呂志穎

宮頸疾病是婦科常見(jiàn)疾病之一，常見(jiàn)的宮頸癥狀問(wèn)題有慢性宮頸炎、宮頸糜爛，甚至是子宮頸癌，尤其是子宮頸癌作為常見(jiàn)的腫瘤之一，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位。宮頸疾病病變的防治關(guān)鍵在于定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療［1］。我中心依據(jù)文獻(xiàn)，回顧并分析我中心婦科門(mén)診收治的48例宮頸疾病患者的臨床資料，分析并探討婦科門(mén)診對(duì)宮頸疾病的防治方法及效果，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧并分析自2009年7月至2011年6月收治的48例來(lái)我中心婦科門(mén)診檢查，并確診宮頸疾病患者的臨床資料，患者年齡20～75歲，平均(38.2±4.8)歲;患者孕次為0～5次，產(chǎn)次0～4次;已絕經(jīng)患者絕經(jīng)時(shí)間為1～20年。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 行陰道檢查，宮頸上皮轉(zhuǎn)化區(qū)局部性點(diǎn)狀血管、鑲嵌，異型血管及白斑的可疑病例，經(jīng)陰道鏡指導(dǎo)下多點(diǎn)取材活檢診斷并確診。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠期患者;排除患者有急性生殖器炎癥。

1.4 檢查方法 所有患者治療時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈后3～7天，行陰道鏡檢查，并取宮頸刮片脫落細(xì)胞進(jìn)行檢查，48例患者確診為宮頸疾病，Ⅰ級(jí)患者25例，采用物理治療方法;Ⅱ級(jí)患者14例，采用炎癥處理法，通過(guò)局部用藥抗炎處理，復(fù)診時(shí)再行宮頸刮片，復(fù)診患者如轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，則與I級(jí)患者采取同樣的物理治療;如患者轉(zhuǎn)為Ⅲ級(jí)則做陰道鏡檢查，必要時(shí)采用宮頸活組織檢查，患者如病情惡化建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2009年7月至2011年6月期間，我中心婦科門(mén)診共收治714例患者，行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)病理檢查，其中Ⅱ級(jí)涂片為2%左右，Ⅲ級(jí)以上患者占1.2%;宮頸光滑細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)為Ⅰ級(jí)患者定期行門(mén)診復(fù)診;宮頸糜爛細(xì)胞學(xué)Ⅰ級(jí)患者采用微波治療，術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)診;經(jīng)復(fù)診發(fā)現(xiàn)，患者痊愈23例，痊愈率為92%;其中8%患者因糜爛較深，愈合速度較慢，但復(fù)診時(shí)宮頸表現(xiàn)光滑，有紅色點(diǎn)狀浸潤(rùn)，給予患者局部用藥，可轉(zhuǎn)為正常，隨后復(fù)診發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)復(fù)發(fā)。Ⅱ級(jí)患者經(jīng)治療后，12例患者轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，給予物理治療后，基本痊愈;宮頸糜爛或肥大患者，經(jīng)復(fù)診仍為Ⅱ級(jí)及以上患者為11例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。

3 討論

宮頸是女性內(nèi)生殖器官的一部分，如果女性宮頸感染細(xì)菌、病毒，或是因外傷創(chuàng)傷，宮頸區(qū)域發(fā)生病變，如炎癥、損傷、腫瘤、癌前病變等，均為宮頸疾病，這也是女性較為常見(jiàn)的病癥之一，最嚴(yán)重的是子宮頸癌，嚴(yán)重威脅患者健康，其發(fā)病率為我國(guó)婦科惡性腫瘤第2位，近幾年更是呈增高的趨勢(shì)，尤其是在年輕患者中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并受到臨床的廣泛重視［2］。本組研究中，針對(duì)我中心自2009年7月至2011年6月門(mén)診收治的714例患者，其中48例患者出現(xiàn)不同程度宮頸疾病。對(duì)罹患宮頸疾病的患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，患者平均年齡為(38.2±4.8)歲，高峰年齡出現(xiàn)在25～30歲之間，有約31例患者為這個(gè)年齡段，約占總數(shù)量的64.3%。

