陳學(xué)全汪凱董毅△

·綜述·

精神分裂癥社會(huì)認(rèn)知功能研究進(jìn)展☆

陳學(xué)全*汪凱*董毅*△

［關(guān)鍵詞］精神分裂癥 社會(huì)認(rèn)知

精神分裂癥是常見的精神疾病，常伴有認(rèn)知功能損害和嚴(yán)重的社會(huì)功能缺陷。精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害主要涉及兩個(gè)方面：一是神經(jīng)認(rèn)知功能，如感知覺、注意、記憶、推理等心理加工過程；二是社會(huì)認(rèn)知功能，包括情緒認(rèn)知、心理理論和歸因方式等高級(jí)心理加工過程。認(rèn)知損害不僅是精神分裂癥的核心癥狀，預(yù)測(cè)疾病發(fā)展和治療預(yù)后的敏感指標(biāo)，而且也是阻礙患者社會(huì)和職業(yè)康復(fù)的制約因素［1］。本文就社會(huì)認(rèn)知的概念、評(píng)估方式、精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知功能損害及其生物學(xué)基礎(chǔ)等相關(guān)研究作一綜合闡述。

1 社會(huì)認(rèn)知的概念及其評(píng)估

社會(huì)認(rèn)知是指：在社會(huì)生活中，理解他人的心理狀態(tài)，預(yù)測(cè)他人的想法，判斷他人的行為，并指導(dǎo)自身的社會(huì)行為的高級(jí)認(rèn)知過程［2］。社會(huì)認(rèn)知是一種多維度多結(jié)構(gòu)的高級(jí)認(rèn)知功能，可能更多地參與了精神分裂癥患者的精神病理表現(xiàn)及社會(huì)功能［1］。由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所 （National Institute of Mental Health，NIMH）發(fā)起的改善精神分裂癥認(rèn)知測(cè)量和治療的研究（Measurementand TreatmentResearch to Improve Cognition in Schizophrenia，MATRICS）項(xiàng)目，將社會(huì)認(rèn)知損害作為患者八個(gè)重要認(rèn)知損害之一［3］，同時(shí)將Mayer-Salovey-Caruso情緒智力測(cè)驗(yàn)（Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Text，MSCEIT）作為研究精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知功能的標(biāo)準(zhǔn)化工具。MSCEIT由八個(gè)不同作業(yè)，共141個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，反映了情緒智力的4因子：感知情緒（perceiving emotions），運(yùn)用情緒促進(jìn)思維（using emotions to facilitate thought），理解情緒（understanding emotions）和管理情緒（managing emotions）。對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知能力的研究主要集中在情緒認(rèn)知、心理理論和歸因偏差三個(gè)方面。情緒認(rèn)知是指通過他人的面部表情、聲音變化或者二者的結(jié)合來辨別他人情緒的能力，最常用的評(píng)估方法是給被試呈現(xiàn)面孔表情，要求被試進(jìn)行表情識(shí)別（facial emotion identification）或表情區(qū)分（facial emotion discrimination），國(guó)外有不同版本的面孔情緒測(cè)量系統(tǒng)，國(guó)內(nèi)汪氏等［4］根據(jù)情緒類別模型理論，以中國(guó)人6種典型的基本情緒面孔（喜、驚、怕、悲、厭、怒）為原型，編制了中國(guó)人Morph情緒面孔識(shí)別測(cè)驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信效度。白氏等根據(jù)情緒維度理論，選擇適合中國(guó)文化背景的情緒圖片，在愉悅度、喚醒度和優(yōu)勢(shì)度三個(gè)維度上進(jìn)行9點(diǎn)量表評(píng)分，證實(shí)該情緒圖片系統(tǒng)具有良好的信效度。心理理論（theory of mind，ToM）是指了解自身及他人的愿望、信念、意圖等心理狀態(tài)，并據(jù)此推斷他人行為意圖的能力，主要研究實(shí)驗(yàn)任務(wù)有一級(jí)與二級(jí)錯(cuò)誤信念任務(wù)、眼區(qū)心理狀態(tài)閱讀、失言覺察和隱喻任務(wù)等。其中常用的是眼區(qū)心理狀態(tài)閱讀和失言覺察，前者是要求被試根據(jù)給出的人物眼區(qū)圖片，判斷人物的心理狀態(tài)的內(nèi)容，后者是要求被試根據(jù)給出的故事情節(jié)，去判斷故事中人物有沒有說錯(cuò)話，或者是說了不該說的、讓人感到尷尬的話。歸因偏差（attributional bias）是指?jìng)€(gè)體對(duì)生活中的正性和負(fù)性事件進(jìn)行分析，指出其性質(zhì)，推斷其原因的過程，常采用問卷法作評(píng)估，包括歸因方式問卷（Attributional Style Questionnaire，ASQ）、內(nèi)在、個(gè)人和情境歸因問卷（Internal Personal and Situational Attributions Questionnaire，IPSAQ）和模棱兩可、目的和敵意問卷 （the Ambiguous Intentions Hostility Questionnaire，AIHQ）。ASQ源于對(duì)抑郁癥歸因的研究，由12個(gè)假定的場(chǎng)景組成，包含6個(gè)正性事件和6個(gè)負(fù)性事件，以內(nèi)在－外在、穩(wěn)定－不穩(wěn)定、整體－局部作為問卷的3個(gè)維度。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)歸因方式問卷進(jìn)行了編譯和本土化修訂［5］，也有學(xué)者自行編制的歸因方式問卷和精神分裂癥癥狀歸因方式問卷均具有較好的信效度。

