、頭圍、MDI、PDI等計量資料組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)治療組相比，早期干預(yù)治療組患兒頭圍、骨齡、坐高較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但體重、身高、左上臂圍、前囟雖稍高于常規(guī)治療組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與非正規(guī)治療組相比，早期干預(yù)治療組患兒的體重、身高、頭圍、骨齡、坐高、左上臂圍及前囟均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，智能測驗方面，早期干預(yù)治療組最高，非正規(guī)治療組最低。詳見表1。

表1 兩組患者的甲亢治療效果、手術(shù)并發(fā)癥和不良反應(yīng)率（）

表1 兩組患者的甲亢治療效果、手術(shù)并發(fā)癥和不良反應(yīng)率（）

2.2±0.41.0±0.5109.7±8.4107.7±8.8早期干預(yù)治療組 80.9±4.311.5±1.8 48.4±2.6 49.8±2.820.4±2.12.8±0.60.8±0.3118.6±10.8115.5±9.8非正規(guī)治療組 73.2±1.2 8.7±1.4 42.4±1.6 44.5±1.716.5±0.9 MDI PDI常規(guī)治療組 77.6±2.6 9.9±1.8 44.7±2.3 45.7±1.718.6±1.6組別 身高（cm） 體重（kg） 頭圍（cm） 坐高（cm） 左上臂圍（cm） 骨齡（歲） 前囟（cm）1.7±0.31.1±0.3 88.8±7.4 88.7±6.9

3 討論

甲狀腺功能低下是臨床上導(dǎo)致嬰幼兒體格和智力發(fā)育的重要原因之一，主要由于在出生前后身體生長發(fā)育關(guān)鍵時期中各種原因引起的甲狀腺素分泌不足，常導(dǎo)致生長發(fā)育障礙、思維發(fā)育落后，男女發(fā)病比例為1∶1.48［3］。因此為避免甲狀腺功能低下導(dǎo)致的體格和智力發(fā)育障礙，要在嬰兒出生后進(jìn)行及時的治療。甲狀腺功能低下在嬰兒期的癥狀無特異性，孕期活動較弱，體重常低于正常，前后囟閉合較遲，胎便排出延遲，聲音沙啞，目光呆滯，體溫低、四肢發(fā)涼，反應(yīng)遲鈍，常處于睡眠狀態(tài)等，出現(xiàn)以上癥狀時應(yīng)警惕甲狀腺功能低的發(fā)生可能。有文獻(xiàn)報道，對于確診甲狀腺功能低下者需要終身服藥甲狀腺素片進(jìn)行治療［4］。通過適量使用對抗甲狀腺功能低下的藥物進(jìn)行治療，可得到較好的療效，但應(yīng)注意初始劑量和使用時間，避免醫(yī)源性甲亢的發(fā)生。在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，多進(jìn)行肢體運動并干預(yù)異常姿勢，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)腦的正常發(fā)育。

本次研究中，對常規(guī)治療組和早期干預(yù)治療組中確診甲狀腺功能低的新生兒及時使用優(yōu)甲樂治療，首次劑量為5～8μg／（kg·d），之后根據(jù)臨床病情調(diào)整藥物劑量。前5個月每月復(fù)診1次，之后每2個月復(fù)診1次。在出生10個月多次評估后，早期干預(yù)治療組患兒頭圍、坐高高出近4cm，骨齡高約0.6歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但體重、身高、左上臂圍、前囟雖稍高于常規(guī)治療組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與非正規(guī)治療組相比，早期干預(yù)治療組患兒的體重、身高、頭圍等項目均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。智能測驗方面，早期干預(yù)治療組 MDI和PDI都最高，非正規(guī)治療組最低。

綜上所述，早期干預(yù)治療可明顯降低甲狀腺功能低下患兒的體格及智力思維低下的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。延誤治療的兒童多來自于農(nóng)村家庭，對甲狀腺功能低下的危害認(rèn)識不足，延誤最佳治療時期，導(dǎo)致患兒體格和智力發(fā)育障礙。因此應(yīng)大力宣傳甲狀腺功能低下的危害，在臨床上大力推廣早期干預(yù)治療，提高患兒的生活質(zhì)量。

［1］侍學(xué)琴.小兒先天性甲狀腺功能減退癥80例臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，5（11）：77－78.

［2］曹華，萬清峰.小兒甲狀腺功能檢查分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：111－112.

［3］林漢華.先天性甲狀腺功能減低癥［M］／／楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：489－493.

［4］顧學(xué)范.新生兒疾病篩查［M］.第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：17－25.