趙文麟，黃洪偉，孫忠人

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

筆者在臨床工作中經(jīng)常遇到一些突發(fā)心絞痛的患者，經(jīng)舌下含服硝酸甘油等藥物或給予針刺治療后癥狀好轉(zhuǎn)，本病例服藥后癥狀無緩解，經(jīng)針刺治療后好轉(zhuǎn)。希望能夠借此病例拋磚引玉，與各位同行探討針灸治療本病的機(jī)理。

1 病例介紹

患者李某某，女，52歲，高血壓病史8年，冠心病史5年，日?？诜菪峦S持血壓，于2011年2月因腔隙性腦梗死入住我院針灸科，入院當(dāng)時(shí)心電圖示:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥大。靜脈滴注舒血寧、血栓通、奧扎格雷鈉、克林澳4種藥物，2011年2月25日日間因同病房轉(zhuǎn)床，移動物品后勞累，于夜間23:00時(shí)許出現(xiàn)心前區(qū)憋悶疼痛，痛徹頸肩，自行舌下含服硝酸甘油1粒，5 min后無緩解，又含服1粒硝酸甘油，仍不緩解。患者又先后兩次含服速效救心丸各12粒，癥狀無緩解并逐漸加重，出現(xiàn)頭暈、惡心。同病房患者隨即按響急救鈴，急予吸氧，此時(shí)患者出現(xiàn)瀕死感，流淚，并用手抓撓心前區(qū)，筆者切脈:左寸沉遲。速以針刺患者左側(cè)內(nèi)關(guān)穴處，并于得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉?；颊呖谥虚L呼出一口氣，自述疼痛及憋悶癥狀立即緩解。此時(shí)測心電圖示:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥大。與入院時(shí)相比無明顯變化。留針30 min?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，平穩(wěn)入睡。第2日晨起后再次針刺內(nèi)關(guān)穴，留針30 min。該患至出院心絞痛未再復(fù)發(fā)。

2 病例分析

作為醫(yī)生對待此病例，首先要明確診斷，只有確定正確的臨床診斷，才能制定下一步有效的治療方案。該患舌下含服硝酸甘油、速效救心丸后無效，并且出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，很可能導(dǎo)致誤診而排除心臟病的范籌，故醫(yī)生在處理患者的突發(fā)急癥時(shí)，一定要抓住最主要的臨床表現(xiàn)并結(jié)合既往史迅速作出明確的診斷，該患此次心絞痛發(fā)作超過10 min，并且疼痛較劇，故應(yīng)診斷為惡化型勞累性心絞痛或者在這個(gè)階段中呈現(xiàn)心絞痛的進(jìn)行性增劇的穩(wěn)定型心絞痛。

其次，如何能夠制定一個(gè)有效的治療方案?這個(gè)問題需要每個(gè)臨診醫(yī)生認(rèn)真對待。無論是西醫(yī)師或中醫(yī)師，要求必須具備正確的急癥處理能力，尤其是中醫(yī)師，同時(shí)要考慮運(yùn)用西醫(yī)的治療方法還是中醫(yī)的治療方法，哪一個(gè)方法更快更有效，當(dāng)患者應(yīng)用硝酸甘油和速效救心丸以及吸氧無效后，如果采用西醫(yī)的治療方案，可以口服或靜注單硝酸異山梨酯，但需要半小時(shí)后才能起作用。中醫(yī)的治療方案可以口服中藥湯劑，但這需要等待的時(shí)間可能更長，此時(shí)選擇針刺治療勢在必行。

3 討論

心絞痛（Angina Pectoris）是由于冠狀動脈供血不足所導(dǎo)致的一組臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為心肌急劇的、暫時(shí)性缺血。該患冠心病史5年，由于冠心病使心肌供血不足，勞累后復(fù)發(fā)并加重，這是導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的直接原因。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇?！督饏T要略》記載:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”，其病機(jī)如《醫(yī)門法律》所言:“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！薄额愖C治裁》亦言:“胸痹胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也?！薄夺樉募滓医?jīng)》言:“實(shí)則心暴痛，虛則煩心，心惕惕不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之?！惫拾创诉x穴為內(nèi)關(guān);《難經(jīng)·二十九難》亦言:“陰維為病苦心痛?！倍鴥?nèi)關(guān)穴是八脈交會穴中陰維脈的會穴，故此亦定位此穴。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)關(guān)與心臟的機(jī)能之間也存在著密切的聯(lián)系，通過對內(nèi)關(guān)穴的刺激，使與心臟相關(guān)的神經(jīng)被調(diào)節(jié)而達(dá)到改善心肌功能的作用［1］。大量臨床研究結(jié)果也表明，以針刺內(nèi)關(guān)穴為主的療法不僅能降低心肌耗氧量，也能改善冠脈側(cè)支循環(huán)以及心肌收縮性能，明顯緩解冠心病心絞痛的癥狀［2～3］。且針灸治療冠心病心絞痛安全、經(jīng)濟(jì)、有效，幾乎無副反應(yīng)。

［1］ 鄭關(guān)毅，張貴燦.針刺內(nèi)關(guān)對冠心病患者左心功能的影響［J］.上海針灸雜志，1997，16（4）:8

［2］ 刁利紅.針刺內(nèi)關(guān)為主治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（8）:667

［3］ 朱海霞.針刺“內(nèi)關(guān)”等穴治療心絞痛60例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2004，20（10）:38 －39