2 精神分裂癥患者的社會(huì)認(rèn)知功能缺陷

2.1 情緒認(rèn)知 有證據(jù)表明，精神分裂癥患者存在廣泛的情緒認(rèn)知缺陷，但這種觀察到的缺陷受到臨床癥狀、抗精神病藥物治療及人口學(xué)指標(biāo)，如性別、年齡等因素的影響。Martin等［6］的研究考察穩(wěn)定期精神分裂癥患者在情緒和身份兩個(gè)維度變化時(shí)將情緒與身份信息相匹配的能力，結(jié)果顯示患者情緒認(rèn)知缺陷可能并非一種情緒特異性損傷，而只是處理面孔信息的一般知覺性損傷。但后來的一些研究不支持該觀點(diǎn)，Kosmidis等［7］對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者和正常對(duì)照者進(jìn)行情緒認(rèn)知檢測(cè)，要求被試對(duì)照片中的人進(jìn)行身份和情感匹配，并區(qū)別兩組照片的情感表達(dá)強(qiáng)度，結(jié)果顯示患者在情感匹配任務(wù)上存在缺陷，非繼發(fā)于視知覺的損傷，而是對(duì)情感涵義的知覺障礙，證實(shí)患者情緒認(rèn)知缺陷是一種特異性損傷。最近一項(xiàng)薈萃分析指出，精神分裂癥患者不僅對(duì)情緒面孔有知覺障礙，對(duì)非情緒面孔也存在知覺障礙?；颊叩那榫w認(rèn)知缺陷是狀態(tài)性還是素質(zhì)性改變，也是研究關(guān)注的要點(diǎn)。Leung等［8］對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者和慢性患者及正常對(duì)照者的研究發(fā)現(xiàn)，患者情緒認(rèn)知測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯低于正常對(duì)照，但首發(fā)和慢性患者間情緒認(rèn)知損害水平相當(dāng)，提示這種損害具有素質(zhì)性特點(diǎn)。

2.2 心理理論 研究表明，精神分裂癥患者ToM能力存在損傷，但臨床觀察到的ToM能力損傷受測(cè)量工具、藥物和神經(jīng)認(rèn)知等變量的影響，且這種損傷是狀態(tài)性還是素質(zhì)性的尚未得到定論。有研究對(duì)40名精神分裂癥患者在基線期、第4周和第8周分別進(jìn)行癥狀評(píng)估及心理理論任務(wù)測(cè)查，發(fā)現(xiàn)ToM隨著時(shí)間變化而變化，表明損傷的狀態(tài)特性。Bora等［9］的元分析指出，恢復(fù)期患者的心理理論能力損傷效應(yīng)值d＝0.80，雖沒有發(fā)作期患者效應(yīng)值d＝1.21明顯，但仍然具有意義，支持損傷的素質(zhì)性特征；最近一項(xiàng)綜述也指出，首發(fā)精神分裂癥患者和慢性患者心理理論能力均存在損傷，首發(fā)患者在經(jīng)過12個(gè)月追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種損傷相對(duì)穩(wěn)定，更加支持損傷的素質(zhì)性特征。

