姜家康，陳瑞睿，劉洪星，遲文成

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

肝癌起病隱匿，但凡發(fā)作，正氣虧虛已極，癌毒已成，日益四流，機(jī)體之精氣耗散殆盡，尤其在末晚期，則見百癥叢生，旦夕間陰陽離決。因而肝癌雖有諸多濕、痰、熱、瘀、毒之明顯表現(xiàn)，當(dāng)抓其病機(jī)，以求釜底抽薪。因此，筆者去繁就簡，提出“正虛毒結(jié)”為致癌之根本，雖病在肝，實(shí)責(zé)之脾。肝癌以脾虛失健為起點(diǎn)，瘀血阻絡(luò)為關(guān)鍵，癌毒膠結(jié)為癥結(jié)，故治則當(dāng)健脾補(bǔ)中貫穿始終，調(diào)理氣機(jī)為先，適用寒涼［1］。

1 “癌毒”簡述

1.1 “毒”概念演變及其時代特征

中醫(yī)“毒”的概念有著豐富的內(nèi)涵和外延，有別于六淫外邪，既包括機(jī)體病理產(chǎn)物，又包括藥物偏性及毒性，常作為病名治法而出現(xiàn)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展及其與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的日益融合，中醫(yī)“毒”概念向縱深演變。

周仲英提出“癌毒”學(xué)說，認(rèn)為癌毒屬毒邪之一，是在內(nèi)外多種因素作用下，人體臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種對人體有明顯傷害性的病邪，是導(dǎo)致發(fā)生腫瘤的一種特異性致病因子。“癌毒”是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，是在腫瘤發(fā)病過程中體內(nèi)產(chǎn)生的一種特殊的復(fù)合病理因素。

“癌毒”是特指可衍生惡性腫瘤的特殊毒邪，它的存在是惡性腫瘤形成的先決條件，也是惡性腫瘤不同于其他疾病的根本所在，癌毒異于中醫(yī)基礎(chǔ)理論所述的其他病因病機(jī)。

“肝之癌毒”源于肝郁脾虛，導(dǎo)致了整體氣血虛弱，局部瘀、滯、痰、濕，日久合而化熱，熏蒸肝膽，血敗肉腐，終成“肝之癌毒”。

1.2 癌毒與癌細(xì)胞

中西醫(yī)學(xué)的兩個概念之間很難建立起對等一致關(guān)系。癌細(xì)胞可能為癌毒的一種有形反應(yīng)，但惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展機(jī)制復(fù)雜，有多個環(huán)節(jié)與多種因素的參與，在這些環(huán)節(jié)與因素中可能有一部分屬于“癌毒”的范疇，如果把“癌毒”簡單等同于體內(nèi)癌細(xì)胞，是對癌毒的片面理解，這樣抗癌解毒之法就簡單地變成了殺死腫瘤細(xì)胞，大大縮小了“癌毒”這一概念的含義，限制了其臨床指導(dǎo)價值。

2 關(guān)于癌癥病機(jī)“正虛毒結(jié)”的簡述

中醫(yī)的正氣學(xué)說大致如下，人體的正常功能活動以及對外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗病能力和康復(fù)能力，有維護(hù)自身生理平衡與穩(wěn)定的功能。中醫(yī)正氣包括了營、衛(wèi)、氣、血、精、神、津、液和腑臟經(jīng)絡(luò)等功能活動。人體是一個有機(jī)整體，所以，氣血津液、腑臟經(jīng)絡(luò)共同組成了人體抗病防病的防御系統(tǒng)，發(fā)揮著保護(hù)機(jī)體建康的作用。當(dāng)人體的正氣虛時，六淫邪氣入侵，人就容易生病，當(dāng)一個人的正氣旺盛，就會與致病邪氣相抗拒，就不會生病或發(fā)病輕微?！罢摱窘Y(jié)”根于“脾虛失健”?！罢摱窘Y(jié)”，這里的“正虛”包括:氣虛、血虛、陰虛，肝之為病，少有陽虛。不論是氣、血、津液，都是水谷精微所化，水谷的腐熟，精微的布散有賴于脾胃，脾胃為氣血之源。《靈樞·營衛(wèi)生會》有:“人受氣于谷”，《靈樞·決氣》說:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。氣、血、津液之所以不足，或?yàn)樯捎械K，或?yàn)楹纳⑻^，兩者都是因?yàn)槠⒌纳δ茉诟鞣N因素作用下絕對或相對降低，故而正虛的根源在于脾虛。

