李峻 劉小秋 李雪 姜世聞 張慧 王黎霞

為了解目前我國肺結核可疑癥狀者在人群中的發(fā)生頻度和地區(qū)分布，利用《2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告》［1］結果（以下簡稱“流調”），對其進行深入分析研究，現將結果報告如下。

對象和方法

一、對象

全國15歲及以上本地戶籍人口（不包括外出超過6個月的人口）及外來常住人口中的肺結核可疑癥狀者。凡出現咳嗽、咯痰≥2周和（或）咯血者均為肺結核可疑癥狀者。

二、抽樣方法

采用多階段分層整群等比例隨機抽樣的方法，共抽取全國31個省、自治區(qū)、直轄市（不包括臺港澳地區(qū)）176個流行病學調查點447 563人。具體抽樣方法見文獻［1］。

三、調查和分析方法

現場調查時間為2010年4—7月。調查前，由經國家及省級流調辦公室培訓的調查人員核實并記錄受檢者的基本信息?，F場調查人員利用全國流調辦公室獨立設計的調查問卷對受檢者逐一詢問并記錄調查結果，問卷內容包括調查期間是否出現肺結核可疑癥狀及癥狀持續(xù)的時間。經核實，全國447 563名抽樣人口中，外出超過6個月者125 342人，15歲以下者58 940人，應檢263 281人，現場問卷調查實檢252 940人，受檢率為96.1%。

研究主要采用定量研究方法，分析比較調查期間不同人群和地區(qū)的肺結核可疑癥狀者比率。

四、資料整理與分析

調查人員將肺結核可疑癥狀者的基本信息和問卷調查信息進行二次錄入，通過流調錄入軟件導出各流調點數據庫。經省級和國家級流調辦公室驗收后，匯總31個省、自治區(qū)、直轄市（不包括臺港澳地區(qū)）肺結核可疑癥狀者信息數據庫。統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0軟件，采用卡方檢驗分析比較肺結核可疑癥狀者發(fā)生頻度和地區(qū)分布情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、一般人口學特征

流調實檢15歲及以上人口252 940人，肺結核可疑癥狀者5399例。其中，男性3324例（61.6%），女性2075例（38.4%）；年齡中位數為59歲，上下四分位數間距為46～69歲；本地戶籍5026例（93.1%），非本地戶籍373 例（6.9%）；城 鎮(zhèn)人口1911例（35.4%），鄉(xiāng)村人口3488例（64.6%）。具體結果見表1。

表1 5399例肺結核可疑癥狀者的一般人口學特征

二、肺結核可疑癥狀的發(fā)生頻度和地區(qū)分布

1.肺結核可疑癥狀的發(fā)生頻度：15歲及以上人群中的肺結核可疑癥狀者比率為2.1%（5399/252 940）。5399例肺結核可疑癥狀者中，35.4%（1913/5399）調查時咳嗽、咯痰≥2周但＜3周，63.9%（3451/5399）咳嗽、咯痰持續(xù)時間≥3周，另有4.3%（230/5399）出現咯血癥狀（包括合并出現咳嗽、咯痰及咯血癥狀者）?？人浴⒖┨怠?周但＜3周、≥3周和咯血癥狀的肺結核可疑癥狀者比率分別為0.8%（1913/252 940）、1.4% （3451/252 940）和 0.1%（230/252 940）。具體結果見表2。