2.3 歸因偏差 研究證實(shí)，偏執(zhí)型精神分裂癥患者歸因偏差較正常人具有更強(qiáng)的自我服務(wù)傾向，即夸張地將正性事件歸因于自我，同時(shí)夸張地將負(fù)性生活事件歸因于外部的他人，且有強(qiáng)烈的責(zé)備別人的傾向，其產(chǎn)生的機(jī)制被認(rèn)為是患者維護(hù)正性自我，逃避威脅，以此來保護(hù)自尊［10］。有觀點(diǎn)認(rèn)為，精神分裂癥患者存在敵意歸因偏差，即對(duì)中性的環(huán)境尤其是模棱兩可的環(huán)境比正常人具有更明顯的敵意歸因偏向，這種在沒有根據(jù)的情況下感知到威脅和敵意與偏執(zhí)癥狀明顯相關(guān)，這種歸因方式被認(rèn)為是患者產(chǎn)生偏執(zhí)精神癥狀的前驅(qū)動(dòng)力。An等［11］對(duì)20例首發(fā)精神分裂癥患者、24例具有前驅(qū)癥狀的高危風(fēng)險(xiǎn)被試和39例正常對(duì)照者進(jìn)行歸因方式測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)首發(fā)患者組和高危風(fēng)險(xiǎn)組敵意歸因偏向得分比正常組明顯要高，而首發(fā)組和和高危風(fēng)險(xiǎn)組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這種敵意的歸因方式在疾病的前驅(qū)期就已經(jīng)存在，提示歸因偏差的素質(zhì)性。

可見精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知功能存在普遍損害，但這種損害是狀態(tài)性還是素質(zhì)性尚存爭(zhēng)議，目前的研究表明，情緒認(rèn)知和心理理論的損害可能更傾向于素質(zhì)性損害，因?yàn)樵诨颊咭患?jí)親屬中也觀察到這種損害的存在；而歸因偏差則更多的被認(rèn)為可能更具狀態(tài)性，因?yàn)槠渑c精神癥狀明顯相關(guān)。

3 精神分裂癥社會(huì)認(rèn)知損害的神經(jīng)生理基礎(chǔ)

3.1 情緒認(rèn)知加工研究 正常人在識(shí)別面部情緒時(shí)，杏仁核、海馬、梭狀回、前額葉內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)和丘腦被激活。多數(shù)研究表明，精神分裂癥患者在執(zhí)行面孔情緒識(shí)別任務(wù)時(shí)，這些腦區(qū)的激活水平降弱。一項(xiàng)薈萃分析顯示，精神分裂癥患者在面孔情緒加工時(shí)，雙側(cè)杏仁核、海馬旁回、梭狀回、右額上回和豆?fàn)詈思せ畛潭容^對(duì)照者顯著，認(rèn)為杏仁核及腹顳－基底節(jié)－前額皮質(zhì)這一“社會(huì)腦”系統(tǒng)的激活低下，可能是患者面孔情緒加工困難的關(guān)鍵［12］。然而也有研究顯示，患者一些腦區(qū)在情緒加工過程中反應(yīng)增強(qiáng)。Rauch等［13］對(duì)12例恢復(fù)期精神分裂癥患者和12例正常對(duì)照者進(jìn)行情緒認(rèn)知fMRI研究，考察患者無意識(shí)知覺喜和悲情緒時(shí)杏仁核自動(dòng)加工水平上的神經(jīng)活動(dòng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者無意識(shí)知覺正性和負(fù)性面孔情緒均表現(xiàn)出杏仁核在自動(dòng)加工水平上的反應(yīng)性增強(qiáng)，并與陰性癥狀成正相關(guān)，認(rèn)為這種自動(dòng)反應(yīng)性增強(qiáng)可能與患者陰性癥狀的發(fā)展和維持有關(guān)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，患者識(shí)別害怕情緒時(shí)，杏仁核激活減弱，而識(shí)別害怕情緒出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，杏仁核激活增強(qiáng)，表明正常人的杏仁核激活增強(qiáng)與正確識(shí)別害怕情緒相關(guān)，而患者杏仁核激活增強(qiáng)則與錯(cuò)誤識(shí)別害怕情緒有關(guān)。這些研究表明，杏仁核的功能異常可能與精神分裂癥患者情緒認(rèn)知加工缺陷相關(guān)，患者杏仁核激活性增強(qiáng)可能是一種代償性反應(yīng)。

