李建武，黃 裳

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430000;2.湖北中醫(yī)藥大學，湖北武漢430000)

綜述

類風濕性關節(jié)炎的針灸治療現狀

李建武1，黃 裳2△

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430000;2.湖北中醫(yī)藥大學，湖北武漢430000)

類風濕性關節(jié)炎;針刺;灸法;溫針

類風濕性關節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種慢性全身性自身免疫性疾病，以慢性對稱性多關節(jié)炎為特點，病理改變主要為滑膜炎，是以致炎因子侵犯周圍組織和關節(jié)為主的結締組織疾病。因為其致畸和致殘率很高，是臨床常見的疑難疾病。目前治療RA方法有限，且西藥長期服用有較大毒副作用，而針刺、艾灸治療類風濕性關節(jié)炎安全、經濟、簡便、毒副作用小，正逐漸受到國內外醫(yī)學界的關注?，F將近幾年關于針灸治療類風濕性關節(jié)炎的報道，綜述如下。

1 針刺

喬新民等［1］針刺治療早中期類風濕性關節(jié)炎(中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡型)40例，治療后總有效率77.5%。方法:針刺肝俞、脾俞、腎俞、關元、三陰交及阿是穴，疼痛最明顯處加以火針，并輔以祛風散寒之中藥，每周針2次，針刺每次40 min。每10次之間間隔2天。方勤華等［2］針藥并用治類風濕關節(jié)炎90例，總有效率達92.2%。方法:以風池、大椎、曲池、內關、合谷、陰陵泉、陽陵泉、足三里為主穴，依據患者具體受累關節(jié)進行局部取穴，并輔以行氣補血、疏經通絡之中藥，每日1劑，每日1次。忌食發(fā)物及酸冷食品。1個月為1個療程，一般治療3～6個療程。王素芳［3］針刺結合西藥治療類風濕關節(jié)炎80例，總有效率97.5%。方法:分別以純西藥組及純針刺組各40例為對照組，純西藥組以雙氯芬酸鈉及甲氨蝶呤針劑或片劑治療，療程6個月;純針刺組取雙側風池、足三里、三陰交、外關為主穴，根據患者情況輔以局部取穴，針刺每日1次，10次為1個療程，療程間休息2天，3個療程后結束;治療組同時予以西藥及針刺治療，方法同對照組。治療后針藥組總有效率97.5%，純西藥組82.5%，純針刺組85%，有統計學意義(P＜0.05)。孫云廷等［4］以納甲法針刺治療類風濕性關節(jié)炎，分為納甲組、辨證組和聯合組各40例，治療后納甲組總有效率77.5%，辨證組總有效率80%，聯合組總有效率95%，有顯著差異(P＜0.05)。方法:納甲法組用子午流注納甲法擇時選穴針刺。辨證取穴組以患側內外膝眼、陽陵泉等為主穴。根據中醫(yī)不同分型辨證取配穴，聯合治療組同時應用上兩組方法。1次/日，6次/周，休息l天，治療4周。王永梅等［5］以用針刺拔罐起泡方法治療類風濕性關節(jié)炎37例，總有效率91.89%，晨僵、關節(jié)疼痛度、關節(jié)壓痛度、關節(jié)腫脹度、關節(jié)功能活動受限等癥狀結分指數治療后有顯著降低(P＜0.01)。方法:針刺以病因辨證取穴和循經近部取穴，風邪偏勝或風濕化熱用瀉法、淺刺，寒濕偏勝均用平補平瀉法、深刺。每次留針30 min，每日1次，連續(xù)針刺10天休息2天。拔罐的穴位多取背俞穴及膝關節(jié)、肩關節(jié)局部穴位為主，留罐時間1 h，取下罐時用針刺破水泡，第2次更換穴位，每次拔3～5穴，交替進行，1日1次，連續(xù)拔10天，休息2天，連續(xù)治療1個月。彭麗嵐等［6］以密集型熱銀質針松解術治療類風濕關節(jié)炎133例，口服中成藥、推拿、中頻電、超短波及功能訓練組為對照組133例，治療后銀質針組VAS與QOL評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。方法:用2%利多卡因局麻下進針，直達肌肉或筋膜等在骨骼上的附著點(壓痛點)或病變關節(jié)滑膜，后在銀針柄末端插入2～2.5 cm艾球點燃燒盡。

