高琳琳

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽(yáng) 110000

1 擬定和實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃

1.1 擬定心理護(hù)理計(jì)劃

心理護(hù)理計(jì)劃是根據(jù)信息收集與分析的結(jié)果，制定心理護(hù)理的目標(biāo)，提出解決病人心理問(wèn)題的護(hù)理干預(yù)手段，是應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)解決具體問(wèn)題的關(guān)鍵步驟。計(jì)劃應(yīng)該是具體可行的，如日期、方法、內(nèi)容、時(shí)間以及為達(dá)到心理護(hù)理目標(biāo)所要采取的具體措施等。

1.2 實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃

心理護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程即是貫穿落實(shí)各種方案與護(hù)理干預(yù)措施，將心理護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)的過(guò)程。除正確執(zhí)行計(jì)劃之外，心理護(hù)理的技術(shù)或技巧，對(duì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也起著重要的作用。

1.3 心理護(hù)理評(píng)價(jià)

包括病人的心理狀況有何變化，已經(jīng)達(dá)到哪些護(hù)理目標(biāo)，解決了那些問(wèn)題，對(duì)那些末達(dá)到的目標(biāo)和未解決的問(wèn)題，可將其作為信息，反饋于新的心理護(hù)理程序之中，直至目標(biāo)達(dá)成。

2 常用心理治療技術(shù)

2.1 心理治療的原則

2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是心理治療的重要基礎(chǔ)和條件。

2.1.2 針對(duì)性與計(jì)劃性 由于人的個(gè)性特征不同，忽視在進(jìn)行心理評(píng)估或計(jì)劃治療過(guò)程中，要根據(jù)病人的具體情況以及自身的特點(diǎn)、醫(yī)院設(shè)施所具備的環(huán)境條件，有針對(duì)性地做出心理治療，切不可脫離或千篇一律。

2.1.3 多樣性與靈活性 心理治療的方法不是單一的，在很多時(shí)候是以一種方法或手段為主，但可能需要多種方法的配合才能取得良好的效果。有時(shí)即使是已經(jīng)制定好的方案，在執(zhí)行的過(guò)程中也許會(huì)由于病人情況的變化而需要做出修改。因此，在心理治療中應(yīng)堅(jiān)持多樣性與靈活性的原則。

2.1.4 保密性 在心理治療過(guò)程中往往會(huì)涉及到許多個(gè)人的隱私問(wèn)題。為保證病人康復(fù)和治療過(guò)程的順利進(jìn)行，又保證尊重病人的個(gè)人隱私，在治療中的保密性原則不可忽視。

2.2 影響心理治療效果的因素

2.2.1 護(hù)士個(gè)性心理品質(zhì) 護(hù)士在進(jìn)行心理治療時(shí)最重要的影響因素之一是自身的心理品質(zhì)。護(hù)士個(gè)人品質(zhì)涉及到的知識(shí)、個(gè)性特征、認(rèn)識(shí)和分析問(wèn)題的角度、解決問(wèn)題的能力以及職業(yè)道德素養(yǎng)等。治療中強(qiáng)調(diào)心理問(wèn)題的出現(xiàn)不是病人的責(zé)任，應(yīng)該避免病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)的自責(zé)、悲觀等消極態(tài)度。整個(gè)過(guò)程應(yīng)多采取自然的方式接近病人、建立友好的相互信任關(guān)系。

2.2.3 病人個(gè)人因素 病人的文化程度、個(gè)性特征、對(duì)治療的信任和期待值、疾病的嚴(yán)重程度等對(duì)心理治療的效果亦有很大影響。在治療過(guò)程中必須重視病人心理上的失敗動(dòng)機(jī)、內(nèi)心沖突、情緒焦慮、心理防御機(jī)制、應(yīng)對(duì)能力的下降、繼發(fā)性獲益和治療者產(chǎn)生將來(lái)等對(duì)治療效果的負(fù)面影響因素的作用。

