王松玲 謝愛平 郭春 衛(wèi) 馬愛青 于明芝

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東 青島 266034）

手術(shù)是治療心外科疾病的重要手段，直視心臟手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)過程復(fù)雜、危險(xiǎn)性大，對(duì)患者來說是一種特殊的經(jīng)歷，手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉、及疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機(jī)體的防御能力和對(duì)手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)的預(yù)后[1]。手術(shù)對(duì)于患者而言既能解除病痛，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如感到害怕和焦慮、恐懼、抑郁或情緒激動(dòng)等，此可削弱對(duì)手術(shù)的耐受力，影響創(chuàng)傷的愈合和手術(shù)效果[2]，心外科手術(shù)患者入ICU監(jiān)護(hù)，家屬不能陪護(hù)，更易產(chǎn)生緊張和焦慮等心理問題，甚至引發(fā)一些護(hù)患矛盾，因此術(shù)前訪視作為圍術(shù)期護(hù)理工作中的一種新生事物，已在中國大陸廣泛開展，做好術(shù)前訪視是圍術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，使病員、家屬了解手術(shù)過程，加強(qiáng)術(shù)前呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，是促使手術(shù)成功，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

訪視對(duì)象為2010年10月至2012年4月我院心外科心內(nèi)直視手術(shù)患者，術(shù)后入住ICU的共706例，年齡4～85歲，平均年齡55.18歲，其中冠狀動(dòng)脈塔橋手術(shù)446例，室壁瘤切除3例，粘液瘤2例，心臟瓣膜置換手術(shù)156例，大血管手術(shù)28例，先天性心臟病手術(shù)71例。在ICU平均住院53h，受訪者均為擇期手術(shù)患者，病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，思維清晰，能與護(hù)士進(jìn)行交流。

2 術(shù)前訪視

2.1 目的

①全麻體外循環(huán)手術(shù)的患者，術(shù)后帶入的管道種類繁多，訪視前患者會(huì)因?yàn)椴涣私庀嚓P(guān)知識(shí)而不能積極地配合，訪視服務(wù)讓患者在術(shù)前對(duì)這些相關(guān)治療護(hù)理措施有了初步認(rèn)識(shí)及充足的心理準(zhǔn)備，從而能更好地緩解心理壓力，積極的配合治療護(hù)理。②為患者提供全身心的整體護(hù)理；患者清醒后能有一個(gè)相對(duì)熟悉的護(hù)理人員，減輕其緊張和恐懼；護(hù)理人員更全面的了解患者的病情。③跟患者及家屬詳細(xì)講解監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理設(shè)備、醫(yī)護(hù)提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、以及手術(shù)后患者需要配合的問題等，讓患者及家屬對(duì)監(jiān)護(hù)室的環(huán)境制度服務(wù)有大概的了解。

2.2 內(nèi)容

①于手術(shù)前一天下午由ICU具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的白班護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫心外科?？萍膊⌒g(shù)前訪視單，帶著訪視單、ICU患者須知和健康宣教單前往病區(qū)對(duì)患者進(jìn)行訪視，到心外科病房后首先詳細(xì)閱讀病歷，了解患者的基本情況：診斷、各項(xiàng)術(shù)前化驗(yàn)單、心胸比、體重、血壓、心房心室大小、心功能、陽性體征、有無過敏史、有無高血壓、糖尿病、心律失常等既往史。②首先向患者進(jìn)行自我介紹，說明自己的身份和訪視的目的，取得患者的信任，訪視期間護(hù)士、言行舉止要禮貌、穩(wěn)重、態(tài)度和藹，耐心傾聽患者的主訴，當(dāng)患者及家屬提出的疑問時(shí)，給與適當(dāng)?shù)慕獯鸩⒔o與指導(dǎo)[3]，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，訪視時(shí)除了與患者交流外，還應(yīng)調(diào)動(dòng)家屬一起參與，訪視時(shí)間視患者病情而定，一般為10～15min。③詳細(xì)介紹 ICU的位置及環(huán)境，包括具體的位置，溫度和各種儀器設(shè)備使用的目的，我院98.97%的患者是第一次做心外科手術(shù)，對(duì)ICU的位置和環(huán)境十分陌生。ICU是一個(gè)敞開式的監(jiān)護(hù)室，各種儀器設(shè)備齊全，使用中的儀器、監(jiān)護(hù)器，會(huì)發(fā)出聲響，這些都是正常的，請(qǐng)您不要緊張。在ICU護(hù)士會(huì)密切觀察您的生命體征，根據(jù)病情補(bǔ)充液體或輸血。由于手術(shù)都是低溫麻醉，術(shù)后我們會(huì)給您采取保暖措施，保證您術(shù)后安全舒適。④可以了解同病區(qū)的同種疾病患者的手術(shù)效果，同種疾病患者手術(shù)的成功率及預(yù)后對(duì)受訪者來說是最直觀的參考，可增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。⑤手術(shù)后全身麻醉狀態(tài)下回ICU，口腔內(nèi)插有氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸，在您將要清醒時(shí)有不適感，請(qǐng)盡量忍耐，頭不能亂動(dòng)，以防損傷咽喉部造成疼痛和聲音嘶啞，身上有引流管、導(dǎo)尿管和動(dòng)靜脈通道數(shù)根，為防止您意外拔管在您完全清醒前會(huì)用約束帶將手約束在床檔上，不用緊張會(huì)給您留一定的活動(dòng)空間，請(qǐng)您諒解。當(dāng)您循環(huán)穩(wěn)定、自主呼吸、肌力恢復(fù)既可拔出氣管插管同時(shí)去除約束帶。⑥患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、口渴、想排尿等不舒適的感覺，而出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼，向患者說明原因，詳細(xì)介紹術(shù)后的不適感，使其有一定的心理準(zhǔn)備，以便更好地配合治療護(hù)理。⑦咳嗽的訓(xùn)練，除了左主干和主動(dòng)脈夾層患者外使患者學(xué)會(huì)正確有效的深呼吸和咳嗽方法，向患者說明咳嗽排痰對(duì)開胸患者術(shù)后恢復(fù)的重要性，避免術(shù)后對(duì)ICU護(hù)士的翻身叩背吸痰工作的不理解，產(chǎn)生抵觸情緒或拒絕治療而發(fā)生肺部并發(fā)癥。

3 討論

我們經(jīng)過1年半的術(shù)前訪視，提高了患者對(duì)手術(shù)的承受力，有效地緩解了患者及家屬的緊張情緒，由于ICU護(hù)士在術(shù)前與患者及家屬就有良好的溝通，更有利于融洽護(hù)患關(guān)系，讓患者及家屬感覺溫暖、舒心；更可以使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)和更好的配合術(shù)后的護(hù)理治療、減少并發(fā)癥和在ICU的住院時(shí)間、解除患者術(shù)前恐懼、焦慮情緒、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系起到不可替代的作用。在以后的工作中我們以此為鍥機(jī)，不斷聽取患者及家屬的建議，不斷完善和充實(shí)訪視服務(wù)內(nèi)容，以更好地提升服務(wù)質(zhì)量。

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:69.

[2]錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護(hù)理的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(1):17-18.

[3]陳生萍.手術(shù)室系統(tǒng)管理及整體護(hù)理的制度探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(10):19.