在對(duì)宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變及宮頸癌危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，宮頸HPV(人乳頭瘤病毒)感染、多個(gè)性伴侶、近5年內(nèi)STD(性疾病)病史等因素是宮頸病變發(fā)生的重要因素，研究表明，年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高，而節(jié)制、約束的性行為，對(duì)宮頸疾病的防治工作具有重要的作用。

臨床認(rèn)為，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療，對(duì)有效控制宮頸疾病的病情惡化具有重要意義，因此婦科門(mén)診的早期檢查與防治工作十分重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，90%以上早期宮頸疾病患者可通過(guò)有效的治療痊愈，本組患者中，約92%得到有效治療并痊愈，與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)基本相同。由于25～30歲是宮頸疾病發(fā)生的高發(fā)人群，因此該人群為宮頸檢查的重點(diǎn)人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸疾病篩查對(duì)象可有如下幾點(diǎn):沒(méi)有宮頸病理學(xué)癥狀或歷史性疾病的女性，每隔兩年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)檢查，以確保身體健康尤其重要;如果女性已有性生活，那么定期細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)從18～20歲開(kāi)始，即第一次性生活后1～2年內(nèi)開(kāi)始;對(duì)于70歲以上的老年患者，如果近五年內(nèi)有兩次細(xì)胞學(xué)檢查，且結(jié)果為正常的，可停止定期檢查，但如果從未做過(guò)類似細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)通過(guò)宣傳教育等方式使其做檢查，以保障患者身體健康。

宮頸疾病分為急性與慢性，慢性宮頸炎以局部治療為主，本組采用物理治療的方法，通過(guò)將宮頸糜爛面單層術(shù)狀上皮破壞，使其壞死并脫落，新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，一般患者3～4周左右創(chuàng)面愈合，病變較深患者需6～8周左右。但是物理療法術(shù)后會(huì)使陰道分泌物增多，且出現(xiàn)大量水樣排液;患者術(shù)后1～2周左右有可能出現(xiàn)少許出血，這是由于創(chuàng)面脫痂的原因;另外治療后需囑患者定期復(fù)診，以觀察患者創(chuàng)面的愈合情況，直至患者痊愈，由于物理治療可能引起術(shù)后出血、宮頸狹窄、不孕及感染問(wèn)題，因此復(fù)診時(shí)要注意患者有無(wú)宮頸管狹窄等癥狀出現(xiàn)。

目前臨床采取的預(yù)防措施除定期檢查及早采取治療手段外，對(duì)于無(wú)可疑癥狀或既往病史的患者，在分娩時(shí)應(yīng)避免損傷宮頸，產(chǎn)后如發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及早縫合;婚后或性生活過(guò)早的女性尤其注意要行常規(guī)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，定期復(fù)查;炎癥患者治療3～6個(gè)月后再行復(fù)查，這是由于炎癥可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸鱗狀上皮不典型改變癥狀;子宮全切且宮頸部分沒(méi)有全切患者，做定其檢查時(shí)，應(yīng)注意宮頸是否有不典型增生現(xiàn)象，要注意患者是否普有過(guò)惡性病變史，做陰道穹隆涂片檢查;無(wú)性生活女性不需做細(xì)胞學(xué)檢查。如患者有可疑癥狀或有既往病史，應(yīng)根據(jù)規(guī)范流程行治療及復(fù)診。

子宮頸病變防治工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，目前，宮頸刮片是宮頸疾病最基本的檢測(cè)手段，根據(jù)患者病情采取的適當(dāng)?shù)奈锢碇委熆捎行Э刂撇∏榈膼夯?，?duì)宮頸疾病的預(yù)防意義十分重大［3］?？傊?，積極對(duì)就診患者開(kāi)展科普教育，呼吁患者定期檢查，保證更多女性參與到子宮頸病變預(yù)防工作上來(lái)，是臨床預(yù)防及有效控制宮頸疾病的重要手段。

［1］何維艷.婦科門(mén)診對(duì)宮頸疾病的防治.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(10):3005-3006.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］程周霞.宮頸糜爛病因?qū)W業(yè)及治療方法研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，2(4):230-231.