廖中堂 路 敏 靳 勇 李鄭林

（廣東省深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518012）

淺談醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的溝通教育

廖中堂 路 敏 靳 勇 李鄭林

（廣東省深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518012）

醫(yī)學(xué)生；臨床教學(xué)；溝通；教育

近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系的緊張已為社會(huì)所普遍關(guān)注，其原因比較復(fù)雜，而對(duì)我們當(dāng)前提倡的構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)也造成了負(fù)面的影響。其實(shí)，在許多醫(yī)療行為過(guò)程中所出現(xiàn)的爭(zhēng)論、糾紛等并不構(gòu)成醫(yī)療事故，也不存在所謂的醫(yī)療責(zé)任，大量資料表明，醫(yī)患之間的溝通不暢是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的主要原因，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生在這方面的教育是臨床教學(xué)當(dāng)中不可缺少的一環(huán)。醫(yī)學(xué)生到了畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)階段，身份的特殊性決定了其在學(xué)校和醫(yī)院中的地位有著不同之處。在面對(duì)病患時(shí)，既不能把他們看作拿著教材對(duì)著患者照本宣科的學(xué)生，也不能簡(jiǎn)單地將其定義收編為“醫(yī)師”，他們是介于學(xué)生和醫(yī)師之間的特殊群體。有鑒于此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)患溝通教育已經(jīng)是擺在我們面前的首要任務(wù)。

1 存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)學(xué)生自身醫(yī)患溝通能力欠缺。

在臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生總是希望能夠和患者進(jìn)行有效的溝通交流，以方便臨床診療，但是，他們由于不能很好的了解甚至更好地判斷、掌握患者的情緒和內(nèi)心想法，沒(méi)有掌握醫(yī)患溝通的基本技巧，因而無(wú)法與患者進(jìn)行有效地交流。因此，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，逐步學(xué)習(xí)和鍛煉如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，如何給予患者關(guān)懷安慰、疏解患者心理壓力、有效地與患者及其家屬交流等都需要較高的溝通能力。當(dāng)前，醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療糾紛和投訴的數(shù)量在增加，解決的難度在增大， 有資料表明，因醫(yī)患交流溝通不良或障礙引起的醫(yī)療糾紛，35%是由于醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)臏贤ㄒ鸬腫1]，因此，對(duì)其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是今后醫(yī)學(xué)生由畢業(yè)階段正式進(jìn)入臨床階段的重要一環(huán)。

1.2 醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中存在復(fù)雜心理。

醫(yī)務(wù)工作者由于其工作的特殊性，其常見(jiàn)的情緒心理問(wèn)題與普通勞動(dòng)者相比具有自身的特點(diǎn)[2]：存在心身耗竭現(xiàn)象、職業(yè)自信受挫、人格偏態(tài)等特殊的心理問(wèn)題。而臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，正是經(jīng)歷由在校生到臨床醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的時(shí)期，身份的變化常使得其對(duì)醫(yī)患關(guān)系處理不善、臨床實(shí)習(xí)中的工作壓力等也使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生恐懼、焦慮、茫然不知所措等復(fù)雜的心理問(wèn)題。在這些復(fù)雜心理的影響下，醫(yī)學(xué)生診療過(guò)程中與患者的溝通交流也成了一個(gè)難題。

1.3 醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)不足和自身素質(zhì)的薄弱。

剛進(jìn)入臨床一線的醫(yī)學(xué)生，由于專業(yè)知識(shí)較為薄弱，對(duì)真正醫(yī)學(xué)臨床中的所見(jiàn)所聞既存有新鮮感又充滿疑惑，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在與患者及其家屬的交流中，靠?jī)H有的理論知識(shí)顯然不能解答他們的疑問(wèn)，影響了自己的自信心，從而加大了溝通難度；部分醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，在醫(yī)療活動(dòng)中的行為方式過(guò)于簡(jiǎn)單粗糙，與患者的交流太過(guò)隨意，言辭中對(duì)一些觀點(diǎn)存在過(guò)多肯定或否定的表述，難免讓患者產(chǎn)生質(zhì)疑，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理和掌控薄弱，這種情況均容易引起患者的誤解，加劇醫(yī)患矛盾。

1.4 醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)行醫(yī)的資質(zhì)問(wèn)題。

關(guān)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生“非法行醫(yī)”的話題至今仍是人們談?wù)撦^多的話題，一邊是患者對(duì)“名院、名科、名醫(yī)”的渴求，另一邊則是出現(xiàn)醫(yī)學(xué)生無(wú)證行醫(yī)的尷尬，曾有人毫不掩飾地將當(dāng)前惡劣的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境比喻是“黎明前的黑暗”。醫(yī)學(xué)教學(xué)本身是需要足夠多的實(shí)踐活動(dòng)以對(duì)理論知識(shí)加以檢測(cè)的，現(xiàn)今，隨著患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)療知識(shí)的了解和掌握以及自身法律意識(shí)的增強(qiáng)，使得醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展處處受到制肘，首當(dāng)其沖的則是醫(yī)學(xué)生“名不正、言不順”的醫(yī)療行為。在此種種負(fù)面關(guān)系的影響下，醫(yī)患之間的溝通和交流只會(huì)止步不前，以至于朝著不健康的方向發(fā)展，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)，如此，勢(shì)必增加了醫(yī)學(xué)生建立良好臨床醫(yī)患關(guān)系的難度，影響臨床實(shí)習(xí)的實(shí)際效果。

