高 穎

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

胎兒娩出后24h內出血量＞500mL均稱為產后出血。產后出血是分娩期嚴重而常見的并發(fā)癥，是我國目前孕產婦死亡的主要原因［1］。而宮縮乏力又是產后出血的主要原因。因此，積極有效地治療宮縮乏力引起的產后出血可以顯著降低孕產婦的死亡率。我院在常規(guī)應用縮宮素治療產后出血無效的情況下，加用卡前列素氨丁三醇，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年10月—2011年10月在我院住院分娩的產后出血產婦92例，產后出血量＞500mL，年齡23～38歲，平均26.8歲，其中初產婦61例，經產婦31例，自然分娩42例，剖宮產50例，按治療方式不同分為觀察組56例，對照組36例。兩組在出血量、分娩方式、年齡、胎次、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。就兩組在產后2h的出血量及療效進行對比。

1.2 治療方法

觀察組在胎兒娩出后常規(guī)宮體注射縮宮素20U無效時，加用卡前列素氨丁三醇針250μg宮體或肌肉注射，必要時可重復使用，但總量不超過2000μg。對照組在胎兒娩出后常規(guī)應用縮宮素20U后，加大縮宮素的用量，但總量＜60U。

1.3 療效評價

顯效：經處理后，30min內子宮收縮，陰道出血量明顯減少；有效：重復處理后30min內子宮收縮，陰道出血量減少；無效：多次處理后，子宮仍不收縮，出血仍多，需手術干預［2］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

觀察組在用藥2h及24h后的出血量明顯少于對照組，觀察組總有效率98.2%明顯高于對照組80.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中觀察組有1例、對照組有7例因效果不佳而改用手術治療。

表1 兩組出血量及療效比較（）

表1 兩組出血量及療效比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 2h出血量（mL） 24h出血量（mL） 顯效 有效 無效 總有效率（%）觀察組 56 182±19.8＊36 366±27.8 467±42.3 18 11 7 80.5 34.1±36.3 36 19 1 98.2對照組

3 討論

產后出血是產科的嚴重并發(fā)癥之一，而宮縮乏力又是產后出血的主要原因。及時準確地作出判斷及迅速采取有效的治療手段，可有效減少孕產婦的死亡。治療宮縮乏力性產后出血的藥物是縮宮素、麥角新堿及前列素類的藥物?？s宮素為治療產后出血的一線藥物，但其半衰期短，約1～6min，在臨床上有許多產婦，尤其是在產前已應用縮宮素引產者，對其作用相當不敏感，大劑量應用縮宮素還可引起血壓升高、水鈉潴留等一些副作用。所以其用量也應控制在60U以內。麥角新堿對心血管系統(tǒng)有不良反應，近些年已很少應用。

卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α衍生物（15－甲基PGF2α），其作用與PGF2α相似，但其對子宮平滑肌的興奮作用是PGF2α的20～100倍，作用持久，具有軟化和擴張宮頸、刺激子宮收縮的作用［3］。本文中觀察組不論是2h出血量及24h出血量均明顯少于對照組，所以產后出血的孕產婦在應用縮宮素無效時，及時迅速地應用卡前列素氨丁三醇可預防產后出血，及時有效地控制大多數(shù)宮縮乏力性產后出血。但胎盤因素、凝血功能障礙及軟組織損傷所導致的產后出血，卡前列素氨丁三醇對其也是沒有效果的。本文就有1例因胎盤植入出血量達2500mL而行子宮次全切除術?？ㄇ傲兴匕倍∪家灿幸恍┹p微的副反應，如惡心、嘔吐、血壓升高等，但副反應輕微，一般對癥處理或觀察后均能緩解，大多數(shù)患者能耐受。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在治療產后出血中療效顯著，具有安全、高效、迅速等優(yōu)點，可有效降低孕產婦的死亡率，值得在臨床上推廣使用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：38.

［3］張靖雪.婦產科合理用藥［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：87.