蔡偉文 吳碧濤

妊娠合并子宮肌瘤與剖腹產(chǎn)術(shù)中剔除與否結(jié)果比較

蔡偉文 吳碧濤

目的 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理妊娠合并子宮肌瘤的方式。方法 回顧分析38例妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)肌瘤的處理方式比較剔除肌瘤與不剔除兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后子宮復(fù)舊等情況。結(jié)果 38例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中，28例同時(shí)術(shù)中剔除肌瘤，10例單純剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。未剔除組術(shù)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率明顯高于剔除組。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)情況許可者同時(shí)給予肌瘤剔除，可減少并發(fā)癥發(fā)生，也避免因肌瘤再次手術(shù)。

剖宮產(chǎn);妊娠;子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤在臨床上并非罕見約占肌瘤患者的0.5% ～1.0%［1］。其發(fā)生率占妊娠的 0.3% ～0.94%［2］，常見于30歲以上婦女。近年來隨著剖宮產(chǎn)以及肌瘤患病率的上升，妊娠合并肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)的處理日益受到重視。但對(duì)剖宮產(chǎn)時(shí)是否同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)存在爭議，為探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除的可行性，對(duì)2005年1月至2008年12月在我院剖宮產(chǎn)手術(shù)的38例妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)子宮肌瘤的處理方式進(jìn)行回顧分析，對(duì)剔除肌瘤與不剔除兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后子宮復(fù)舊等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月在我院剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中妊娠合并子宮肌瘤38例，發(fā)生率0.81%(38/4692)產(chǎn)婦年齡24～41歲，平均年齡33歲，孕周35～42周，平均孕周38周，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，術(shù)前B超診斷28例、術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)10例。同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)30例，余8例分別為:4例患者家屬拒絕，1例因肌瘤位于宮角，3例為子宮黏膜下肌瘤。術(shù)中探查漿膜下肌瘤21例，肌壁間肌瘤14例，黏膜下肌瘤3例，多發(fā)性肌瘤10例，肌瘤直徑1.0～8.0 cm。

1.2 方法 觀察30例剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除和10例術(shù)中未剔除患者，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染及催產(chǎn)素促宮縮治療.比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率和術(shù)后子宮復(fù)舊等情況，隨訪患者，觀察術(shù)后月經(jīng)量、肌瘤變化和復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間及手術(shù)輸血量8例單純剖宮產(chǎn)的平均手術(shù)時(shí)間為(40±5)min，失血(250±50)ml，30例剖宮產(chǎn) 同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)平均時(shí)間為(55.0±5.0)min，失血量(260±12)m l，經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間及失血量兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

2.2 術(shù)后子宮復(fù)舊發(fā)生率 30例剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除患者術(shù)后子宮復(fù)舊不良2例，術(shù)后子宮復(fù)舊不良率(6.7%)均發(fā)生于肌瘤體積＞5 cm及肌壁間肌瘤患者，未剔除組中術(shù)后子宮復(fù)舊不良3例，術(shù)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率(30%);術(shù)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率未剔除組明顯高于剔除組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2.3 隨訪 產(chǎn)后42 d門診復(fù)查，剖宮產(chǎn)同時(shí)肌瘤剔除術(shù)者子宮復(fù)舊良好，陰道惡露不多。8例未行子宮肌瘤剔除者，門診隨訪2年，其中2例因肌瘤發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，肌瘤增大、界清、壓痛考慮肌瘤紅色變性。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是可減少子宮復(fù)舊不良及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生，是安全可行的［3］。近年來由于晚婚晚育，育齡孕產(chǎn)婦增多，其發(fā)生率有上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)是否同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)一直有兩種觀點(diǎn):一種觀點(diǎn)是認(rèn)為妊娠期子宮壁血供豐富，剖宮產(chǎn)時(shí)剔除子宮肌瘤出血較多，易造成產(chǎn)后出血及增加感染機(jī)會(huì)，并且因胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置改變，周圍邊界不清，增加手術(shù)難度，故不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù);而另一種觀點(diǎn)認(rèn)為妊娠時(shí)子宮肌瘤邊界大多較清晰易于分離，剖宮產(chǎn)術(shù)中如不同時(shí)處理肌瘤可能影響子宮收縮，導(dǎo)致盆腔感染機(jī)會(huì)增加，并且再次手術(shù)又增加?jì)D女痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此主張同時(shí)行剖宮產(chǎn)加肌瘤剔除術(shù)［4］。本院38例剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)與不剔除子宮肌瘤者比較，雖手術(shù)時(shí)間較未剔除者稍長，出血量稍多，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行肌瘤剔除患者子宮復(fù)舊不良發(fā)生率、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥低，而未剔除患者術(shù)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率高，甚至日后并發(fā)感染及變性，需2次手術(shù)，故筆者認(rèn)為術(shù)時(shí)情況許可，同時(shí)行肌瘤剔除可減少并發(fā)癥發(fā)生，也可避免因肌瘤再手術(shù)［5］。

［1］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:298.

［2］史常旭，辛?xí)匝?現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:532-548.

［3］韋冬玲.妊娠合并子宮肌瘤38例診治分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(19):4722.

［4］林亞.剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察.中國婦幼保健，2009，24(17):2461-2462.

［5］邵景云.剖宮產(chǎn)術(shù)中妊娠合并子宮肌瘤處理的臨床研究.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(2):28-29.

Pregnancy w ith uterine fibroids and cesarean section or elim inate the in comparison

CAI Wei-wen，WU Bi-tao.Guangdong People’s Hospital of Zhangmutou in Dongguang，Dongguang 523600，China

Objective To explore in cesarean section in dealing with pregnancy with uterine fibroids.M ethods A retrospective 38 cases of pregnancy with uterine fibroids in handling the fibroids cesarean section when compared with noteliminate fibroids out two groups of patientswith average operation time，peri-operative bleeding and postoperative uterine instauration，etc.Results The 38 cases of pregnancy with uterine fibroids cesarean section，28 cases and intraoperatie eliminate fibroids，10 cases pure cesarean section，two groups of patients，and the average difference in peri-operative bleeding were not statistically significant(P ＞ 0.05).Postoperative uterine instauration noteliminate group was obviously higher than eliminating bad incidence.Conclusion Cesarean section was also given permission to eliminate the fibroids，can reduce the complications，also avoid fibroids reoperation.

Ccesarean section;Pregnancy;Uterine fibroids

523600 廣東省東莞市樟木頭人民醫(yī)院