薛連峰

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥劑科，遼寧 阜新 123000）

阿司匹林即乙酰水楊酸，分子式：C9H8O4，化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：，它誕生于1899年，由德萊塞介紹到臨床，并取名為阿司匹林。到目前為止，阿司匹林已應(yīng)用百年，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，它從前半個(gè)世紀(jì)，一個(gè)鎮(zhèn)痛消炎的藥物，直至六十年代，人們才逐漸開(kāi)始認(rèn)識(shí)，它能引起出血的原因是由于抑制血小板凝集的效果[1-3]。在近些年中，阿司匹林具有十分廣泛的用途，我院也在逐漸地應(yīng)用到臨床當(dāng)中。隨機(jī)抽取2009年至2011年我院住院患者使用阿司匹林的處方1000張，并對(duì)這1000張?zhí)幏街邪⑺酒チ值氖褂们闆r進(jìn)行分析，以為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料數(shù)據(jù)來(lái)源于我院住院患者中隨機(jī)抽取的1000張使用阿司匹林的處方。

1.2 方法

對(duì)1000張?zhí)幏街械陌⑺酒チ质褂们闆r進(jìn)行分析，分析不同應(yīng)用劑量下阿司匹林的不同作用及應(yīng)用比例。

2 結(jié) 果

2.1 解熱鎮(zhèn)痛作用

在我院使用阿司匹林的患者中，還是大部分應(yīng)用其最基本的藥理作用是解熱鎮(zhèn)痛，阿司匹林300mg，通過(guò)作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流增加、出汗、使散熱增加而起解熱作用，從而達(dá)到降溫目的。1000張?zhí)幏街杏?54張?zhí)幏綉?yīng)用300mg阿司匹林用于解熱鎮(zhèn)痛，占處方總量的15.4%。

2.2 抗炎、抗風(fēng)濕

阿司匹林的另一個(gè)重要作用是抗炎、抗風(fēng)濕，通過(guò)對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，阿司匹林一般應(yīng)用300mg，可以有效的控制由炎癥、手術(shù)等引起的慢性疼痛，如牙痛、頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等，同時(shí)也是治療風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外， 本品也用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可改善癥狀，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。此外，本品用于骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、幼年型關(guān)節(jié)炎以及其他非風(fēng)濕性炎癥的骨骼肌肉疼痛，也能緩解癥狀，且不全產(chǎn)生藥物依賴(lài)性。1000張?zhí)幏街杏?31張應(yīng)用300～400mg阿司匹林用于抗炎、抗風(fēng)濕，占處方總量的23.1%。

2.3 抗血栓

阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，是通過(guò)抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，從而防止血栓烷A2（TXA2）的生成而起作用（TXA2可促使血小板聚集）。每日50～150mg，可以阻止血栓的形成，降低心血管危險(xiǎn)因素者如冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史等等心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，臨床可作預(yù)防藥物；每日100～200mg，可以預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，如經(jīng)皮冠狀腔內(nèi)成形手術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG）、動(dòng)靜脈分流術(shù)等等。1000張?zhí)幏街杏?14張應(yīng)用50～200mg阿司匹林抗血栓，占處方總量的41.4%。

2.4 治療急性心肌梗死

德國(guó)學(xué)者的一項(xiàng)研究顯示，急性心肌梗死（AMI）后心血管事件高危患者通常沒(méi)有常規(guī)服用阿司匹林患者的死亡率明顯升高。沒(méi)有使用阿司匹林的患者血管事件的危險(xiǎn)增高，這些患者多有既往心肌梗死病史，一般病情較重，接受急診血運(yùn)重建術(shù)比較低，出院時(shí)沒(méi)有使用阿司匹林的患者，1年后病死率大約是使用者的2倍?，F(xiàn)在國(guó)際上使用阿司匹林100～300mg與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療急性心肌梗死具有顯著療效。1000張?zhí)幏街杏?98張?zhí)幏绞菓?yīng)用100mg～300mg阿司匹林治療心肌梗死，占處方總量的19.8%。

2.5 預(yù)防和降低癌癥危險(xiǎn)

阿司匹林可以抑制乳腺癌細(xì)胞、肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)促進(jìn)其凋亡，可以抑制多種癌細(xì)胞生長(zhǎng)，誘導(dǎo)其凋亡，并且阿司匹林能夠增加順鉑耐藥細(xì)胞株對(duì)順鉑的敏感性 其原因是兩種藥物合用后產(chǎn)生NO-型阿司匹林。近幾年有很多研究發(fā)現(xiàn)小劑量長(zhǎng)期服用阿司匹林可以明顯降低多種癌癥的發(fā)病率。體外試驗(yàn)也證明：阿司匹林可以抑制多種腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)其凋亡，阿司匹林對(duì)腫瘤細(xì)胞的抑制作用與其抑制環(huán)氧合酶-2（COX-2）有關(guān)。1000張?zhí)幏街杏?張?zhí)幏绞菓?yīng)用阿司匹林50～100mg用于抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，占處方總量的0.2%。

2.6 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

阿司匹林在臨床還可以給小兒用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。瞬∫匀硇匝苎诪橹饕∽兊男杭毙园l(fā)熱性疾病，發(fā)病可能與多種病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體等感染所致免疫異常有關(guān)，開(kāi)始每日按體重80～100mg/kg，分3～4次服，熱退2～3d后改為每日30mg/kg，分 2～4次服，連服2月或更久，血小板增多、血液呈高凝狀態(tài)期間，每日5～10mg/kg，1次頓服可以治愈。1000張?zhí)幏街杏?張?zhí)幏绞菓?yīng)用阿司匹林100mg用于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，占處方總量的0.1%。

3 討 論

阿司匹林的廣泛正確應(yīng)用，為在我院治療的患者提高了治愈率，其更新更好的應(yīng)用方法，不斷在臨床中得到應(yīng)用，得注意的是阿司匹林在稀釋血液的同時(shí)，會(huì)延緩血小板凝集時(shí)間，導(dǎo)致出血傾向發(fā)生。有消化道疾病、胃腸出血及其他出血性疾病的患者，不宜經(jīng)常服用阿司匹林。

綜上所述，我院阿司匹林的使用基本合理，但仍需臨床進(jìn)一步研究，為醫(yī)院安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥提供保障。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

[2] 湯麗平，唐承薇，王春暉.阿司匹林抑制肝癌生長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華肝臟病雜志，2002，4(3)：290-294.

[3] 畢金榮.2002-2003年天津市10家醫(yī)院非甾體類(lèi)抗炎藥利用分析[J].中國(guó)藥房，2005，16(12)：917-919.