張威

近年來，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅民眾健康的重要公共衛(wèi)生問題。頸淋巴結(jié)結(jié)核在肺外結(jié)核病中最多見[1]，中醫(yī)稱為“瘰疬”，主要表現(xiàn)為頸部一側(cè)或兩側(cè)有蠶豆、鴿蛋大小或呈串珠狀的腫塊；超聲能檢測(cè)出臨床觸診陰性的淋巴結(jié)，并能根據(jù)其特征性的聲像圖表現(xiàn)為臨床提供較多信息，有利于結(jié)核病的早期診斷和早期治療[2]。本文就近年來本院收治的頸淋巴結(jié)結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲掃描診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月-2011年4月在本院就診的頸淋巴結(jié)結(jié)核患者94例，男38例，女56例，年齡14～63歲，平均27.7歲，病程1個(gè)月～4年?；颊咧饕R床表現(xiàn)為頸部一側(cè)或兩側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)位于頜下及胸鎖乳突肌前、后緣，觸診如蠶豆、鴿蛋大小，可移動(dòng)，無痛或輕壓痛，其中13例腫大的淋巴結(jié)呈串珠狀，有壓痛，淋巴結(jié)與皮膚和周圍組織粘連，活動(dòng)度較差；6例腫大的淋巴結(jié)發(fā)生壞死、形成膿腫，局部皮膚發(fā)亮呈紫紅色，觸診有波動(dòng)感；部分患者有乏力、低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。本組患者入院后均行彩色多普勒超聲檢查，并均經(jīng)外科手術(shù)或穿刺證實(shí)為頸淋巴結(jié)結(jié)核。

1.2 方法 使用東芝-6000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，頸部墊枕使頭后仰以便充分暴露頸部腫塊；按淋巴結(jié)分布及排列順序分為三組，依次掃查。第一組為頭部與頸部交界處環(huán)型排列的淋巴結(jié)；第二組為沿頸外側(cè)大血管排列的淋巴結(jié)；第三組為頸前縱行排列的淋巴結(jié)。仔細(xì)觀察測(cè)量淋巴結(jié)的部位、大小、形態(tài)、邊緣輪廓、內(nèi)部回聲、后壁回聲、淋巴結(jié)周邊和內(nèi)部血流現(xiàn)象、淋巴結(jié)與周圍組織的關(guān)系等。

2 結(jié)果

2.1 病變部位及形態(tài) 94例患者中，單側(cè)病變85例(占90.4%)，其中位于左側(cè)41例、位于右側(cè)44例；雙側(cè)病變9例(占9.6%)。病變累及第一組淋巴結(jié)9例(占9.6%)，累及第二組淋巴結(jié)78例(占83.0%)，累及第三組淋巴結(jié)7例(占7.4%)；累及多個(gè)淋巴結(jié)89例(占94.7%)，累及單個(gè)淋巴結(jié)5例(占5.3%)；單個(gè)腫大的淋巴結(jié)形態(tài)為橢圓形或類圓形，直徑>1.5 cm，多個(gè)腫大的淋巴結(jié)呈蜂窩狀分布，常相互融合成結(jié)節(jié)狀；淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑與橫徑比值≥2。

2.2 聲像圖特點(diǎn) 在聲像圖上，腫大的淋巴結(jié)呈低回聲79例(占84.0%)，呈等回聲15例(占16.0%)，多數(shù)淋巴結(jié)邊界清楚，內(nèi)部呈均勻低回聲或等回聲；表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間相互融合77例(占81.9%)，呈多個(gè)低回聲區(qū)，部分低回聲融合成團(tuán)；結(jié)節(jié)內(nèi)可見液性暗區(qū)63例(占67.0%)，呈低回聲區(qū)內(nèi)有不規(guī)則液性暗區(qū)；結(jié)節(jié)內(nèi)可見寒性膿腫21例(占22.3%)，呈囊性腫塊，低回聲區(qū)內(nèi)見增強(qiáng)光團(tuán)、光點(diǎn)沉積；結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化9例(占9.6%)，呈低回聲團(tuán)塊內(nèi)見較大的斑塊樣高回聲，其后方伴有聲影；結(jié)節(jié)內(nèi)或結(jié)節(jié)周邊可見彩色血流顯像45例(占47.9%)。

