萬 林

（重慶市西郊醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400050）

手術(shù)室是醫(yī)院對患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的重要場所，護(hù)士業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的高低將直接影響到手術(shù)配合質(zhì)量和搶救成敗的關(guān)鍵。手術(shù)室的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有很多種，如手術(shù)室可通過臨床各種護(hù)理查房，對個別患者、病例進(jìn)行臨床評估，提出護(hù)理診斷，最后找到具體實施方案及對護(hù)理工作進(jìn)行階段性總結(jié)。這樣可以不斷提高護(hù)理隊伍綜合業(yè)務(wù)水平，還能使手術(shù)室護(hù)理人員在搶救和應(yīng)急能力得到提高，為確保手術(shù)成功奠定了基礎(chǔ)。護(hù)理查房在手術(shù)室的應(yīng)用提高了手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和具體的手術(shù)配合質(zhì)量，使護(hù)理程序在手術(shù)室的應(yīng)用得到體現(xiàn)。

1 護(hù)理查房的對象

手術(shù)室護(hù)理查房[1]主要針對手術(shù)科室患者，我院開展的手術(shù)科室有普外科、婦科、產(chǎn)科、骨科、腦外科等。我們通過大量收集手術(shù)患者的病例資料，對個別病例進(jìn)行分析，提出護(hù)理診斷，以便手術(shù)的開展，還及時預(yù)見術(shù)中可能帶來的危險。盡早處理各種出現(xiàn)的問題。

2 護(hù)理查房的形式

2.1 人性化查房

對于次日擇期手術(shù)患者，我科室在當(dāng)天下午要做常規(guī)的術(shù)前訪視，一方面了解患者一般情況，如乙肝傳染病結(jié)果，血常規(guī)，肝功能，凝血項，心電圖，B超，艾滋病、梅毒等檢查結(jié)果，是否與手術(shù)醫(yī)師簽定了手術(shù)同意書。第二方面要與手術(shù)患者進(jìn)行床頭交流，講解一些與手術(shù)相關(guān)的常識，如做好術(shù)前準(zhǔn)備等。最后讓患者了解手術(shù)環(huán)境，手術(shù)室對患者來說是陌生的，作為護(hù)士在手術(shù)室最先接觸到患者，首先要消除患者緊張、焦慮的情緒，使其能盡量放松心情，正確面對疾病，積極配合手術(shù)治療。讓手術(shù)患者覺得他的手術(shù)大家都很關(guān)心，并且很有信心為他做手術(shù)，這樣出院后的滿意度也可以得到認(rèn)可。

2.2 預(yù)見性查房

針對大型手術(shù)合并有內(nèi)科疾病，如結(jié)腸癌根治術(shù)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征，需要安裝臨時心臟起搏器的手術(shù)患者，首先在手術(shù)前一、兩天，我科室相關(guān)人員與病房一道要參加手術(shù)患者的術(shù)前病例討論，我們除了要學(xué)習(xí)與結(jié)腸癌手術(shù)相關(guān)護(hù)理知識外，還要重點(diǎn)討論術(shù)中相關(guān)的護(hù)理計劃，了解病態(tài)竇房結(jié)綜合征、阿托品試驗的概念，懂得安裝臨時心臟起搏器的護(hù)理要點(diǎn)，提出一系列護(hù)理措施，使我們掌握?？剖中g(shù)室護(hù)理知識的同時，也需要熟悉相關(guān)的其他?？浦R。

2.3 急診病例回顧性查房

異位妊娠即宮外孕大出血患者一般情況下都很危急，當(dāng)患者腹腔內(nèi)出血較多時呈貧血貌，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈快、細(xì)、弱，血壓下降等急性休克癥狀。對于這種急診患者手術(shù)室護(hù)士首先要用大號留置針作靜脈穿刺，為手術(shù)患者建立兩條及兩條以上的靜脈通道，其中一條靜脈通道留著輸血備用，另一條留著大量補(bǔ)液使用及搶救藥物的滴入，盡快保證有效的血液循環(huán)，維持患者血容量，為患者搶救贏得最快的時間。巡回護(hù)士與器械護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點(diǎn)制度，清點(diǎn)好術(shù)中使用的器械、縫針、縫線及大小紗布等，清點(diǎn)物品時堅持“點(diǎn)唱”原則。做到關(guān)腹前與關(guān)腹后數(shù)目相符、準(zhǔn)確無誤。在整個搶救過程中要分清主次做到沉著冷靜，動作迅速不急燥，快而準(zhǔn)確地完成各項搶救工作，并且準(zhǔn)確及時完成每一項記錄。最后安全把患者送回病房，與病房護(hù)士作好交接。

2.4 特殊病例查房

針對梅毒、艾滋、乙肝表面抗原陽性的手術(shù)患者我們要通過質(zhì)控管理查房及術(shù)前討論，做好手術(shù)間的標(biāo)識，使大家提高自我保護(hù)意識。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，手術(shù)間地面、墻面用含氯制劑擦拭，手術(shù)器械做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行雙消毒，術(shù)后污染物品要注明“特殊感染”標(biāo)識。以防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

3 護(hù)理查房的優(yōu)勢

3.1 消除患者對手術(shù)產(chǎn)生的緊張和恐懼感，充分調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者對手術(shù)及手術(shù)環(huán)境有所了解，讓患者對手術(shù)有信心，主動配合手術(shù)，讓手術(shù)患者始終感到我們一致關(guān)心著他，一致照顧著他，從而讓患者與我們建立了信賴、合作的護(hù)患關(guān)系，這樣術(shù)后患者滿意度也比較高。

3.2 護(hù)理查房[2]拓寬了手術(shù)室護(hù)士的知識面，針對個別病例，通過提前與病房討論合作查房，不僅讓我們了解到與手術(shù)相關(guān)的專科知識外，而且還熟悉了其他內(nèi)、外科專業(yè)知識，擴(kuò)大了業(yè)務(wù)知識面，提高了具體的手術(shù)配合質(zhì)量，從而增加了手術(shù)室護(hù)士教學(xué)和科研能力，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。讓我們了解到最新醫(yī)學(xué)動態(tài)。

3.3 提高了手術(shù)室年輕護(hù)士的應(yīng)急能力，當(dāng)遇到各種危急手術(shù)患者時，做到忙而不亂，積極完成各種手術(shù)的配合，積極配合醫(yī)師完成各種搶救，及時準(zhǔn)確完成每一項記錄。從中不斷總結(jié)經(jīng)驗。做到即時挽救患者的生命，又提高了手術(shù)成功率。

3.4 推動了護(hù)理程序在手術(shù)室的應(yīng)用，推動了手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，做到嚴(yán)格遵守手術(shù)室護(hù)理安全操作規(guī)程，正確掌握預(yù)防和控制手術(shù)室職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)，提高警惕，減少職業(yè)暴露的機(jī)會，使職業(yè)暴露而引發(fā)各種感染的危險性降低到最低程度。

[1] 李冰.實用護(hù)理查房指南[M].2版.沈陽：白山出版社，2007.

[2] 胡建紅，史紅燕.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在業(yè)務(wù)查房訓(xùn)練中的實施與效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2009，25(11)：60-61.