2.肺結核可疑癥狀在不同人群中的發(fā)生頻度：肺結核可疑癥狀在不同性別和年齡組人群中的發(fā)生頻度呈倒金字塔形狀，男性不同年齡組的可疑癥狀者比率均高于女性，且隨著年齡組的升高有較高的發(fā)生頻度（圖1）。表2統(tǒng)計結果顯示，男性肺結核可疑癥狀者比率為2.8%（3324/116 939），高于女性的1.5%（2075/136 001），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝521.9，P＜0.001）。男性肺結核可疑癥狀者的比率是女性的1.787～1.996倍 （OR＝1.888，95%CI＝1.787～1.996）。肺結核可疑癥狀者比率在不同年齡組的發(fā)生頻度差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝2356.6，P＜0.001），高年齡組中可疑癥狀發(fā)生頻度較高。65歲及以上人群出現可疑癥狀的比率是15～65歲人群的2.976～3.335 倍（OR＝3.150，95%CI＝2.976～3.335）。本地戶籍人口中肺結核可疑癥狀者比率為2.2%（5026/229 923），高于非本地戶籍人口的1.6%（373/23 017），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝30.8，P＜0.001）。本地居民出現可疑癥狀者的比率是非本地居民的1.220～1.509倍（OR＝1.357，95%CI＝1.220～1.509）。

表2 肺結核可疑癥狀者各指標占實檢人口比率的比較

圖1 肺結核可疑癥狀在不同性別和年齡組的發(fā)生頻度

3.肺結核可疑癥狀者在不同地區(qū)的分布情況：表2統(tǒng)計結果顯示，鄉(xiāng)村地區(qū)的肺結核可疑癥狀者比率為2.5%（3488/138 057），高于城鎮(zhèn)的1.7%（1911/114 883），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝214.4，P＜0.001），肺結核可疑癥狀者比率鄉(xiāng)村是城鎮(zhèn)的1.448～1.621倍（OR＝1.532，95%CI＝1.448～1.621）。西部、中部和東部地區(qū)的肺結核可疑癥狀者比率分別為3.6%（2522/69 896）、2.0%（1603/80 926）和1.2%（1274/102 118），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝1066.9，P＜0.001）。肺結核可疑癥狀者比率西部和中部分別是東部地區(qū)的2.768～3.172倍 （OR＝2.936，95%CI＝2.768～3.172）和1.485～1.723倍（OR＝1.600，95%CI＝1.485～1.723）。平原、丘陵、山區(qū)和其他環(huán)境的肺結核可疑癥狀者比率分別為1.6% （1805/110 371）、2.1% （1551/74 009）、3.0%（1950/65 646）和3.2%（93/2941），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝350.8，P＜0.001）。

討 論

及早發(fā)現肺結核患者是現代結核病防治工作的一項重要措施，它與規(guī)范的患者治療管理相結合，對控制傳染源、遏制結核病疫情發(fā)揮重要作用。我國主要采取因癥就診為主的患者發(fā)現策略［2－4］，肺結核可疑癥狀者是患者發(fā)現工作的重點對象［5］。本次調查發(fā)現，我國肺結核可疑癥狀者發(fā)生頻度和地區(qū)分布呈現以下特點。

一、15歲及以上人口中肺結核可疑癥狀者發(fā)生頻度

我國15歲及以上人口中肺結核可疑癥狀者的發(fā)生頻度為2.1%。根據我國患者發(fā)現策略，肺結核可疑癥狀者中就診的比例越高，才能發(fā)現更多的肺結核可疑癥狀者及肺結核患者［6］。研究資料表明，2010年我國結核病防治機構或定點醫(yī)院登記的肺結核可疑癥狀者占全人口的0.24%［4］。此數據代表的是全人群中年度累計登記數，同時未包括較多初次就診其他醫(yī)療衛(wèi)生機構的可疑癥狀者，因此尚缺乏可比性。流調發(fā)現，肺結核患者出現可疑癥狀后未就診者占53.2%，主要原因是自感病情輕或沒必要［1］，有癥狀就診的患者首診仍以醫(yī)療機構為主；多項研究表明，患者就診延遲時間平均為28.7 d［7］，肺結核可疑癥狀者未及時就診，已成為當前控制結核病疫情的最大障礙［8］。

