楊鳳梅

河南開封市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)骨科 開封 475002

頸椎過伸傷系由于暴力所造成的頸脊髓損傷，如緊急剎車、高處墜落、跌倒和交通事故等，頸椎過度伸展時，脊髓被椎管后部的黃韌帶皺褶，與前部的椎體后緣相互擠壓造成損傷，導致以頸髓中央管為中心或脊髓前部的損傷所出現(xiàn)的脊髓中央綜合征，隨著社會的進步和交通事業(yè)的快速發(fā)展近年來頸髓損傷有明顯上升的趨勢［1］。臨床表現(xiàn)為顏面及鼻部皮膚擦傷，損傷階段的椎前壓痛、頸椎活動受限、神經(jīng)損傷上肢癱瘓重于下肢，手部重于臂部，觸痛覺受損重于深感覺。我科對2009－06－2011－05收治的12例患者給予射頻熱凝靶點消融術治療，并康復護理，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

所有病例均無骨折脫位、無后縱韌帶骨化，男8例，女4例，年齡23～68歲；平均45.5歲。致傷原因車禍追尾6例，急剎車4例，騎車摔倒致傷2例。MRI檢查顯示患者有1～2個階段椎間盤突出脊髓受壓7例，三個階段以上椎間盤突出脊髓受壓4例，發(fā)育性椎管狹窄1例。

2 康復護理

2.1 心理護理 加強與患者及家屬的溝通，溝通內(nèi)容全面，講解疾病相關知識及肢體的功能鍛煉方法，由于頸部分布重要的血管神經(jīng)，患者及家屬對手術產(chǎn)生恐懼感。為此，需要向患者耐心細致地講解射頻熱凝治療具體操作細節(jié)及其手術的微創(chuàng)性、可靠性和安全性，必要時讓術后患者現(xiàn)身說法，增強患者及家屬對治療的信心，并在整個的治療過程中能夠積極配合以增加治療的效果。

2.2 術前護理 講解手術及麻醉的方法、原理，手術的風險性和安全性，指導患者配合手術需進行的相關訓練，入院后即開始氣管推壓訓練，同時進行頭部固定，控制吞咽動作練習；指導患者床上大小便的方法，指導患者練習放松技術，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等，告知患者及家屬射頻熱凝靶點消融術后因組織水腫導致癥狀加重的反跳期及術中麻醉時患者在清醒狀態(tài)下正確的配合是手術順利進行的保障，術后的康復功能鍛煉對患者的恢復也是非常重要的?；颊呷朐汉箢i部即使用勁托制動，頸椎行枕頜持續(xù)牽引治療，使用消除脊髓水腫的藥物，觀察患者的生命體征狀況，尤其是呼吸狀況。

2.3 術中護理 在下肢建立靜脈通道并保持輸液通暢，接好三通管，便于術中給藥。在大腿或臀部放置射頻電極貼板，通電檢查射頻儀工作狀態(tài)。在頭部放置托架，保持呼吸暢通。嚴格進行安全檢測，包括電生理和溫度檢測，密切觀察患者自覺癥狀和體征，確保電極位于安全位置。因射頻電極刺激交感神經(jīng)可能引起血壓、心率改變，故須嚴密監(jiān)測生命體征并記錄，停止操作后可恢復正常，由于射頻干擾，手術期間監(jiān)護儀可能時常發(fā)出異常報警，屬正常情況［2］。

2.4 術后護理

2.4.1 一般護理：術后仰臥位，頸下選擇使用合適的軟枕以保持頸椎的生理彎曲度及高度，使患者得到舒適的體位，頸部兩側(cè)置沙袋固定禁止扭轉(zhuǎn)，減少說話以減輕頸部不適及局部出血，術后注意觀察患者有無吞咽疼痛。本組有2例發(fā)生吞咽疼痛，3～5d后自行緩解，考慮可能為穿刺損傷食管周圍軟組織，吞咽動作牽拉受損組織所致。嚴格平臥4～6h，配戴頸托后起床。6h時內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征。