2 灸法

鐘峰等［7］以不同療程溫和灸治療活動期類風濕關節(jié)炎，發(fā)現溫和灸對活動期類風濕關節(jié)炎臨床療效肯定，而療程長短對于艾灸治療效果存在影響(P＜0.05或P＜0.01)。方法:以30例溫和灸為治療組，選取腎俞(雙)、足三里(雙)、阿是穴，距離皮膚2～3 cm處進行灸療，每穴灸20 min左右，隔日1次，對照組30例口服雷公藤多甙片，用法:0.2 g/次，3次/天，兩組均以30天為1個療程，均治療2個療程。何悅碩等［8］麥粒灸治療類風濕關節(jié)炎60例，治療后總有效率達96.6%，有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)。方法:根據發(fā)病部位及治療次數辨證取穴，將麥粒灸在預先抹上凡士林的部位上，點燃后任其自燃，每穴3壯。術后囑患者不可扎破灸泡，讓其自然吸收。每星期治療1次，3次為1個療程，療程間休息10天。4個療程后觀察療效。丁放［9］以艾條溫和灸治療RA，治療組28例以辨證取穴與局部取穴相結合的原則治療，采用溫和灸;對照組23例以常規(guī)針刺治療。結果顯示治療組對改善臨床癥狀及理化指標方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。龔福英［10］以隔藥餅灸治療RA 33例，用特制藥餅，取大椎等穴灸之，3壯/穴，1次/隔兩日，30天一療程;對照組服用美洛昔康，共6療程。結果示治療組總有效率87.9%，對照組總有效率65.5%，差異顯著(P＜0.05)。

3 溫針

楊熳等［11］溫針灸治療風寒濕阻型類風濕性關節(jié)炎35例，方法:以大椎、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陽陵泉、絕骨等為主穴，配合關節(jié)局部選穴及循經取穴，常規(guī)針刺后以艾絨在針柄上施灸，每穴灸2壯，隔日1次，1個月為一療程，治療2～3個療程。結果:臨床痊愈率8.57%，顯效率25.71%，好轉率42.86%，總有效率為77.14%。耿惠萍［12］以溫針治療30例，與常規(guī)針刺組30例對照，總有效率治療組30%，對照組27%，有顯著差異(P＜0.01)。選取關元等為主穴，配合關節(jié)病變的局部選穴及循經取穴，針刺后取艾條施灸，3炷/穴，1次/日，5次/周，休息2天。張惠［13］溫針治療RA 51例，治療后臨床治愈17%，顯效69%，無效14%。方法:取主穴風池、三陰交，配以合谷、腕骨、犢鼻、足三里、內關透外關、陽陵泉，手部選八邪、阿是穴，針刺得氣后，將艾柱(條)在針柄上點燃，待艾柱(條)全部燃滅后，即起針，連續(xù)治療2周為一療程，療程間休息1周。戚艷等［14］溫針灸配合藥物治療急性類風濕性關節(jié)炎，以溫針灸加美洛昔康組即治療組29例，取以疼痛關節(jié)附近穴位為主，常規(guī)針刺后，在針柄施灸，燃盡后繼續(xù)留針10 min。甲氨喋呤加美洛昔康組即對照組31例，甲氨蝶呤10 mg/qw。每3個月一療程，共2療程。治療后治療組臨床指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

4 蜂針

劉喜德等［15］用蜂針結合西藥治療50例，單純口服西藥(甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、美洛昔康)為對照組50例，治療3個月后，蜂針治療組總有效率90%，口服西藥組為74%，蜂針治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。王祖紅等［16］用蜂針循經散刺法、蜂針經穴直刺法及活蜂經穴螫刺法治療對蜂毒不過敏的類風濕性關節(jié)炎患者40例，一般隔日或每日1次，10次為1個療程，休息7～10天。患者經過蜂針經穴療法治療后，痊愈率17.5%，好轉率75%，無效率7.5%。

5 穴位注射

顧云等［17］采用雪蓮注射液穴位注射治療類風濕性關節(jié)炎60例效果滿意，方法:雪蓮注射液4 ml，配0.9%氯化鈉注射液2～3 ml，穴位注射每穴1 ml。治療時選擇2～3個穴位，以督脈加局部取穴。每日1次或隔日1次，15次為一療程。療程之間的間隔時間為1周。若疼痛腫脹部位較多，穴位選擇最多不超過4穴，雪蓮注射液不超過8 ml。池守海［18］用當歸注射液穴位注射治療類風濕性關節(jié)炎60例與普通針刺46例對照，方法:穴位注射組以大杼、腎俞、足三里、三陰交為主穴，根據不同部位的關節(jié)腫痛加以配穴，一般每次取2～8個穴，用20%當歸注射液2 ml，每穴位可注射藥液0.5～2 ml，隔日注射1次，10次為1個療程。兩個療程之間，間歇1～2周;普通針刺組常規(guī)針刺，所取穴與治療組相同，除腎俞用補法外其余穴位均用瀉法，留針30 min，中間行針1次。隔日1次，10次為1個療程。經2個療程治療后穴注治療組總有效率95.0%，針刺對照組總有效率82.6%，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