2 針對(duì)相關(guān)問(wèn)題的建議和措施

2.1 臨床帶教老師要善于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生與患者的溝通和交流

帶教老師在強(qiáng)調(diào)掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)注重培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)，讓他們學(xué)會(huì)創(chuàng)造機(jī)會(huì)接近患者，縮短心理距離， 溝通中常用“我們”一詞，可加強(qiáng)雙方的同伴意識(shí)。中國(guó)移動(dòng)的“溝通從心開(kāi)始”早為人們熟知，它不僅僅實(shí)現(xiàn)了可觀的經(jīng)濟(jì)效益，還賺足了百姓的口碑，僅僅空談是不能解決問(wèn)題的。應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中樹(shù)立“尊重患者、理解患者、同情患者、關(guān)愛(ài)患者”的理念，做到“尊重、同情、誠(chéng)信、耐心”八字真言，盡可能地掌握患者的病情、治療情況、處境、憂慮和想法，嘗試站在他們的角度看問(wèn)題、想問(wèn)題、解決問(wèn)題。只有真正把醫(yī)學(xué)生與患者的關(guān)系落在對(duì)疾病的診療上來(lái)，這樣溝通起來(lái)才會(huì)變得更真誠(chéng)和自然。

2.2 帶教老師應(yīng)恰當(dāng)處理好醫(yī)學(xué)生的情緒心理問(wèn)題

在醫(yī)療行為過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生是以準(zhǔn)醫(yī)師的身份與患者接觸、交談，診療活動(dòng)中免不了會(huì)遇到一些不可理喻，帶有色眼鏡視人的人，每遇此類情況，帶教老師有責(zé)任和義務(wù)去引導(dǎo)學(xué)生。首先要鎮(zhèn)定、謙虛、謹(jǐn)慎，戒除焦躁心理，這時(shí)最需要克制自己的煩躁、沖動(dòng)的情緒；再者，要對(duì)對(duì)方的無(wú)理行為有一個(gè)冷靜的分析和判斷，其于偶然當(dāng)中也有必然因素，需要更多地為患者著想，適當(dāng)?shù)負(fù)Q位思考，設(shè)身處地地考慮問(wèn)題。第三、要強(qiáng)調(diào)傾聽(tīng)的作用。利用“積極的傾聽(tīng)”了解到患者所關(guān)心的問(wèn)題，然后對(duì)他們的憂慮和問(wèn)題進(jìn)行篩選、消化，真正懂得患者需要什么，了解了他們的訴求和想法后，我們的無(wú)奈和委屈也煙消云散了。情緒心理問(wèn)題得到較好解決，醫(yī)學(xué)生與患者之間的溝通也變得自然輕松了。

2.3 醫(yī)學(xué)生應(yīng)努力提高自身素質(zhì)

在與患者的溝通交流中，醫(yī)學(xué)生自身的素質(zhì)時(shí)刻影響到與患者的關(guān)系。既是醫(yī)務(wù)工作者，就要在專業(yè)素養(yǎng)方面下功夫，所以醫(yī)學(xué)生應(yīng)努力掌握本專業(yè)知識(shí)和相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，才能對(duì)患者及其家屬的疑問(wèn)予以解答，贏取患者的信任。掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也應(yīng)注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)。在醫(yī)患溝通中最直接的莫過(guò)于語(yǔ)言交流了，語(yǔ)言于醫(yī)患溝通中起著極其重要的作用，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療行為過(guò)程中使用語(yǔ)言交談，應(yīng)注意因人而異，采取不同方式，融知識(shí)性和通俗性、靈活性和親切感于一體。如與年輕人交談時(shí)謹(jǐn)戒說(shuō)教式的語(yǔ)言；與老年人交談時(shí)應(yīng)盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，體現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)者的尊重等。多使用關(guān)懷、激勵(lì)和安撫性的語(yǔ)言，禮貌、誠(chéng)懇、溫和以待，切忌生硬或武斷語(yǔ)氣，要讓患者感覺(jué)內(nèi)心舒暢，愿意進(jìn)行交流，才能建立與患者的互信，消除患者的疑慮。此外，在平時(shí)的溝通中還應(yīng)多掌握心理學(xué)等其他學(xué)科的知識(shí)，以使自己在語(yǔ)言交流溝通中充滿自信。

當(dāng)前的社會(huì)關(guān)系復(fù)雜多樣，醫(yī)學(xué)生在即將步入社會(huì)、服務(wù)大眾的初始階段需要不斷地實(shí)踐并在實(shí)踐中成長(zhǎng)，學(xué)會(huì)主動(dòng)關(guān)心患者、理解患者、尊重患者，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，對(duì)創(chuàng)建和諧社會(huì)具有重要意義。

[1]王方松.論醫(yī)患溝通的實(shí)現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,17(1):11-15.

[2]宋華.醫(yī)護(hù)人員心理衛(wèi)生問(wèn)題及防護(hù)[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(3):190-192.

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1671-8194（2012）14-0371-02