3.2 心理理論和歸因研究 腦影像學(xué)的研究表明，ToM的核心神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)主要涉及前額葉內(nèi)側(cè)面、雙側(cè)顳上溝后部、雙側(cè)角回、雙側(cè)前顳葉區(qū)域、后扣帶回皮質(zhì)和楔前葉［14］。 有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者眼區(qū)測(cè)驗(yàn)操作能力差與左腹外側(cè)前額皮質(zhì)灰質(zhì)減少存在相關(guān)，而失言覺察能力減低與左眶額皮質(zhì)和右顳極灰質(zhì)減少相關(guān)。國(guó)內(nèi)朱氏等［15］對(duì)精神分裂癥患者、眶額葉損傷患者、前額葉背外側(cè)損傷患者及正常者的對(duì)照研究表明，精神分裂癥患者的失言覺察能力減低與眶額葉功能異常有關(guān)。有研究采用按不同意圖分類的系列漫畫范式對(duì)14例穩(wěn)定期偏執(zhí)型精神分裂癥患者和12例正常對(duì)照者作研究，要求被試在看完一個(gè)類型故事后從3張圖片中選擇一張圖片來作為該故事的合理結(jié)局，同時(shí)作fMRI記錄，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者存在ToM網(wǎng)絡(luò)功能障礙，包括內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)和雙側(cè)顳－頂聯(lián)合區(qū)域，并受不同意圖類型的調(diào)節(jié)，內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)和左側(cè)顳－頂聯(lián)合區(qū)域可能對(duì)預(yù)期社會(huì)意圖和交流意圖具有重要作用。Park等［16］對(duì)14例有牽連觀念的精神分裂癥患者和15例正常對(duì)照者進(jìn)行自我援引加工（self-referential processing）任務(wù)實(shí)驗(yàn)，要求被試在不同的距離處觀看三種類型的短片：援引短片、非援引短片和非交談短片，同時(shí)作fMRI記錄腦功能活動(dòng)情況，結(jié)果顯示與患者ToM相關(guān)的內(nèi)側(cè)前額－顳上網(wǎng)絡(luò)的反應(yīng)減弱，認(rèn)為該異?？赡芘c患者關(guān)系妄想或被害妄想的形成有關(guān)。近年來精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)基因與患者ToM功能缺陷間的關(guān)系引起人們關(guān)注，一項(xiàng)對(duì)有精神分裂癥遺傳風(fēng)險(xiǎn)的正常人的腦影像學(xué)改變研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)基因ZNF804A單核苷酸多態(tài)rs1344706健康攜帶者ToM網(wǎng)絡(luò)激活改變與風(fēng)險(xiǎn)等位基因呈劑量效應(yīng)，探索性分析也證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)等位基因攜帶者的額和顳-頂區(qū)域間存在異常功能聯(lián)接［17］，證實(shí)ToM網(wǎng)絡(luò)的功能異常與精神分裂癥基因風(fēng)險(xiǎn)變異有關(guān)。對(duì)精神分裂癥患者歸因方式研究尚少，Parka等［18］對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者三種情形下（喜、怒、中性）歸因任務(wù)時(shí)腦區(qū)功能活動(dòng)的研究結(jié)果顯示，喜狀態(tài)下，患者組額下皮質(zhì)和腹前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的激活減弱，信號(hào)變化的百分率與陰性癥狀相關(guān)；憤怒狀態(tài)下，患者組楔前葉／后扣帶皮質(zhì)激活增加，信號(hào)變化百分率與陽性癥狀相關(guān)，結(jié)果表明患者歸因正性行為時(shí)，可能存在鏡像神經(jīng)系統(tǒng)的功能缺陷，其可能與內(nèi)在的模仿和共情缺乏及陰性癥狀有關(guān)；而歸因負(fù)性行為時(shí)，患者自我表征相關(guān)的楔前葉／后扣帶皮質(zhì)激活增強(qiáng)，這可能與自我和來源監(jiān)控缺失及陽性癥狀有關(guān)。

