宋汶徽

儀隴縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637676

上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，治療與護(hù)理當(dāng)否，直接關(guān)系到患者的生命安全，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，其患病率呈上升趨勢(shì)。上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道出血癥狀,體現(xiàn)為上消化道疾病的嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀，主要的臨床表現(xiàn)為嘔血以及黑便等特征，經(jīng)常伴有著不同程度周?chē)h(huán)衰竭病癥，是內(nèi)科的常見(jiàn)危重癥之一癥狀,如果處理不當(dāng)?shù)脑?huà)，可能危及生命[1]。上消化道出血常見(jiàn)于胃及十二指腸潰瘍出血以及門(mén)靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂出血，也可見(jiàn)于急性出血性胃炎、胃癌、吻合口潰瘍等。的護(hù)理資料收集該院2008—2011年收治的148例上消化道出血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

148例患者中，男124例，女24例，年齡最小16歲，最大78歲，148例中僅有6例以暈厥入院，后因嘔血或解黑便或貧血體隱血陽(yáng)性確診。其余142例均有明確的貧血或解黑便或貧血體隱血陽(yáng)性確診，后經(jīng)胃鏡等檢查明確出血原因。

1.2 治療方法

于常規(guī)禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施外，對(duì)有暈厥、心悸、血壓下降等大出血表現(xiàn)者，予緊急輸血、補(bǔ)液和維持血容量等常規(guī)搶救措施外，對(duì)活動(dòng)性出血者用生長(zhǎng)抑制劑靜脈輸液泵泵入，并輔以氨甲環(huán)酸、泮托拉唑等止血、抑酸。對(duì)腹脹、嘔血頻繁者常規(guī)安置胃管行胃腸減壓，并胃管注入冰生理鹽水、凝血酶或去甲腎上腺素加用云南白藥粉劑生理鹽水稀釋后經(jīng)胃管注入胃內(nèi)止血。對(duì)血細(xì)胞升高者行抗感染等措施，對(duì)伴有其他癥狀者采取相應(yīng)措施。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有效：嘔血、黑便停止，隱血（-），腸鳴音正常，血紅蛋白穩(wěn)定或升高。無(wú)效：嘔血、黑便無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。隱血持續(xù)陽(yáng)性，血紅蛋白不升或降低。

2 結(jié)果

大出血組72例，3d有效者28例，占38.8%；5d有效者34例，占50%；另4例內(nèi)科保守?zé)o效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。一般患者3d有效者46例，占60.5%；5天有效者24例，占31.6%，6例大便隱血持續(xù)陽(yáng)性,占8%?；颊咂骄≡褐委熖鞌?shù)為7～14d。總有效率93.2%。

3 討論

上消化道出血為內(nèi)科急癥，多見(jiàn)于胃及十二指腸潰瘍出血以及門(mén)靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂出血，也可見(jiàn)于急性出血性胃炎、胃癌、吻合口潰瘍等。多數(shù)患者有頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速和血壓降低等臨床表現(xiàn)，為防止大出血引起的周?chē)h(huán)衰竭、失血性貧血及休克。一般經(jīng)輸血、補(bǔ)液、常規(guī)止血、抑酸、抗感染等緊急處理后，大部份患者可緩解。上消化道出血的護(hù)理尤為重要首要因素是消除患者緊張不安的情緒，對(duì)患者血壓、心率、皮膚的溫度及胃內(nèi)容物的顏色變化，均要作細(xì)致入微的觀察，對(duì)特例止血藥如生長(zhǎng)抑素的用藥速度及劑量要及時(shí)、適量的掌控。準(zhǔn)確記錄出入量及生命體征，如有波動(dòng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。對(duì)出血停止后進(jìn)食的指導(dǎo)是關(guān)系到疾病是否復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，一般宜先進(jìn)冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切忌食入過(guò)多，要循序漸進(jìn)。很多復(fù)發(fā)或反復(fù)出血患者多因飲食不當(dāng)而致。出院前一定要耐心細(xì)致并有針對(duì)性地作好健康指導(dǎo)。