2.4.2 飲食護理：對于有咽喉部癥狀者暫緩進食并從全流質(zhì)開始逐漸恢復至正常飲食，必要時可輔助靜脈營養(yǎng)。而對于無吞咽疼痛的患者則鼓勵其及時進食，進食以清淡為佳，忌食辛辣刺激食物以減輕對咽喉部的刺激。

2.5 藥物護理 霧化吸入2次／d，減輕咽喉部不適并稀釋痰液以利于痰液咳出，常規(guī)應用脫水劑及活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，觀察藥物的療效及不良反應。

2.6 康復鍛煉 術后24h開始進行四肢的功能鍛煉，特別是肢體的主動與被動鍛煉，尤其是手部的訓練如：抓握、屈伸手指、雙手指的對抗訓練，評估患者下肢的功能狀況鼓勵患者盡早下床活動，可使用助行器或在醫(yī)務人員的陪同下進行，注意保護好患者的安全，肢體進行氣壓治療以促進肢體的血液循環(huán)并加快肢體的感知覺恢復，頸托固定保護4周；2周內(nèi)避免頸部劇烈運動；使用合適的軟枕以保持頸椎的生理彎曲度及高度，可取仰臥位及側(cè)臥使患者得到舒適的臥位，避免使用高枕；6周后開始頸部運動功能康復體操鍛煉；避免連續(xù)久坐導致頸部過度疲勞。

3 小結(jié)

頸椎過伸傷是由于外力所造成的頸椎過度向后伸展，而引起一系列的頸椎關節(jié)、韌帶及椎間盤與脊髓的損傷，當無明顯的骨質(zhì)組織受損或脫位時常引起漏診，據(jù)報道該類損傷占全頸椎各類損傷的29%～50%，且多見于中老年人。此類患者最具特征的表現(xiàn)是顏面部常有擦傷，影像學顯示出頸部椎管狹窄、頸椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)等情況，其最常表現(xiàn)為脊髓中央綜合征［3］，目前有學者主張手術治療，手術方式有前路、后路、前后聯(lián)合入路，然而開放手術所帶來巨額的手術費用，并且常因手術創(chuàng)傷引發(fā)并發(fā)癥，如：切口血腫、硬膜囊損傷與神經(jīng)根損傷、植骨脫落、內(nèi)固定松脫等給患者帶來極大的痛苦甚至危及生命，同時手術的風險給患者及家屬帶來較大的心理壓力和恐懼感，射頻熱凝靶點消融術是通過穿刺到達突出椎間盤的射頻針將射頻電流作用于突出物，利用熱凝效應使突出物體積變小從而達到減輕對神經(jīng)根、硬膜囊及脊髓壓迫的目的［4］，同時局部溫度在短時間內(nèi)增高可改善局部血液循環(huán)，減輕局部的炎癥反應，從而消除或緩解臨床癥狀。通過對12例頸椎過伸致頸髓損傷患者的康復護理筆者認為對患者各個階段給予護理指導，做好患者術前的心理護理、術中及術后護理，嚴密觀察患者病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，康復鍛煉，日常生活健康宣教等對患者的康復起到積極的作用，使患者取得較為滿意的臨床治療效果。

［1］ 方加虎，賈連順，周許輝，等.過伸性頸脊髓損傷外科干預時機及早期手術適應癥［J］.臨床骨科雜志，2007，10（4）：289－292.

［2］ 徐冬，時蕾，楊曉紅.頸椎間盤突出患者射頻熱凝治療的護理［J］.解放軍護理雜志，2010，27（9）：702－703.

［3］ 胥少廷，葛寶豐，徐印坎，主編.實用骨科學［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：568－571.

［4］ 張光翠.經(jīng)皮臭氧消融術加靶點射頻熱凝治療椎間盤源性頸椎病圍術期的護理［J］.浙江臨床醫(yī)學雜志，2011，13（4）：464－465.