黎檀梅

江西省兒童醫(yī)院手術(shù)室，江西南昌 330006

尿道下裂是常見的男性下尿路及外生殖器先天性泌尿系統(tǒng)畸形，其發(fā)病率為1/250[1]。雖不危及生命，但由于尿道下裂會(huì)使陰莖發(fā)育不良、尿道開口異常，患兒不能站立排尿，且伴有痛性勃起以及不能生育的癥狀，其正常生理受到嚴(yán)重的營養(yǎng)，所以手術(shù)治療是幫助患兒疾病恢復(fù)的必要手段[2]。2001年2月～2011年9月，我院采用帶蒂包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)共修復(fù)64例陰莖型尿道下裂患兒，效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2002年2月～2011年9月我院的陰莖型尿道下裂患兒64例，年齡3～4歲;術(shù)后并發(fā)4例尿瘺。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 陰莖彎曲矯形陰莖龜頭縫牽引線 用一次性硅膠導(dǎo)尿管延尿道下裂口插入至膀胱引出尿液后再行切開，切除陰莖腹側(cè)纖維索帶以及攣縮的組織，并將陰莖皮膚脫套狀退至陰莖根部，使其充分伸直。

1.2.2 帶蒂包皮內(nèi)板尿道成形 充盈患兒的膀胱，自恥骨上切開膀胱漿肌層，使膀胱黏膜暴露，剝離膀胱漿肌層與黏膜，將2cm×4cm大小膀胱黏膜與帽狀包皮縫合后提起。延淺筋膜游離該包皮，注意保護(hù)深淺筋膜淺支血供。蒂長則以包皮內(nèi)板轉(zhuǎn)移至腹側(cè)無張力即可，做一大小約為2cm×4cm的橫形切口于帶蒂包皮內(nèi)板，于帶蒂筋膜無血管區(qū)作一約紐扣大小的孔，將帶蒂包皮內(nèi)板穿過龜頭移至腹側(cè)。用上述一次性硅膠管作支架，用可吸收縫線將包皮內(nèi)板縫成管狀,線結(jié)打在管道內(nèi)面,令其術(shù)后可自行脫落，其一端與修成斜面的固有尿道VI端吻合，支架管通過吻合口長約2cm；另一端通過皮橋下的寬大隧道，將新形成的尿道口開口于陰莖頭。尿道成型后抽出硅膠導(dǎo)尿管，改用一次性無菌雙腔硅膠導(dǎo)尿管引流尿液再用紗布縫合包扎陰莖。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 圍術(shù)期護(hù)理患兒 入院后，應(yīng)盡快幫助患兒熟悉環(huán)境，并與其建立良好的關(guān)系，以便促使患兒配合相應(yīng)的治療。嬰幼兒的自制力以及耐受力都相對(duì)成人較差，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷與不適反應(yīng)較成人大，一般麻醉清醒后，常常表現(xiàn)出哭鬧，不配合相應(yīng)的治療，因此，提倡父母陪護(hù)，以滿足患兒的心理依賴。對(duì)于稍大的患兒應(yīng)側(cè)重于讓其學(xué)會(huì)自我暗示和自我護(hù)理。

1.3.2 術(shù)前心理護(hù)理 在臨床護(hù)理過程中，我們觀察到患兒普遍存在膽小、恐慌等情緒，患兒家屬普遍存在不同程度的緊張和焦慮[3]。針對(duì)患兒當(dāng)時(shí)的心理狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)安慰患兒。對(duì)于患兒的家長，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多與家長溝通，向他們適當(dāng)?shù)刂v解該疾病治療成功的案例，以便消除患兒家長們的顧慮。使患兒及家長感到信心倍增，以較好的心理狀態(tài)配合手術(shù)進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)中手術(shù)配合

1.3.3.1 術(shù)前查對(duì)由于患兒的年齡普遍較小，為了避免手術(shù)的患兒出錯(cuò)，必須嚴(yán)格做好查對(duì)工作，麻醉前分別由醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士以及陪護(hù)該患兒的家長共同核對(duì)患兒，以避免有事故的發(fā)生。1.3.3.2護(hù)士的術(shù)中配合術(shù)中巡回護(hù)士配合麻醉師配置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后隨靜脈通道帶回病房。

2 結(jié)果

本院對(duì)本組患兒進(jìn)行隨訪6個(gè)月以上。一次性成功60例(93.7%)，尿瘺并發(fā)癥 4例（6.3%），設(shè)置尿道支架管約 1個(gè)月后痊愈。

3 討論

本研究一次性治愈率93.7%，術(shù)后半年進(jìn)行隨訪，無尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥；術(shù)后尿瘺發(fā)生率6.3%，進(jìn)行修復(fù)術(shù)后痊愈。本研究所用的手術(shù)方法具有取材方便的特點(diǎn)，且所用材料薄，還具有不易造成術(shù)后瘢痕狹窄等優(yōu)點(diǎn)[4]。本組51例術(shù)后觀察排尿情況與外形均達(dá)到滿意效果。該手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)糾正陰莖下曲，必要時(shí)候應(yīng)做勃起試驗(yàn)。

尿瘺是尿道下裂修復(fù)術(shù)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一[5]，術(shù)中除了要求手術(shù)醫(yī)生要操作精細(xì)，還要求重視對(duì)感染的預(yù)防。引起術(shù)后尿道感染的細(xì)菌來源于病人本身會(huì)陰部的細(xì)菌。預(yù)防感染的措施包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)前須仔細(xì)清潔患兒的會(huì)陰部，清除包皮垢;②術(shù)前對(duì)患兒全身合理地使用相關(guān)的抗生素;③術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，并要求反復(fù)用慶大霉素的生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

術(shù)前需做好患兒父母的心理護(hù)理，父母的心理活動(dòng)可直接影響患兒的康復(fù)情況[6]。關(guān)于手術(shù)配合，還可選患兒最依賴的1名家屬在麻醉前及麻醉恢復(fù)期進(jìn)行全方位的陪護(hù)。術(shù)前患兒離開家屬后哭鬧而引起分泌物增加及喉頭水腫，不利于麻醉的實(shí)施，家屬的陪護(hù)可以滿足患兒在心理上的依賴，消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理。術(shù)后的麻醉恢復(fù)期間，患兒的自制力較差，對(duì)手術(shù)的創(chuàng)傷和尿道置管的疼痛與不適感反應(yīng)較為強(qiáng)烈，繼而表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安、甚至拔尿管，安排患兒較為依賴的家屬陪護(hù)，可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患兒的安撫和鎮(zhèn)靜有重要作用。

[1]Paulozzi L，Erickson D.Hypospadias trends in two US surveillance systems[J].Pediatrics，1997，100:831~834.

[2]金錫御，俞天麟.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009：381.

[3]蒙有軒，廖君娟.先天性尿道下裂病人心理及并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(6):905-906.

[4]Bleustein CB，Esposito MP，Soslow RA，et a1.Mechanism of healing following the Snodgrass repair[J].J Urol，2001，165(1)：277-279.

[5]王果，李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:603.

[6]段素芳,呂金萍,王志霞.尿道下裂的術(shù)后護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2007,4(1):25.