6 穴位埋線

高德榮等［19］采用穴位埋線治療類風濕關節(jié)炎患者，方法:取督脈大椎至長強穴、兩側華佗夾脊穴、合谷透勞宮、太沖透涌泉為主穴，加以局部取穴，在穴下1寸左右將裝置羊腸線段(1～3 cm)的陸氏埋線針以15°～80°向上刺，將線埋入穴位中，針眼用酒精小棉球和膠布固定，36 h即可自行揭去。辨證選穴，每次3～5穴，最多6穴，一般8～15天埋線1次為宜，經埋線后1年或3年作近期療效觀察，近期治愈28%，顯效39%，好轉31%，無效2%，總有效率為98%。

7 體會

目前，針灸治療RA的報道頗多，采用多種方法，具有療效確切、無毒副作用的優(yōu)勢，是治療類風濕關節(jié)炎的確切方法，值得廣泛推廣。但臨床研究也存在不足之處，如部分研究療效判定標準和療程不統一，樣本含量較小，并且隨訪率低，難以獲得真實的最終結果等。臨床研究應以循證醫(yī)學為指導，進行多中心、隨機對照、大樣本的臨床觀察最為科學，其研究方法更規(guī)范，客觀性更強;選取樣本的中醫(yī)證型分型比較籠統，治療效果證型差異性不突出，應根據患者不同體質疾病不同時期予以不同分型，辨證取穴，凸顯針灸治療RA的個體性，進而體現中醫(yī)治療疾病的辨證論治觀念;針刺選穴以局部取穴為主，多取關節(jié)局部周圍穴位，針對RA的特定穴選擇性不強，有待進一步研究探索。而灸法治療中，艾灸量的變化(如壯數、每壯大小等)也是一個不可忽視的因素，可進行更深的探討。

［1］喬新民，李宏斌，樊凌云.針刺加中藥治療早中期類風濕性關節(jié)炎(中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡型)40例［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2007，24 (4):42－43

［2］方勤華，李雙俠.針藥并用治療類風濕性關節(jié)炎［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3(9):153

［3］王素芳.針刺配合西藥治療類風濕關節(jié)炎80例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(9):1372－1373

［4］孫云廷，魏銘姜，姜學連，等.納甲法針刺治療類風濕性關節(jié)炎40例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16(3):229－230

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［6］彭麗嵐，吳軍，林宏燕，等.銀質針密集針刺治療類風濕性關節(jié)炎頑固性關節(jié)疼痛效果比較［J］.實用醫(yī)藥雜志，2008，25(12): 1431－1432

［7］鐘峰，胡玲，羅磊，等.不同療程溫和灸對活動期類風濕關節(jié)炎患者臨床療效的的影響［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3(3):167－169

［8］何悅碩，梁維超.麥粒灸治療類風濕性關節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(7):449－450

［9］丁放.單純灸法治療類風濕關節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2007，23 (10):40

［10］龔福英.隔藥餅灸治療類風濕關節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2007，23(5):42

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［12］耿惠萍.溫針治療類風濕性關節(jié)炎60例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(2):318－319

［13］張惠.溫針治療類風濕關節(jié)炎［J］.包頭醫(yī)學，2007，31(2):99－100

［14］戚艷，楊銳.溫針灸配合藥物治療急性類風濕性關節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2009，25(1):40－41

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［17］顧云，謝金萍，楊云.雪蓮注射液穴位注射治療類風濕性關節(jié)炎60例［J］.山西中醫(yī)，2009，25(3):30

［18］池守海.當歸注射液穴位注射治療類風濕性關節(jié)炎60例［J］.中國民間療法，2009，17(3):9

［19］高德榮，高德貴，高露，等.穴位埋線治療類風濕關節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2007，26(5):27

R246.2

A

1005－0779(2012)007－0071－02

李建武(1955－)，男，碩士研究生導師，主任醫(yī)師，主要從事針灸治療風濕免疫疾病。

△通訊作者:黃裳(1986－)，女，2009級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

2011－11－28