氣是構(gòu)成人體和維持生命的基本物質(zhì)之一，《素問·寶命全形論》曰:“人以天地之氣生”，氣具有溫煦、推動、防御、固攝、營養(yǎng)、氣化的作用，氣的運(yùn)動稱之為氣機(jī)，其有賴于肺之肅降，肝之輸布，脾之運(yùn)化，其根在腎，氣機(jī)暢達(dá)，維持著機(jī)體正常的生理活動，《素問·六微旨大論》曰:“出入廢，則神機(jī)化滅;升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已;非升降，則無以生、長、化、收、藏”。血與津液的正常運(yùn)行皆有賴于氣機(jī)暢達(dá)，氣對津液有氣化之功，使之蒸騰和降有序。

氣行于臟腑經(jīng)絡(luò)，通達(dá)于三焦，脾主運(yùn)化升清，肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，不論是肝氣郁結(jié)，木不疏土，還是脾虛濕滯，土壅木郁，都會有脾氣失健。如此一來，帶來兩方面的影響，其一，氣，血，津液生化不足，而至虛證，氣虛無以溫煦、推動、氣化，則血運(yùn)不暢而致血瘀，津液無以蒸騰氣化，或?yàn)樘碉?。其二，脾之運(yùn)化升清失司，造成水液滯留，“諸濕腫滿，皆屬于脾”是也。兩方面最終導(dǎo)致瘀、痰、濕出現(xiàn)。而不論是肝氣郁結(jié) ，木不疏土，還是脾虛濕滯，濕壅木郁，都出現(xiàn)氣郁滯于肝，氣滯則血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)了整體氣血虛弱，局部氣滯血瘀的現(xiàn)象。如此，滯、瘀、痰、濕合而化熱，熏蒸肝膽，久成“肝之癌毒”。

由此可知，“正虛毒結(jié)”根于“脾虛失健”，肝癌雖病在肝，實(shí)責(zé)于脾。只有脾虛失健之后，才會出現(xiàn)滯、瘀、痰、濕，當(dāng)其合化熱毒蘊(yùn)藉肝膽，正邪相爭而有肝熱血瘀，正氣益衰，虛實(shí)夾雜，而有肝郁脾虛，肝郁化火傷及肝陰腎水，真陰既損，日久累陽，陰陽離絕，精氣乃絕。

3 針對肝癌病機(jī)特點(diǎn)確立治則

如前所述，肝癌病機(jī)為“正虛毒結(jié)”，其根源于“脾虛失健”。審視肝癌的發(fā)生及進(jìn)展的過程，其必以機(jī)體之正氣減弱為始，而后邪氣日張，滯、瘀、痰、熱糾結(jié)，燔灼于肝膽，血敗肉腐而成“肝之癌毒”，癌毒既成，則耗散精氣，恣流妄行。由此，不難看出其幾個特點(diǎn):肝盛脾虛，發(fā)病肇始，滯瘀痰熱，致病關(guān)鍵，癌毒膠著，癥結(jié)所在。概括了肝癌的病程，治則如下。

1)健脾補(bǔ)中貫穿始終:正所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，作為后天之本，健脾對扶持正氣，延緩肝癌有重要意義。再者，脾虛失健為肝癌之源頭，正本清源，勢在必行。

2)調(diào)理氣機(jī)優(yōu)先:肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)血量。脾乃中土，為氣機(jī)上下之樞紐，故而當(dāng)注意調(diào)理氣機(jī)。且氣機(jī)暢通，對于瘀、滯、痰、濕有根本性的改善。

3)適用寒涼:這里有兩方面含義，其一，清熱解毒之法為肝癌治療必用之大法，針對癌毒膠著，當(dāng)依據(jù)病情選擇適合的藥物;其二，須用之適量，不可過于苦寒傷及脾胃，阻礙氣機(jī)，加重病情。

總之，“肝之癌毒”源于肝郁脾虛，整體氣血虛弱，局部瘀、滯、痰、濕，日久合而化熱，熏蒸肝膽，血敗肉腐，終成“肝之癌毒”。即“肝盛脾虛，發(fā)病肇始;滯瘀痰熱，致病關(guān)鍵;癌毒膠著，癥結(jié)所在”。針對這一病機(jī)提出健脾利濕、舒肝化瘀、除痰清熱治則。為此，總結(jié)出扶正祛邪、攻調(diào)雙顧之復(fù)原抗癌湯，臨證加減用以治療肝癌患者，改善了肝癌患者的生存質(zhì)量、延長了生存期。關(guān)于“肝之癌毒”的理論，對于臨床上肝癌的辨證治療具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］李讓錢.慢性肝病從脾胃論治的理論分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40(1):54－55.