2.3 聲像圖表現(xiàn)類型 (1)淋巴結(jié)炎型：淋巴結(jié)體積增大，回聲減低，形態(tài)為橢圓形或類圓形，直徑>1.5 cm，淋巴結(jié)髓質(zhì)回聲消失或比例縮小，CDFI示血流較豐富，呈淋巴門型分布。本組淋巴結(jié)炎型有11例(占11.7%)。(2)低回聲團(tuán)塊型：淋巴結(jié)體積增大，表淺淋巴結(jié)可與皮膚粘連而位置固定，內(nèi)部回聲極低且為液性回聲，淋巴結(jié)髓質(zhì)回聲消失，CDFI示內(nèi)部無血流，少數(shù)壞死型可見血流。本組低回聲團(tuán)塊型有53例(56.4%)。(3)液化型：淋巴結(jié)體積增大，為單房或多房性囊性團(tuán)塊且呈串珠樣融合，CDFI示內(nèi)部無明顯血流，表淺淋巴結(jié)可與皮膚粘連。本組液化型有21例(占22.3%)。(4)鈣化型：淋巴結(jié)體積增大不明顯，形態(tài)為長(zhǎng)條形或梭形，常與淋巴結(jié)炎型和低回聲團(tuán)塊型并存，少數(shù)可見較大的斑塊樣高回聲，后方伴有聲影，CDFI示內(nèi)部無血流。本組鈣化型9例(占9.6%)。

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核的一種，約占淋巴結(jié)結(jié)核的90%[3]，臨床上以中青年女性多見，主要表現(xiàn)為頸部一側(cè)或兩側(cè)有蠶豆、鴿蛋大小或呈串珠狀的腫塊。目前，彩色多普勒超聲已成為檢查頸部腫塊(包括頸部淋巴結(jié)結(jié)核)的重要手段，而且彩色多普勒超聲能檢測(cè)出臨床觸診陰性的淋巴結(jié)，并能根據(jù)其特征性的聲像圖表現(xiàn)為臨床提供較多信息，有利于結(jié)核病的早期診斷和早期治療。

3.1 彩色多普勒超聲檢查診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核的意義 本文結(jié)果顯示，頸淋巴結(jié)結(jié)核在彩色多普勒聲像圖上可呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，(1)腫大的淋巴結(jié)內(nèi)部呈均勻低回聲或等回聲，淋巴結(jié)邊界清楚；(2)結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)之間可相互融合，呈低回聲性融合團(tuán)塊；(3)結(jié)節(jié)內(nèi)可見液性暗區(qū)，表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)有不規(guī)則液性暗區(qū)；(4)結(jié)節(jié)內(nèi)可見寒性膿腫，表現(xiàn)為囊性腫塊及低回聲區(qū)內(nèi)見增強(qiáng)光團(tuán)、光點(diǎn)沉積；(5)結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化，表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊內(nèi)見較大的斑塊樣高回聲，且后方伴有聲影；(6)CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)或結(jié)節(jié)周邊可見彩色血流顯像等。因此可以認(rèn)為，彩色多普勒超聲檢查在診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核方面具有重要臨床意義。

3.2 頸淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)，需與其他頸淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別。(1)炎癥或反應(yīng)增生性淋巴結(jié)腫大：其聲像圖表現(xiàn)為腫大的淋巴結(jié)髓質(zhì)清晰、邊界較清，通常在淋巴結(jié)中央及門部可見短線狀血流，最大血流速度為(16.0±8.0) cm/s、阻力指數(shù)為(0.63±0.11)[4]。(2)淋巴結(jié)腫瘤或惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：其聲像圖表現(xiàn)為淋巴結(jié)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部或周邊血流信號(hào)增多且以周邊血流信號(hào)為主，血流速度增加，最大血流速度可高達(dá)(30.0±11.0) cm/s、阻力指數(shù)達(dá)(0.66±0.72)；而且淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑的比值<2[5]，形態(tài)接近圓形。

綜上所述，彩色多普勒超聲已成為檢查頸部腫塊的重要方法之一，可為頸部腫塊的臨床診斷與鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。而頸淋巴結(jié)結(jié)核有較典型的聲像圖特征，通過彩色多普勒超聲檢查并結(jié)合病史，能夠?yàn)轭i淋巴結(jié)結(jié)核的診斷提供幫助，且較易與其他頸淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別。因此，筆者認(rèn)為，彩色多普勒超聲檢查在診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核方面具有重要臨床意義。

[1]嚴(yán)碧亞，端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué)[M].北京：北京出版社，2003：645-647.

[2]羅春英. 頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(8)：565.

[3]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：383-384.

[4]楊紅駿.正常頸部淋巴結(jié)彩色多普勒超聲圖[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，3(5)：320.

[5]燕山.淺表淋巴結(jié)的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(1)：230-233.