陳 亮 滕佳伶

(湖南省麻陽(yáng)苗族自治縣苗嶺診所，湖南 麻陽(yáng) 419400)

股骨頭壞死，是由于不同的病因?qū)е鹿晒穷^的血液循環(huán)障礙，引起股骨頭內(nèi)活性成分壞死為主要病理改變的疾病，是臨床疑難病癥。屬于中醫(yī)“痹證”、“髖痹”、“骨蝕”范疇。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用早期內(nèi)科保守治療，中晚期手術(shù)治療，溶栓介入治療，髓管減壓術(shù)等方法治療為主。但療效欠佳，且手術(shù)費(fèi)用昂高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，病患者往往很難接受。筆者近年來(lái)采用中醫(yī)“益氣活血，補(bǔ)腎填髓”之法，配合新鮮苗藥內(nèi)服、外敷治療該病，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 治療方法

采用自擬“補(bǔ)腎填髓”苗藥煎服。方藥組成：鐵包金15g，燕子尾 10g，接骨草 10g，烏梢蛇 10g，熟地 15g，當(dāng)歸12g，黃芪 20g，杜仲 10g，續(xù)斷 10g，牛膝 10g，木瓜 15g 等。氣滯血瘀者加乳香，沒(méi)藥，丹參;風(fēng)寒濕痹宜祛風(fēng)散寒，加獨(dú)活，桂枝;肝腎虧虛者宜補(bǔ)益肝腎，加巴戟天，狗脊，補(bǔ)骨脂。每日1劑，分2次煎服。連續(xù)服用3個(gè)月，同時(shí)內(nèi)服藥物藥渣可加用田三七、樟腦等，加熱后外敷雙髖關(guān)節(jié)，每日2次，每次30分鐘。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。顯效：行走無(wú)跛行，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，下肢無(wú)短縮，功能完全或基本恢復(fù)，影像學(xué)檢查示股骨頭壞死及骨質(zhì)增生現(xiàn)象基本消失。有效：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，下肢短縮在1cm左右，影像學(xué)檢查示股骨頭變大或扁平，但股骨頭壞死及骨增生現(xiàn)象有改善;無(wú)效：癥狀無(wú)改善，影像學(xué)檢查無(wú)改變。

3 典型病例

廖某，女，75歲，因雙側(cè)腰髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙1月，到中國(guó)人民解放軍第535醫(yī)院檢查就診，MR檢查示：“1，雙側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面下小圓形稍長(zhǎng)T2信號(hào)。2，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腔少量積液。3，雙側(cè)恥骨周邊肌肉信號(hào)改變”。結(jié)合臨床診斷“股骨頭壞死”。建議住院、手術(shù)治療，但住院費(fèi)用很高，且手術(shù)不一定能達(dá)到預(yù)期效果。病人及家屬拒絕手術(shù)治療，在外經(jīng)多方治療無(wú)效后，于今年3月求治于我處，給予上方治療45天后，病人能自主走動(dòng)，髖關(guān)節(jié)稍有脹痛，復(fù)查MRI示“雙側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病“。再繼續(xù)守方治療1個(gè)月后，現(xiàn)病人能自主行動(dòng)，無(wú)疼痛，精神飲食好，一般情況可?；颊吣昀吓戮梅福?nèi)服，繼續(xù)中藥苗藥外敷，病人行動(dòng)基本正常，下肢無(wú)短縮，治療效果顯效。

4 討論

股骨頭壞死屬于中醫(yī)“痹證”范疇。本病多因“腎陰不足，腎水虧乏，熱伐其精，髓減骨枯”，或“腎陽(yáng)不足，腎不主骨，髓失所養(yǎng)”，或“創(chuàng)傷后骨斷筋傷，骨失濡養(yǎng)”等病因所致，但無(wú)論是何病因，其共同特點(diǎn)為氣滯血瘀，骨失濡養(yǎng)。治療上應(yīng)活血化瘀，補(bǔ)腎充髓為主，方中苗藥鐵包金消腫止痛，祛風(fēng)除濕，燕子尾治腰腿痛，接骨草續(xù)筋骨為主，配合當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)血，熟地補(bǔ)腎填精，烏梢蛇、牛膝通經(jīng)絡(luò)，引藥下行，續(xù)斷、木瓜強(qiáng)筋骨，再佐以外敷藥加田三七、樟腦活血化瘀，去瘀生新，通絡(luò)止痛，促進(jìn)壞死骨質(zhì)吸收，使股骨頭周圍壞死部分溶解吸收，骨細(xì)胞再生，達(dá)到股骨頭恢復(fù)效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，補(bǔ)腎中藥通過(guò)改善機(jī)體內(nèi)分泌功能，提高體內(nèi)激素水平，可以抑制骨破壞，增加骨形成，補(bǔ)氣血能改善股骨頭血液循環(huán)，骨質(zhì)得到營(yíng)養(yǎng)，重新形成骨質(zhì)，是臨床行之有效的方法。