王 凱 南海歌 徐 培

河南焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 焦作 454100

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，其起病緩慢，隱匿性強(qiáng)，癥狀逐漸加重，不易逆轉(zhuǎn)，是導(dǎo)致糖尿病皮膚病變的重要因素［1］。我院內(nèi)分泌科自2010－01—2012－06收治15例糖尿病周圍神經(jīng)病變并局部水皰患者，通過控制血糖，全身用藥以及對(duì)局部水皰的處理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－01—2012－05我院內(nèi)分泌科共收治15例糖尿病并局部水皰患者，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果提示周圍神經(jīng)病變，男8例，女7例；年齡45～63歲；糖尿病病程5～15a，無心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。水皰分布前臂3例，下肢4例，足趾6例，足跟2例，面積2cm×1cm～3.5cm×4.5cm，水皰無破潰，壁薄，透明，觸摸有波動(dòng)感，4例水皰周圍皮膚皮溫較高，輕微紅腫。

1.2 治療方法

1.2.1 周身治療：①控制血糖：入院后分別給予“三長(zhǎng)一短”胰島素控制血糖，即甘精胰島素睡前皮下注）射，門冬胰島素三餐前皮下注射，監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量，使空腹血糖控制在5～8mmol／L，餐后2h血糖控制在7～11mmol／L。②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善末梢循環(huán)：即給予甲鈷胺針1mg靜脈注射，1次／d；注射用硫辛酸600 mg，前列地爾10μg靜脈注射，1次／d。③對(duì)于局部皮溫較高，皮膚輕微紅腫的患者，可對(duì)水皰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有選擇性地使用抗生素治療。

1.2.2 局部治療：①對(duì)于范圍?。ㄖ睆剑?cm）、張力小的水皰，要保持局部及周圍皮膚清潔，避免受壓和破潰，周身治療后待其自行吸收。②對(duì)于范圍較大的水皰，應(yīng)用碘伏消毒局部水皰及周圍皮膚兩次，在無菌技術(shù)操作下，在水皰液最易引流的位置剪開一長(zhǎng)1～1.5cm的小口，將水皰液完全排出后，10mL注射器分別抽取0.9%生理鹽水和雙氧水沖洗水皰創(chuàng)面兩次，結(jié)束后，棉簽輕輕碾平水皰皮膚，使之覆蓋于創(chuàng)面表面，外敷硫酸鎂敷料塊，換藥1次／d。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療10d后，3例前臂水皰和4例下肢水皰完全吸收；6例足趾水皰中4例范圍明顯縮小，2例輕度感染；2例足跟水皰范圍較前明顯縮小，水皰周圍皮膚皮溫轉(zhuǎn)至正常。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變并水皰患者，病程長(zhǎng)，感染率高，如治療不規(guī)范，可能會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的皮膚感染，甚至導(dǎo)致敗血癥或因局部潰爛壞死而截肢，給患者帶來巨大的痛苦及心理壓力［3］。解決上述問題，有如下體會(huì)：（1）對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變并水皰患者，控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗感染等是基礎(chǔ)治療，應(yīng)放在治療的首位，貫穿治療過程的始終，在此基礎(chǔ)上才可以進(jìn)行水皰的處理。（2）由于糖尿病患者存在免疫功能低下、局部循環(huán)障礙等因素，因此要求在處理局部水皰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)感染，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，勿抓破水皰及周圍皮膚，病房保持清潔整齊。（3）糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)差異較大，常出現(xiàn)皮膚病變等多種并發(fā)癥，因此在日常生活中，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成戒煙、限酒、控制飲食等科學(xué)的生活方式，學(xué)會(huì)糖尿病皮膚自檢，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或水皰時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，勿自行處理。

［1］韓健 .甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，11（15）：62－63.

［2］楊群英，薛耀明 .糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（3）：189－191.

［3］李慧 .糖尿病性水皰的觀察與護(hù)理 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（11）：24－25 .