周銘藝，鐘浩博，萬(wàn)文國(guó)，孫春漢

（1.惠州市仲愷區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229；2.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000；3.惠州市龍門縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 511200）

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，中老年退變性腰椎疾患顯得越來(lái)越突出，被認(rèn)為是導(dǎo)致下腰痛的主要原因，對(duì)中老年患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。本研究對(duì)20例退行性胸腰椎疾病患者行TLIF治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月－2012年5月到本院就治的20例退變性胸腰椎疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均因腰痛合并一側(cè)下肢疼痛或麻木而到本院就治。其中男12例，女8例；年齡44～68歲，平均（55.3±4.8）歲。隨機(jī)選取既往采用ALIF、PLIF、CAPA治療的退變性胸腰椎病患者各20例分別為ALIF組、PLIF組及CAPA組。四組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者取俯臥位，全麻，標(biāo)注固定節(jié)段椎弓根投影；沿上下椎弓根中心連線撐開皮膚及腰背筋膜，依次將克氏針、擴(kuò)張?zhí)坠?、可擴(kuò)張工作通道插入，自由臂固定；于黃韌帶附著處咬除上位椎板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，分離硬膜外間隙后咬除黃韌帶，保護(hù)并牽開神經(jīng)根，進(jìn)一步松解神經(jīng)根，擴(kuò)大神經(jīng)根管；采用終板刮刀清除軟骨；將咬除骨填入椎間隙前緣并適當(dāng)打壓，置入1枚Cage，固定椎弓根螺釘；將工作通道拆除，置負(fù)壓引流管，縫合、包扎。

1.3 術(shù)后處理

所有患者于術(shù)后均采用抗菌藥物預(yù)防感染；術(shù)后第2天開始進(jìn)行腰背肌及直腿抬高功能鍛煉，臥床休息3d后根據(jù)X線片復(fù)查情況，確定是否可以戴腰圍下床活動(dòng)；避免體力活動(dòng)3個(gè)月以上。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)所有患者均進(jìn)行為期3個(gè)月至1年的隨訪，根據(jù)術(shù)前臨床檢查及術(shù)后隨訪結(jié)果，采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛平分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，并計(jì)算改善率，改善率＝（術(shù)后JOA評(píng)分－術(shù)前JOA評(píng)分）／（15－術(shù)前JOA評(píng)分）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后JOA改善率

TLIF組術(shù)前JOA評(píng)分為（6.1±1.2）分，術(shù)后JOA評(píng)分為（13.8±2.5）分，術(shù)后改善率為86.52%，TLIF組術(shù)后改善率明顯優(yōu)于ALIF組、PLIF組及CAPA三組。四組術(shù)后改善率比較見表1。

表1 四組術(shù)后平均改善率比較（分）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

TLIF組術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹、瘢痕形成及椎弓根內(nèi)固定斷裂、未融合，3例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)清創(chuàng)、沖洗、抗感染治療后痊愈。四組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

表2 四組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

近年來(lái)，腰椎融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于腰椎退變性疾病、腰椎不穩(wěn)及椎間盤源性疾病等。目前最常用的手術(shù)方法包括ALIF、PLIF及TLIF等，而TLIF作為近年發(fā)展起來(lái)的一種新型的腰椎融合術(shù)，正在被廣大的骨科醫(yī)生認(rèn)識(shí)、接受并采用。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院的王進(jìn)軍等［1］探討單側(cè)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的臨床效果，結(jié)果表明單側(cè)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療退變性腰椎疾病的臨床療效滿意，創(chuàng)傷小，融合率高。南通大學(xué)附屬醫(yī)院的張烽等［2］比較3種推間融合方式后腰椎即刻穩(wěn)定性差異，選用20具新鮮小牛標(biāo)本，分為四組，每組6個(gè)標(biāo)本，模擬臨床行，在腰椎三維力學(xué)機(jī)上測(cè)試其生物力學(xué)特性。結(jié)果表明ALIF、PLIF、TLIF術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性能明顯下降。在軸向載荷壓縮、屈伸、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)情況下，PLIF優(yōu)于ALIF，在扭轉(zhuǎn)力學(xué)性能上TLIF優(yōu)于PLIF。此外，廣東省中醫(yī)院的陳博來(lái)等［3］、廣東省佛山市中醫(yī)院的周田華等［4］都通過(guò)研究評(píng)價(jià)TLIF在退行性胸腰椎治療的效果。結(jié)果均表明，與ALIF、PLIF、CAPF相比，TLIF技術(shù)減少了后柱結(jié)構(gòu)的破壞，避免或減輕神經(jīng)根及硬膜囊的損傷，大大增強(qiáng)了腰椎的穩(wěn)定性，利于術(shù)后功能康復(fù)［5］。

本研究中，對(duì)20例退行性腰胸椎疾病患者行TLIF治療，術(shù)后JOA平均改善率高達(dá)86.52%，明顯優(yōu)于行ALIF、PLIF、CAPF三組的改善率；此外，TLIF的并發(fā)癥發(fā)生率均較ALIF、PLIF、CAPF三組低。TLIF術(shù)中利用椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)通過(guò)椎體間的撐開、復(fù)位、植入、加壓融合來(lái)重建前柱的支撐作用與后柱的抗張力的功能，有助于降低并發(fā)癥，消除術(shù)后硬膜外黏連和瘢痕形成，減少術(shù)中出血，避免牽拉硬膜囊核神經(jīng)，更好地保護(hù)腰部的韌帶結(jié)構(gòu)。

綜上所述，TLIF是治療退行性胸腰椎疾病有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，其創(chuàng)傷小，改善率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

［1］王進(jìn)軍.單側(cè)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退變性疾?。跩］.使用骨科雜志，2010，16（10）：724－727.

［2］張烽.TLIF、PLIF、ALIF三種椎間融合術(shù)后腰椎即刻穩(wěn)定性的比較［J］.江蘇醫(yī)藥，2008，34（02）：147－149.

［3］陳博來(lái).腰椎后路微創(chuàng)TLIF和開放PLIF兩種術(shù)式臨床短期效果報(bào)告［J］.脊柱外科雜志，2009（04）：226－229.

［4］周田華.經(jīng)椎間孔腰椎椎間體融合術(shù)在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用［J］.頸腰痛雜志，2010（03）：193－195.

［5］陳一衡.小切口單側(cè)固定的經(jīng)椎間孔椎體間融合治療下腰椎退變性疾病中期療效評(píng)價(jià)［J］.中華外科雜志，2010，48（13）：989－993.