可見，精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知功能缺陷涉及包括前額皮質(zhì)、杏仁核、扣帶回、顳區(qū)、海馬、楔前葉、基底節(jié)等廣泛腦結(jié)構(gòu)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)損害，相關(guān)腦區(qū)灰質(zhì)減少對(duì)社會(huì)認(rèn)知損害也有影響。近十幾年來精神分裂癥社會(huì)認(rèn)知功能缺陷的神經(jīng)生物基礎(chǔ)研究日益增多，取得了一些進(jìn)展，但仍有很多未知，如陸續(xù)有報(bào)道其他腦區(qū)對(duì)社會(huì)認(rèn)知功能的影響等，尤其這些研究主要集中在情緒認(rèn)知和心理理論方面，而歸因偏差神經(jīng)基礎(chǔ)研究較少，今后需要對(duì)這些領(lǐng)域進(jìn)行深入的研究。

4 精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知功能的相關(guān)問題

4.1 與神經(jīng)認(rèn)知功能間的關(guān)系 社會(huì)認(rèn)知與神經(jīng)認(rèn)知之間關(guān)系研究結(jié)論不一。有研究指出社會(huì)認(rèn)知和神經(jīng)認(rèn)知是兩個(gè)相關(guān)聯(lián)的領(lǐng)域，社會(huì)認(rèn)知與神經(jīng)認(rèn)知特定領(lǐng)域如注意、早期視覺加工、執(zhí)行功能和言語記憶等有關(guān)聯(lián)。然而，Allen等［19］對(duì)169名住院精神分裂癥患者進(jìn)行韋氏成人智力量表修訂版測(cè)驗(yàn)，將數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，探索量表中包含的社會(huì)認(rèn)知內(nèi)容能否構(gòu)成獨(dú)立的社會(huì)認(rèn)知因子，結(jié)果顯示韋氏成人智力量表包含四個(gè)因子，三個(gè)為神經(jīng)認(rèn)知因子，其中的圖片排列和補(bǔ)充因子為社會(huì)認(rèn)知因子，該因子與陰性癥狀和社會(huì)功能明顯相關(guān)，結(jié)果支持社會(huì)認(rèn)知是精神分裂癥認(rèn)知中獨(dú)立于神經(jīng)認(rèn)知的不同領(lǐng)域。也有研究對(duì)44例穩(wěn)定期精神病人、47例患者一級(jí)親屬、41例量表評(píng)估的亞臨床精神病表型（the subclinical psychosis phenotype）被試和54例正常對(duì)照者作社會(huì)認(rèn)知和神經(jīng)認(rèn)知評(píng)估，因子分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)認(rèn)知和神經(jīng)認(rèn)知屬于不同領(lǐng)域，不同社會(huì)認(rèn)知間無顯著重疊，表明社會(huì)認(rèn)知是一種多維結(jié)構(gòu)［20］。最近一項(xiàng)關(guān)于社會(huì)認(rèn)知和神經(jīng)認(rèn)知之間關(guān)系的元分析結(jié)果也支持二者是獨(dú)立的不同的領(lǐng)域［3］。

4.2 與精神癥狀間的關(guān)系 社會(huì)認(rèn)知與精神癥狀的關(guān)系研究結(jié)果存在較大差異。有報(bào)導(dǎo)精神分裂癥患者的情緒認(rèn)知障礙與精神癥狀存在相關(guān)，但也有報(bào)道兩者間無相關(guān)。Johnston等［21］研究證實(shí)，面孔情緒認(rèn)知與癥狀間存在一種雙分離關(guān)系，即高的陰性癥狀評(píng)分與靜態(tài)顯示（顯示靜止的面孔圖片）的情緒認(rèn)知缺陷相關(guān)，而高的陽性癥狀評(píng)分則與動(dòng)態(tài)顯示（顯示時(shí)長(zhǎng)1秒的面孔情緒視頻剪輯）的情緒認(rèn)知損害相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者ToM水平與陽性癥狀和陰性癥狀相關(guān)，患者失言覺察得分的50%以上變量（variance）可被癥狀所解釋，而另一些研究并未證明精神分裂癥患者ToM水平與陽性癥狀如妄想幻覺有關(guān)系。雖然研究的結(jié)果存在一些爭(zhēng)議，多數(shù)的研究表明精神分裂癥患者的歸因方式與妄想間存在關(guān)聯(lián)［10，22］?？傊鐣?huì)認(rèn)知與精神癥狀間的關(guān)系尚未定論，有觀點(diǎn)認(rèn)為患者的陰性癥狀可能是由社會(huì)認(rèn)知損害中的情緒認(rèn)知缺陷引起，陰性癥狀可能降低心理理論能力，并使得患者社會(huì)經(jīng)驗(yàn)積累減少，因?yàn)檫@類障礙均具有前額功能損傷的神經(jīng)發(fā)育基礎(chǔ)。但也有認(rèn)為社會(huì)認(rèn)知和陰性癥狀之間是分離的。這種不一致可能與精神分裂癥的異質(zhì)性，以及精神病癥狀表型復(fù)雜的精神病理機(jī)制有關(guān)，社會(huì)認(rèn)知能力對(duì)不同亞型患者癥狀所表達(dá)的作用可能也不同，這一點(diǎn)需要進(jìn)一步深入研究。