4 護(hù)理方法

4.1 飲食護(hù)理

正確合理的飲食是控制上消化道出血的基礎(chǔ)。在護(hù)理過(guò)程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對(duì)上消化道出血的重要性。合理飲食能促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重出血。掌握科學(xué)的飲食護(hù)理方法,可有效地減輕出血、盡早止血、減少并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)。在急性大出血、休克并且伴有惡心、食管靜脈曲張破裂出血、嘔吐等患者應(yīng)禁食[2]。一般禁食24～48h，待上述癥狀緩解后，潰瘍病患者從全流到半流,以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟食、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。出血停止6h后給予少量無(wú)渣堿性流質(zhì),如米湯、果汁、糊狀面、豆?jié){、菜湯等。每日6～7餐，每餐液體量為200～250mL[3]。2～3d后如無(wú)再出血可給半流質(zhì)飲食等，比如：面片湯、米粥等食物。時(shí)間大約1周以后可以逐漸給患者進(jìn)行軟食改動(dòng),可以吃些新蒸的饅頭以及米飯等,注意飲食的少量多餐，這樣患者無(wú)飽脹感再逐漸增加量。盡量不吃生、粗纖維食物、辛辣食物等帶有較強(qiáng)烈刺激性食物，并且要嚴(yán)禁食用煙酒等，而且也不能服用濃茶、咖啡等飲料，因?yàn)檫@些物品能促使胃酸分泌的特性，非常不利于潰瘍的愈合性。飲食一定要忌食油炸、過(guò)硬、生冷、過(guò)熱的食品。應(yīng)該做到定時(shí)飲食，飲食有規(guī)律，避免過(guò)度饑餓和飽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[4]。食管靜脈曲張出血病人的飲食，應(yīng)加以調(diào)整，根據(jù)其程度的肝功能發(fā)生障礙，三腔管患者，出血停止后24h注入胃液體食物，意識(shí)障礙患者應(yīng)給予非蛋白飲食，腹水應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入量。注意營(yíng)養(yǎng)，注意飲食的溫度，速度和數(shù)量的飲食。熱的食物可引起血管擴(kuò)張?jiān)斐沙鲅缘锰旌蛿?shù)額的過(guò)度分流可以增加血容量引起的出血。要注意飲食與食管靜脈曲張出血容易反復(fù)，因此不能被視為危險(xiǎn)期已過(guò)，產(chǎn)生情緒激動(dòng)的情況，應(yīng)密切觀察是否出血，門(mén)脈高壓食管靜脈曲張破裂出血的患者，空腹時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)，給一半數(shù)量的流汁飲食，出血停下來(lái)，逐步改為全量的流汁飲食，半汁飲食和易消化的食物應(yīng)無(wú)殘留。禁用或限用含纖維素多的食物如粗糧、竹筍、韭菜等[5]。此外，如是肝硬化的病人有腹水時(shí)，應(yīng)限制含鈉飲食；肝昏迷時(shí)，嚴(yán)格禁食蛋白質(zhì)的攝入如乳類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等。

4.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理的目的主要在于通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言的交流方式與患者建立信任關(guān)系，安撫患者情緒，提供心理支持，促進(jìn)患者的身心康復(fù)[6]。是在護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)各種途徑和手段，積極影響的心理狀態(tài)的患者，以達(dá)到最佳狀態(tài)。任何病人在面對(duì)出血，無(wú)論多少，出血量，將產(chǎn)生的緊張，焦慮，心理因素和疾病的發(fā)生，發(fā)展和治療是密切相關(guān)的，以穩(wěn)定病人的情緒，消除緊張恐懼耐心向患者解釋?zhuān)瑴p少病人的心理壓力和恐懼，有利于建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系和進(jìn)一步治療而減輕出血。出血量多的病人因嘔血、便血等不良刺激感到恐懼，易產(chǎn)生不安和悲觀心理。讓患者取舒適臥位，盡快消除血跡，講解安靜休息有利于止血等，必要時(shí)進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練[5]。同時(shí)安慰和關(guān)心患者，詳細(xì)解釋病情，提供心理支持、關(guān)懷及鼓勵(lì)，使患者感到溫暖。還有些患者對(duì)所患疾病缺乏了解，又擔(dān)心治療效果及費(fèi)用問(wèn)題，再因復(fù)發(fā)性出血，反復(fù)住院治療，一個(gè)沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)的家庭，使患者感到前途渺茫，產(chǎn)生悲觀情緒，失去治療的信心。建立良好的互信關(guān)系，寬松的態(tài)度，友好的語(yǔ)言，嚴(yán)重的答案，果斷決策，冷靜熟練操作，加強(qiáng)視察，并給予患者的安全感，告訴患者的家人在同一時(shí)間不遠(yuǎn)離患者，使患者感到安全。此外，根據(jù)病人的意識(shí)水平的疾病和家庭經(jīng)濟(jì)狀況適當(dāng)滿(mǎn)足患者和家屬的合理要求，使他們感到舒適和安全，從而積極配合治療。使他們受到人格的尊重，并向病人提供有關(guān)康復(fù)病人病例，向病人講述意志堅(jiān)強(qiáng)病人的故事，提高病人意志力;同時(shí)，針對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性干預(yù)，激發(fā)正性情緒，淡化負(fù)性情緒，減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，形成對(duì)護(hù)理人員的依賴(lài)，更好配合治療護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 健康指導(dǎo)

向患者及家屬宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，日常生活注意事項(xiàng)，掌握相關(guān)急救知識(shí)，發(fā)放和解釋健康教育手冊(cè)上胃腸道出血知識(shí)。讓患者了解上消化道出血的原因，結(jié)果，嘔吐，和血液中的糞便因素和并發(fā)癥的治療，患者盡量避免做事情更糟。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：患者的胃腸道出血，積極開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，并同時(shí)加強(qiáng)觀察，重視心理護(hù)理和健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量和提高成功率的關(guān)鍵。

[1]尤黎明.內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：247-254.

[2]羅玲.肝硬化的飲食護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7126.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:289-294.

[4]趙美燕.臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：31-32.

[5]趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)[M].北京：科學(xué)出版社，2010：71-77.

[6]畢麗華.整體護(hù)理健康教育手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：162-164.