楊輝

C-尿素呼氣試驗(yàn)臨床應(yīng)用及分析

楊輝

目的13C-尿素呼氣試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析13C-尿素呼氣試驗(yàn)的臨床應(yīng)用、診斷方法、操作方法、使用原理及臨床應(yīng)用效果。結(jié)果1～2個(gè)月復(fù)查幽門螺旋桿菌91.25%為陰性，臨床癥狀無(wú)反復(fù)發(fā)作，取得滿意效果。結(jié)論13C-尿素呼氣試驗(yàn)的臨床應(yīng)用，經(jīng)根治性抗幽門螺旋桿菌治療后，收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣使用。

13C-尿素呼氣試驗(yàn);幽門螺旋桿菌;社會(huì)效益

2005年10月3日，澳大利亞科學(xué)家巴里，馬歇爾和羅賓.沃倫發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃潰瘍、十二指腸潰瘍的細(xì)菌-幽門螺旋桿菌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)和慢性活動(dòng)性胃炎的罪魁禍?zhǔn)祝彩鞘澜缧l(wèi)生組織認(rèn)定的胃癌第一類致癌原，約90%以上的十二指腸潰瘍和70%～80%的胃潰瘍存在幽門螺旋桿菌感染;約60%以上的慢性胃炎患者存在幽門螺旋桿菌感染。因此，及時(shí)的診斷并根除幽門螺旋桿菌感染是阻斷胃病反復(fù)發(fā)作，治愈胃病的前提。我院自2011年4月開始使用至2012年4月，總共收治消化性潰瘍、慢性胃炎及相關(guān)胃部疾病患者并行13C-呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性560例，經(jīng)根治性抗幽門螺旋桿菌治療后，收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 幽門螺旋桿菌檢測(cè)陽(yáng)性560例中，男400例，女160例，年齡15～76歲，平均年齡39.8歲，其中胃潰瘍150例，十二指腸潰瘍208例，慢性胃炎194例，胃癌6例，不明原因缺鐵性貧血2例。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、腹脹、反酸、惡心、嘔吐甚至不同程度解黑便，個(gè)別有頭昏、納差而就診，入院后行胃鏡檢查已明確診斷。

1.2 幽門螺旋桿菌感染的診斷方法有兩類

1.2.1 侵入性診斷 進(jìn)行此類診斷需首先使用胃鏡取得胃活檢組織，之后才能進(jìn)行幽門螺旋桿菌的檢測(cè)，給患者帶來(lái)的痛苦比較大，屬創(chuàng)傷性檢查，如:病理組織學(xué)檢查、幽門螺旋桿菌的培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)。

1.2.2 非侵入性診斷 進(jìn)行此類診斷不需要使用胃鏡，不需要取得胃活檢組織，屬無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷性檢查，如:13C-尿素呼氣試驗(yàn)、14C-尿素呼氣試驗(yàn)、幽門螺旋桿菌抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)。13C-尿素呼氣試驗(yàn)與侵入性檢查相比，其最大的優(yōu)勢(shì)就是能反映整個(gè)胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌感染情況，而且簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好，臨床研究證實(shí)其敏感性及特異性均不低于侵入性檢查。侵入性檢查方法需借助胃鏡取活檢進(jìn)行組織檢查，由于幽門螺旋桿菌在胃內(nèi)呈散在分布，組織取樣不準(zhǔn)確，難免出現(xiàn)假陰性，需多部位活檢才能避免這種缺點(diǎn)，判定治療效果還需重復(fù)檢查，患者難以接受。尿素酶的方法雖然快速，但準(zhǔn)確性有限，不能成為幽門螺旋桿菌感染的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。13C-尿素呼氣試驗(yàn)是檢測(cè)全胃幽門螺旋桿菌感染較準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，目前可作為診斷幽門螺旋桿菌感染和抗幽門螺旋桿菌藥物療效監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。13C-尿素呼氣試驗(yàn)與非侵入性血清學(xué)檢測(cè)相比，優(yōu)勢(shì)在于反映的是幽門螺旋桿菌現(xiàn)癥感染情況，而血清學(xué)檢測(cè)幽門螺旋桿菌陽(yáng)性表明有過幽門螺旋桿菌感染，因?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染治愈后血清抗體任持續(xù)存在數(shù)月甚至數(shù)年，故不適合用于幽門螺旋桿菌現(xiàn)癥感染的診斷和藥物療效的檢測(cè)，而13C-尿素呼氣試驗(yàn)更能反映幽門螺旋桿菌現(xiàn)癥感染狀況，適宜作為監(jiān)測(cè)抗幽門螺旋桿菌藥物療效非侵入性檢查方法的首選［1］。與13C-尿素呼氣試驗(yàn)相比，14C有長(zhǎng)達(dá)5730年半衰期，對(duì)其在人體進(jìn)行診斷性檢測(cè)應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議［2］。

