劉 英 劉 敏 王曉明 張 欣

資陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川資陽 641300

我科于2009年7月～2010年7月將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期的患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文引入對象為2009年7月～2010年7月于我院耳鼻喉科行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者317例，男性167例，女性150例；年齡7～73歲，平均年齡37.43歲；年齡31歲，病程 6個(gè)月～35年。根據(jù)術(shù)前臨床表現(xiàn)、鼻咽部檢查、X線平片、鼻竇冠狀位CT掃描和（或）鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果，采用鼻竇開放、鼻息肉摘除、鼻中隔糾正、中鼻甲或下鼻甲切除等術(shù)式。其中氣管內(nèi)全身麻醉101例，局部麻醉加強(qiáng)化179例，局部麻醉37例。所有患者術(shù)前生化檢查正常，排除鼻咽部惡性腫瘤、急性傳染病及血液系統(tǒng)疾病等；術(shù)中用腎上腺素鹽水棉片止血；術(shù)畢用一用止血海綿填塞止血；術(shù)后3～5d清理鼻腔，全身應(yīng)用抗生素及類固醇激素7d；出院后繼續(xù)口服抗生素，局部應(yīng)用血管收縮劑、抗生素及類固醇激素3～6個(gè)月。

1.2 結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，其中279例患者完全治愈；32例患者癥狀明顯改善；5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥：框周血腫3例，鼻出血1例，鼻腔粘連1例；1例真菌性鼻竇炎患者術(shù)后再發(fā)；經(jīng)對癥治療或第2次手術(shù)后所有患者全部治愈?；颊邔ψo(hù)理質(zhì)量滿意度高，滿意患者297例，占93.69%，無不滿意患者。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

無論手術(shù)大小，患者都會產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)；再加上對疾病及手術(shù)的了解不足，患者多會產(chǎn)生緊張恐懼的心理，進(jìn)而影響治療效果。我們應(yīng)根據(jù)患者不同心理特征，進(jìn)行心理評估，做好解釋工作。采用通俗易懂的語言與患者交談，將心理護(hù)理貫穿整個(gè)治療的始終。從對入院患者介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)，減少其對新環(huán)境的陌生感；到術(shù)前安慰鼓勵(lì)患者，說明診療過程、步驟、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、預(yù)期結(jié)果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及配合要點(diǎn)，并針對其提出的疑問進(jìn)行耐心解釋，消除緊張情緒，促使患者能積極主動參與配合治療；再到術(shù)中安撫、關(guān)心患者，協(xié)助操作者順利完成手術(shù)；最后對術(shù)后患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者自我防御意識，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 術(shù)前護(hù)理

①詳細(xì)了解患者病史，做好生化、胸片、心電圖、鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡等術(shù)前檢查，評估患者病情及手術(shù)耐受力，避開特殊時(shí)段手術(shù)：如女性月經(jīng)、有呼吸道感染、高血壓或糖尿病患者血壓或血糖未穩(wěn)定時(shí)期，根據(jù)患者情況選擇不同麻醉及術(shù)中其他配合治療方式。②術(shù)前預(yù)防性使用抗生素及糖皮質(zhì)激素3d，增加營養(yǎng)供給，保持口腔和鼻腔清潔，預(yù)防感冒，保證患者最佳狀態(tài)參加手術(shù)。③進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練，以減輕術(shù)后傷口局部張力，增加傷口愈合有利條件。④收集整理患者術(shù)前資料，參與手術(shù)術(shù)前討論及與患者的術(shù)前談話，取得患者及家屬同意并簽手術(shù)同意書。⑤行配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備備用血、手術(shù)所需器具及相關(guān)搶救藥品。⑥術(shù)前1d修剪鼻毛及剃胡須，根據(jù)患者不同緊張情況選擇性給予鎮(zhèn)靜劑，排空腸道，禁食6～8h，術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉及阿托品，并根據(jù)血生化檢查結(jié)果，選擇性給予立止血肌注。

2.2 術(shù)中護(hù)理

選派一名資深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參與手術(shù)過程，以保證護(hù)理過程的連續(xù)性，減少患者緊張情緒。協(xié)助麻醉師擺好患者體位，建立靜脈通道。監(jiān)測生命體征，隨時(shí)詢問清醒患者有無不適，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助緊急處理。對伴有其他合并癥患者，給予相應(yīng)個(gè)體化處理。如伴有高血壓患者，術(shù)前舌下含服心痛定；重度貧血患者輸入庫存血等。對術(shù)中大出血患者，及時(shí)補(bǔ)充液體恢復(fù)血容量，并視出血量輸入庫存血，加入止血?jiǎng)┘翱股亍?/p>

2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后患者取半臥位，頭稍前傾，以減輕頭部充血和鼻腔粘膜水腫；術(shù)后48h內(nèi)冰袋鼻額部冷敷，以減輕鼻部滲血和控制疼痛；根據(jù)患者對疼痛的耐受程度，選擇性給予鎮(zhèn)痛劑。②囑患者有效排痰，沖洗鼻腔，以促進(jìn)分泌物排出及粘膜炎癥和水腫的消退。常規(guī)沖洗液為生理鹽水，針對術(shù)側(cè)鼻腔粘膜水腫明顯的患者，應(yīng)加入具有收斂作用的藥物；發(fā)生感染或膿性分泌物較多時(shí)應(yīng)選用呋喃西林加入慶大霉素作為沖洗液。③囑患者吐出口中液體，觀察有無血液成分，有無頻繁吞咽，并檢查咽后壁有無新鮮血液，根據(jù)手術(shù)情況選擇適合特定患者的預(yù)防出血的護(hù)理計(jì)劃。對出血量較少的患者可潤濕鼻腔及局部給予止血藥，對出血量較多者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。④觀察患者眼部有無充血水腫、眶周有無淤血腫脹、球結(jié)膜有無充血水腫、眼球有無固定外突等，必要時(shí)檢測視力、視野、眼壓，預(yù)防眼部并發(fā)癥發(fā)生。⑤觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔流出，囑患者勿用力擤鼻及劇烈咳嗽，防止便秘、躁動，保持安靜，給予降顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)壓增高，促使腦脊液鼻漏發(fā)生。⑥對行氣管插管麻醉的患者，及時(shí)清潔分泌物，必要時(shí)吸痰，防止誤吸。⑦囑患者勤漱口，多次少量飲水，口腔護(hù)理，預(yù)防因直接經(jīng)口引發(fā)并發(fā)癥。禁辛辣、過熱、過硬食物，以進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，多吃蔬菜水果，保證大便通暢。

[1]黃秀榮，陳秀玲.鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理436例觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（5）：750.

[2]周燕飛，官樹雄，唐小艷.舒適護(hù)理在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6354-6355.