2.3 治療技術(shù)

隨著心理治療方法和技術(shù)的不斷提高和完善，在何種情況下，由誰(shuí)、用何種治療方法或技術(shù)治療此病人可能最有效的問(wèn)題，就擺在了心理治療護(hù)士的面前。準(zhǔn)確的確定“靶”問(wèn)題，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熂夹g(shù)，指定階段性治療目標(biāo)，取得滿意的治療效果，是提高治療滿意度的關(guān)鍵。

近10多年來(lái)，國(guó)外已出現(xiàn)心理治療方式的轉(zhuǎn)變趨勢(shì)，就是強(qiáng)調(diào)針對(duì)病人的各種特殊問(wèn)題，選擇響應(yīng)有效的治療方法或技術(shù)，摒除傳統(tǒng)的心理治療流派或門戶之見(jiàn)。這樣不僅擴(kuò)大了心理治療的應(yīng)用范圍，而且提高了治療效果，縮短了療程并節(jié)省了治療費(fèi)用。

2.4 支持性心理治療在護(hù)理工作的應(yīng)用

2.4.1 支持性心理治療 所謂支持性心理治療，是強(qiáng)調(diào)治療者應(yīng)了解和理解病人的當(dāng)前狀況并且以此為依據(jù)，用語(yǔ)言、行為等各種方式支持病人，是護(hù)士進(jìn)行心理治療最基本、最常用的技術(shù)。

2.4.2 支持性心理治療的適應(yīng)證 支持性心理治療是臨床各科醫(yī)護(hù)人員通用的方法，一般沒(méi)有特殊的適應(yīng)證和禁忌證。主要適應(yīng)于面對(duì)短暫危機(jī)性境遇的病人，以及因長(zhǎng)期慢性心身健康問(wèn)題、心身疾病或各種殘疾引起的心理問(wèn)題或疾病。

2.4.3 支持性心理治療在護(hù)理的應(yīng)用 (1)基本方法：①進(jìn)行科學(xué)的解釋和指導(dǎo)。應(yīng)用支持性心理治療和病人進(jìn)行交流時(shí)，首先要用科學(xué)的方法和理論進(jìn)行有針對(duì)性的解釋和指導(dǎo)，如疾病發(fā)生的原因、目前病情的狀況、傳統(tǒng)和現(xiàn)代的治療、護(hù)理手段，在病人的認(rèn)知水平上最大限度的解釋疾病，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹(shù)立治愈疾病的信心。②做好適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰。當(dāng)病人由于疾病或其他某種原因產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑、自棄的消極情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰，改善病人的情緒，改變病人的心情，激發(fā)病人對(duì)生活的熱愛(ài)、對(duì)生命的渴望，提高病人和瘁病做斗爭(zhēng)的勇氣和信心。(2)解釋和指導(dǎo)是支持性心理治療最重要的方法。護(hù)士在使用時(shí)應(yīng)做到：①以科學(xué)的理論；②技術(shù)為依據(jù)；③運(yùn)用科學(xué)而通俗易懂的語(yǔ)言；④采用擺事實(shí)、講道理的方法；⑤避免和病人發(fā)生沖突；⑥可邀請(qǐng)病人家屬或其他親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)一起參與。

2.5 適當(dāng)?shù)谋ＷC和支持

臨床護(hù)理中筆者發(fā)現(xiàn)，許多病人在得病往往后變得敏感多疑，總會(huì)自覺(jué)地夸大自己的病情，從而產(chǎn)生悲觀的情緒，使自己的心理負(fù)擔(dān)加重。如果護(hù)士此時(shí)能以得體的語(yǔ)言和科學(xué)的根據(jù)，恰當(dāng)?shù)慕o予病人心理上的保證和支持，接受病人的合理要求，同時(shí)向病人提出一些配合治療和護(hù)理所應(yīng)有的心理和情緒狀態(tài)，無(wú)疑對(duì)病人是最好的支持。

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