1.3 使用原理 由于幽門螺旋桿菌具有高度活性的尿素酶，可以分解尿素13C產(chǎn)生NH3和13CO2在小腸上端吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，隨呼氣從肺中排出。受試者口服標(biāo)記的尿素后，如果胃中存在幽門螺旋桿菌，就可將同位素標(biāo)記的尿素分解為同位素標(biāo)記的13CO2。收集受試者服藥后呼出的氣體，檢測(cè)呼氣中同位素標(biāo)記13CO2，即可診斷幽門螺旋桿菌感染。由于口服的同位素標(biāo)記尿素到達(dá)胃后呈均勻分布，只要在尿素接觸的部位存在幽門螺旋桿菌，就可被靈敏的檢測(cè)到。

1.4 操作方法 患者在清晨空腹或進(jìn)食后4h后，可以進(jìn)行，以避免食物對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。因?yàn)?3C為天然核素，許多碳水化合物食物都具有一定的富集13C的能力，如果進(jìn)食這類食物可使呼氣中13CO2增高［3］影響檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)檢測(cè)時(shí)要保持安靜狀態(tài)。對(duì)于兒童患者，家長(zhǎng)應(yīng)盡量避免患兒過多活動(dòng)，更不能做跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樯眢w在安靜狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下CO2的產(chǎn)量有很大的變化，呼氣中13CO2濃度會(huì)因?yàn)閮?nèi)源性CO2的產(chǎn)生而被不同程度的稀釋，造成檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。啟動(dòng)測(cè)試后，服藥前收集呼氣樣品，必須插在奇數(shù)通道，待測(cè)氣體(服藥后30min的呼氣樣品)插在偶數(shù)通道。測(cè)試完后，表格區(qū)域出現(xiàn)受檢者的測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性或陰性，可以直接打印。藥物及13C-尿素劑型、劑量均對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響。

2 結(jié)果

560 例患者幽門螺旋桿菌檢測(cè)均陽(yáng)性。幽門螺旋桿菌感染治療特點(diǎn):幽門螺旋桿菌只對(duì)少數(shù)幾種抗生素敏感，患者切忌自己盲目服用消炎藥，否則不但不能治病，反而會(huì)導(dǎo)致菌株對(duì)抗生素的耐藥性，增加治愈的難度。我科采用三聯(lián)(PPI+阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑)或四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)，PPI為飯前口服，抗生素為飯后口服，抗幽門螺旋桿菌治療1～2周。在抗幽門螺旋桿菌基礎(chǔ)上，針對(duì)不同疾病采取不同的治療方案。有25例潰瘍因腹痛再發(fā)而復(fù)診，18例慢性胃炎復(fù)診，6例明確胃癌轉(zhuǎn)腫瘤科治療。1～2個(gè)月復(fù)查幽門螺旋桿菌91.25%為陰性，臨床癥狀無(wú)反復(fù)發(fā)作，取得滿意效果。

3 討論

幽門螺旋桿菌傳染的主要途徑是糞-口或口-口傳播，感染有家族聚集現(xiàn)象。飲用受污染的水，感染幽門螺旋桿菌的人與家人的密切接觸、共餐，幼兒園、學(xué)校里兒童、學(xué)生之間的接觸及吃路邊攤位的不潔食品等，均可引起幽門螺旋桿菌傳播。研究證實(shí)幽門螺旋桿菌感染不僅僅局限于成年人，兒童也會(huì)感染，且感染率隨年齡的增長(zhǎng)而增高［4］。兒童如果感染幽門螺旋桿菌，可以無(wú)任何癥狀，有些患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、缺鐵性貧血、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等，有些患兒還有體重減輕、生長(zhǎng)遲緩或抵抗力降低等表現(xiàn)。人體受感染后，病菌會(huì)長(zhǎng)年潛伏在胃內(nèi)，給自己及家屬的健康帶來(lái)長(zhǎng)期的威脅。以上疾病最根本原因?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。通過有效治療，減少住院頻率，從而減少患者住院費(fèi)用。13C-尿素呼氣試驗(yàn)是國(guó)際公認(rèn)的檢測(cè)幽門螺旋桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)，具有無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛苦、靈敏、精確、快速、特異、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。適用于幽門螺旋桿菌的診斷和根除治療的監(jiān)測(cè)，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠。而14C有長(zhǎng)達(dá)5730年半衰期，對(duì)其在人體進(jìn)行診斷性檢測(cè)應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查方法被大眾接受，尤其適合兒童及孕婦。

總之13C尿素呼氣試驗(yàn)有許多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是一種非侵入性診斷幽門螺旋桿菌感染的理想檢測(cè)方法。雖然有許多因素可以影響13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，但只要做好檢測(cè)前的必要準(zhǔn)備，13C尿素呼氣試驗(yàn)終為檢測(cè)幽門螺旋桿菌意義上的金標(biāo)準(zhǔn)。因此值得臨床推廣使用。

［1］王青霞.13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺旋桿菌的研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥，2009，31(9):1105-1106.

［2］陳志威.13C呼氣試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值與發(fā)展前景.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2010，1:62-63.

［3］張厚德.呼氣試驗(yàn).第1版.北京:科學(xué)出版社，2007:143-144.

［4］陸再英，鐘南山.慢性胃炎.內(nèi)科學(xué).第七版，人民衛(wèi)生出版社，2009:383.

556000貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化科