二、男性和老年人的發(fā)生頻度較高

結果表明，男性、老年人和本地戶籍居民出現肺結核可疑癥狀者的可能性較高。流調發(fā)現，男性和老年人群呈現較高的患病率［1］，與肺結核可疑癥狀發(fā)生頻度相一致。調查發(fā)現，我國男性吸煙率遠高于女性，可能是男性可疑癥狀發(fā)生頻度較高的原因之一［9］。本地居民出現可疑癥狀者的可能性較高與我國居民結構呈現的新特征有關。據調查，目前我國流動人口平均年齡約為27.3歲，20～44歲人群占2/3［10］；因此，其出現可疑癥狀者的可能性低于人口日益老齡化的本地居民［11］。

三、鄉(xiāng)村、中西部地區(qū)、丘陵山區(qū)等地分布的可能性較高

肺結核可疑癥狀者集中分布在鄉(xiāng)村、中西部地區(qū)和丘陵山區(qū)等地區(qū)。這部分地區(qū)結核病疫情及疾病負擔較重［1］，醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務能力相對不足，健康衛(wèi)生知識宣傳力度和民眾健康意識較差，人均GDP水平相對落后，可能導致更多的可疑癥狀者不能及時就診。丘陵、山區(qū)等地區(qū)地處偏遠，醫(yī)療服務半徑大，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足，也可能成為影響肺結核可疑癥狀者及時就診的重要因素［12］。

四、咳嗽、咯痰≥2周作為篩查標準可發(fā)現更多的可疑癥狀者

本次調查將咳嗽、咯痰≥2周和（或）咯血者定義為肺結核可疑癥狀。結果顯示，咳嗽、咯痰癥狀持續(xù)2～3周占35.4%，與咳嗽、咯痰≥3周和（或）咯血者的篩查標準相比，增加發(fā)現了15歲及以上人群中0.8%的肺結核可疑癥狀者。多項研究表明，咳嗽、咯痰≥2周作為篩查標準比≥3周有更高的患者檢出靈敏度［13］，對積極發(fā)現肺結核患者起著重要作用。

五、創(chuàng)新和不足

本研究利用流調數據，首次分析了全國肺結核可疑癥狀者發(fā)生頻度和地區(qū)分布，為完善我國肺結核發(fā)現策略和進一步深入研究提供了重要依據，具有一定的創(chuàng)新性和指導意義。研究不足包括：研究設計時未收集吸煙、溫度等可能影響癥狀發(fā)生頻度和地區(qū)分布的因素；不同人群和地區(qū)肺結核可疑癥狀者的就診情況和影響因素尚需進一步研究。

六、結論和建議

及早發(fā)現肺結核可疑癥狀者，是有效提高結核病患者發(fā)現水平、減少結核病傳播和感染風險的重要環(huán)節(jié)。針對目前我國肺結核可疑癥狀者發(fā)生頻度和地區(qū)分布，應采取各種有效措施，提高肺結核可疑癥狀者的發(fā)現水平。

建議完善我國肺結核患者發(fā)現策略，加大對肺結核可疑癥狀、就診途徑及結核病診療相關減免政策等內容的健康教育和宣傳［14］，提高可疑癥狀者的主動就診水平。研究表明，在醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的情況下，對重點目標人群和地區(qū)采用主動的癥狀篩查策略往往更為有效，并符合成本－效益［13］。建議綜合考慮男性、老年人、中西部、鄉(xiāng)村、偏遠山區(qū)等目標人群和地區(qū)，在確?；颊咧委煿芾砉ぷ髻|量的基礎上，有條件的地區(qū)可采取主動的肺結核可疑癥狀者篩查策略，如在社區(qū)開展結核病可疑癥狀篩查、健康體檢、入戶篩查等，提高肺結核可疑癥狀者的發(fā)現水平［15－16］。采用何種癥狀篩查策略應根據不同人群和地區(qū)的具體情況作進一步分析選擇。建議國家結核病防治規(guī)劃加大對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的培訓和督導工作，強化咳嗽、咯痰≥2周和（或）咯血作為肺結核可疑癥狀的篩查標準，有效落實肺結核可疑癥狀者的篩查工作。

［1］全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志，2012，34（8）：485－508.

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