4.3 與社會(huì)功能間的關(guān)系 針對(duì)社會(huì)認(rèn)知和社會(huì)功能間關(guān)系的研究，得出比較一致的觀點(diǎn)是，社會(huì)認(rèn)知損害對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)具有重要的影響，社會(huì)認(rèn)知比神經(jīng)認(rèn)知與社會(huì)功能間更具相關(guān)性［1，3，22］，可能是社會(huì)功能的直接預(yù)測(cè)或調(diào)節(jié)者［23］。但神經(jīng)認(rèn)知和社會(huì)認(rèn)知損害只能解釋患者一部分社會(huì)功能缺陷，仍有大部分未知。有研究顯示陰性癥狀、元認(rèn)知、動(dòng)機(jī)及社會(huì)不適（social discomfort）或許能影響認(rèn)知和社會(huì)功能結(jié)果之間的關(guān)系［3］，影響精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)的未知因素需要進(jìn)一步深入研究?；颊咴诳刂频睦硐霔l件下通過小道具、角色扮演等方式表演現(xiàn)實(shí)生活中必須或期望的一些活動(dòng)和任務(wù)的能力，即功能能力（functional capacity），是現(xiàn)實(shí)生活中能夠真正表現(xiàn)出的現(xiàn)實(shí)功能（real-world functioning）的替代標(biāo)志。Couture等［24］提出，功能能力與現(xiàn)實(shí)功能是不同的，功能能力起到調(diào)節(jié)神經(jīng)認(rèn)知和功能行為的作用。有觀點(diǎn)認(rèn)為，陰性癥狀是功能能力和現(xiàn)實(shí)功能之間的調(diào)節(jié)者，如果患者擁有了某種生活技能，那么陰性癥狀決定了患者會(huì)不會(huì)去行動(dòng)，所以神經(jīng)認(rèn)知、社會(huì)認(rèn)知、陰性癥狀和功能能力等可能共同解釋患者的社會(huì)功能。

總之，精神分裂癥患者存在廣泛的社會(huì)認(rèn)知功能損害，社會(huì)認(rèn)知損害是患者的核心癥狀之一，與神經(jīng)認(rèn)知相比，社會(huì)認(rèn)知與社會(huì)功能間的關(guān)系更為密切?；颊呱鐣?huì)認(rèn)知功能缺陷涉及前額皮質(zhì)、杏仁核、前扣帶回、顳區(qū)和腦島等廣泛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)損害。不同社會(huì)認(rèn)知缺陷無論其外在表現(xiàn)，還是其內(nèi)在的生物學(xué)改變，都具有相互關(guān)聯(lián)而又彼此獨(dú)立的特點(diǎn)，加上精神分裂癥疾病的異質(zhì)性，這是導(dǎo)致目前研究許多不一致的重要原因，也是目前患者社會(huì)認(rèn)知功能損害缺乏有效治療的原因之一。今后在嚴(yán)格同質(zhì)性樣本選擇的基礎(chǔ)上，結(jié)合腦影像、電生理和遺傳學(xué)的研究將有助于深入理解患者社會(huì)認(rèn)知功能缺陷的病理機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

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☆ 安徽省國(guó)際合作項(xiàng)目（編號(hào)：10080703040）；安徽省高校省級(jí)自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：KJ2010A165）

* 安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系（合肥 230032）

【中圖分類號(hào)】R749.3 （

收稿日期：2011－10－13）

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A （責(zé)任編輯：文飛）

doi：10.3969／j.issn.1002－0152.2012.08.016

通訊作者（E-mail：wangkai1964＠126.com）△ 安徽省精神衛(wèi)生中心